红外线照射联合综合护理干预在行腹膜透析治疗的终末期肾病患者中的应用效果

殷红红，薛志杰，李丹

天津医科大学第二医院 (天津 300222)

腹膜透析是临床上治疗终末期肾病患者的肾脏替代疗法之一，主要是通过将腹膜作为透析膜，实现灌入透析液与腹膜另一侧毛细血管血浆中溶质及水分的交换，可有效清除潴留在体内的有害代谢产物，从而达到肾脏替代治疗的目的[1]。但长期超负荷容量的腹膜透析易增加患者血管的负担，导致血管弹性下降，增加了并发症的发生风险，严重影响患者的生命质量，故在治疗期间采取合理的护理干预十分重要[2]。本研究旨在探讨红外线照射联合综合护理干预在行腹膜透析治疗的终末期肾病患者中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年6月至2020年8月我院收治的100例终末期肾病患者作为研究对象，采用随机数字表法分为观察组与对照组，每组50例。对照组男27例，女23例；年龄46～71岁，平均(58.57±2.69)岁；透析时间4～13个月，平均(8.59±1.27)个月。观察组男26例，女24例；年龄47～72岁，平均(58.64±2.75)岁；透析时间5～14个月，平均(8.67±1.31)个月。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 方法

两组均采用腹膜透析机(美国Baxter公司，5C6M00型)治疗，应用美国Baxter公司双涤纶套透析管装置，以1.5%乳酸盐双联腹透液为透析液，透析2 000 ml/次，4次/d，持续治疗6个月。

对照组采用综合护理干预，具体干预措施如下。(1)心理护理：由于患者对疾病认识不足，易产生焦虑、紧张等情绪，护士应及时与患者交流，并鼓励、安慰患者，以获取其信任，缓解其不良情绪。(2)透析物品准备：准备好腹膜透析机并连接好管路，准备好透析液、所加药物、治疗盘、无菌纱布等物品。(3)环境准备：每日对空气消毒30 min，每周艾条熏蒸2次，定期开窗通风，限制人员走动，避免交叉感染，在使用透析机前后使用84消毒液擦拭。(4)透析中护理：根据患者全身浮肿程度、尿量、腹膜转运功能等确定透析液浓度，根据患者病情实时调节透析处方；应用75%乙醇擦拭机器平台，并核对透析处方，确认透析液无浑浊、沉淀后置于腹膜透析机上加热，并连接管路排气，设置相关参数，应用无菌巾包裹接头处，打开所有开关后检查管路是否畅通，随后开始透析；做好体位指导，协助其取舒适体位，避免长时间维持同一姿势出现疲劳，适当帮助患者更换体位，避免发生褥疮。(5)透析后护理：持续监测患者的生命体征，每日测量患者体质量，观察有无低钾、高磷等表现，定期追踪患者肾功能的检查结果，检测体内毒素及水分清除情况；指导患者科学饮食，嘱其多进食高蛋白、维生素含量丰富的食物，忌食生冷、辛辣等食物，适当运动，增强免疫力。

观察组在对照组基础上加用红外线照射干预：采用苏州科腾医疗科技有限公司生产的LSDT-2型红外线照射仪对血管通路进行照射，照射距离20～25 cm，以患者感觉温热为宜，20～25 min/次，2次/d。

1.3 观察指标

比较两组干预前后血管弹性、干预前后生命质量及并发症发生率。(1)血管弹性：分别于干预前、干预后1个月评估两组的血管弹性，轻型为血管弹性低，有轻微压痛，实际血流量≤设定血流量；中型为内瘘压痛，血管周围硬结，实际血流量<设定血流量的5%；重型为明显压痛，血管周围硬结在1 cm以上，实际血流量<设定血流量的5%以上。(2)生命质量：干预前及干预1个月后，应用世界卫生组织生命质量测定量表简表(World Health Organization Quality of Life Scale Brief，WHOQOL-BREF)测评两组的生命质量，量表内容包括生理、心理、社会关系、环境4个领域，总分100分，分数越高提示生命质量越佳。(3)并发症发生率：记录两组并发症(瘘管狭窄、血管堵塞、导管相关性感染等)发生情况。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组干预前后血管弹性比较

干预前，两组血管弹性比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，观察组血管弹性优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组干预前后血管弹性比较

2.2 两组干预前后生命质量比较

干预前，两组WHOQOL-BREF评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，观察组WHOQOL-BREF评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组干预前后WHOQOL-BREF评分比较(分，

2.3 两组并发症发生情况比较

观察组出现瘘管狭窄1例，血管堵塞1例，导管相关性感染1例，并发症发生率为6.00%(3/50)，对照组出现瘘管狭窄5例，血管堵塞3例，导管相关性感染4例，并发症发生率为24.00%(12/50)。观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(χ2=6.353，P=0.012)。

3 讨论

终末期肾病为各种慢性肾脏疾病的终末阶段，主要生理病理特征为容量负荷异常，一旦患者饮食不规律，可导致尿量减少，从而引发肾功能损伤。此外，腹膜透析超滤量增加不足可导致机体内液体清除量下降，对透析效果造成一定的影响。因此，在腹膜透析期间加强对终末期肾病患者的护理干预十分重要。

综合护理干预通过加强心理护理，可消除患者的不良情绪，获取其信任，使其积极配合腹膜透析治疗及护理；在透析前做好物品准备可促进透析工作的有序进行，做好环境准备可提高患者舒适度，减轻因环境不适所引发的应激反应；在透析过程中根据患者的病情、浮肿程度、腹膜转运功能等选择适合的透析液浓度，可安全清除水分及体内代谢废物，还可确保血流动力学稳定；在操作前，严格消毒透析机，以无菌巾包裹机器接头，可降低感染的发生风险；在透析期间，密切监测患者的生命体征，仔细观察其病情变化及透析液颜色、性状等，利于早期发现问题并及时解决，确保透析的安全性；在透析期间，加强患者心理、体位等护理可使其感受到人文关怀，提升其舒适程度及依从性[3-4]。红外线照射可深入皮肤组织与血管，通过温热效应改善血液循环，加快血流速度，松弛血管平滑肌，增加毛细血管通透性，增加组织的营养供给；同时，能够促进代谢，有效清除血管内的囤积物，从而提高血管弹性；此外，还能提高白细胞吞噬能力，降低痛觉神经兴奋性，消除炎症，减轻神经末梢压力，缓解疼痛感[5-6]。

本研究结果显示，干预后，观察组血管弹性优于对照组，瘘管狭窄、血管堵塞、导管相关性感染等并发症发生率低于对照组，表明红外线照射不仅能够提高患者的血管弹性，还能有效预防并发症的发生，提高透析安全性。这可能与红外线照射能够改善局部血液循环、促进代谢相关，从而可减少因血管负担而产生的并发症。本研究结果还显示，观察组WHOQOL-BREF评分高于对照组，考虑可能是由于红外线照射不仅能够减少并发症发生，而且能缓解炎性刺激性疼痛，减轻患者的痛苦，进而可达到提高患者生命质量的目的。

综上所述，红外线照射联合综合护理干预用于行腹膜透析治疗的终末期肾病患者中，能改善其血管弹性，提高生命质量，减少并发症发生。