振动排痰机在老年肺部感染患者护理中的应用价值

王璐

赣州市第三人民医院十三病区 (江西赣州 341000)

随着年龄的增长，老年人的身体质量逐渐下降，需长期卧床休息，极易出现肺部感染，且其机体各系统与器官功能退化，反应迟钝，无力咳痰，导致分泌物在支气管、气管内潴留，严重时可导致呼吸衰竭[1]。临床虽采取吸痰、雾化等措施可改善患者病情，帮助其呼吸，但机体深部小支气管部位的痰液仍无法及时排出，引发继发性肺部感染，加重了病情，对患者身体健康造成了严重不良影响[2]。传统人工叩背排痰法虽能取得一定效果，但效率低，且对于护理人员的技巧及患者的配合度均要求较高，难以达到理想的疗效。振动排痰机近年来被用于肺部疾病中，并获得显著成效。基于此，本研究对老年肺部感染患者开展振动排痰机的临床价值进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月至2020年5月于我院就诊的120例老年肺部感染患者作为研究对象，按照编号的单双数分为对照组和观察组，各60例。对照组男31例，女29例；年龄62～86岁，平均(74.06±12.11)岁；高血压24例，冠心病15例，糖尿病21例。观察组男26例，女34例；年龄61～87岁，平均(74.15±12.13)岁；高血压23例，冠心病17例，糖尿病20例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。纳入标准：均大于60岁；病历资料与临床档案完整；符合《现代肺部感染学》[3]中肺部感染的相关诊断标准；患者及其家属知晓并同意参与研究。排除标准：合并肺出血、肺壁疾病、气胸、室颤等疾病者；患有恶性肿瘤、其他原因导致的严重感染、凝血功能障碍者；重要脏器合并功能障碍者；精神异常或认知障碍、智力低下，无法正常沟通者。

1.2 方法

两组入院后均接受雾化、利尿、抗感染、酸碱平衡等常规对症支持。

对照组采用传统人工叩背排痰法：协助患者取侧卧位或坐位，护理人员手部呈背隆掌空状，弯曲掌关节120°，维持指腹接触到大小鱼际肌的状态，利用腕部力量自下而上、由外向内有节律地轻叩患者背部，同时鼓励患者努力排痰，在必要情况下配合吸痰措施，每次叩击时间维持10～15 min，3次/d，连续7 d。

观察组选用PTJ-300B型号振动排痰机(淄博芙莱特医疗设备有限公司)排痰:协助患者取俯卧位，将叩击头放置在患者胸部，按照自下而上、由外向内的顺序叩击患者胸部、背部，以促进排痰；根据患者病情严重程度以及其自身耐受力等控制频率在15～30 Hz，每次叩击时间15～20 min，2～3次/d，连续7 d；结束后指导患者有效咳嗽，促进痰液排出。

1.3 观察指标

(1)排痰效果：显效，治疗1周后患者痰量明显减少，经肺部听诊检查显示无痰鸣音、湿啰音，动脉血氧饱和度(oxygen saturation，SaO2)不低于96%；有效，治疗1周后患者痰液量容易咳出，经肺部听诊检查未显示出明显的痰鸣音、湿啰音范围，且其范围缩小，SaO2不低于93%；无效，治疗1周后患者痰液黏稠，较难咳出，经肺部听诊检查显示痰鸣音、湿啰音范围未缩小甚至增大；总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。(2)血气指标：包括动脉血氧分压(partial pressure of oxygen，PaO2)、动脉二氧化碳分压(partial pressure of carbon dioxide，PaCO2)、SaO2、心率。(3)症状改善情况：观察患者痰量减少(至少60%)、呼吸音改善(正常呼气吸气、呼吸无异响)、胸片改善(病灶面积缩小至少60%)等病情改善情况。(4)相关治疗时间：统计患者咳嗽咳痰、肺部啰音、呼吸受阻等消失时间与住院时间。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 排痰效果

观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组排痰效果比较

2.2 血气指标

护理后，观察组PaO2、SaO2水平高于对照组，PaCO2、心率均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组血气指标比较

2.3 症状改善情况

观察组各项症状改善均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组症状改善情况比较[例(%)]

2.4 相关治疗时间

观察组咳嗽咳痰、肺部啰音、呼吸受阻消失时间与住院时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表4 相关治疗时间对比

3 讨论

老年人往往存在纤毛运动不良、呼吸道黏膜萎缩等现象，易导致气道分泌物在气道内滞留；加之，老年人生理功能衰退，机体杯状细胞、分泌物增多，增加了气管、支气管内痰液潴留的发生率，加重了患者肺部感染病情，甚至还可能由于痰栓阻塞气道引发生命危险。现阶段，老年肺部感染常见的治疗措施包括祛痰、雾化、扣背排痰等，均可取得一定的效果，但局限性较大。

振动排痰机能快速震动患者胸壁，从而改善黏膜纤毛活动，提高黏液传输率，进而促进患者有效排痰[4]。本研究结果显示，观察组排痰总有效率高于对照组，并且治疗后各项血气指标改善情况也更为明显，提示与传统人工叩背排痰法相比，采用振动排痰机排痰效果更优，可明显提高排痰效率，改善血气指标。分析其原因为，振动排痰机在治疗时能够提供垂直与水平两种力道，其中水平力可促使支气管内痰液液化，使其按照选择的方向顺利流进主气道，经深部渗透作用，加速呼吸道深部痰液流进上呼吸道，进而有效排痰；垂直力具有较强的穿透性，可有效避免痰液黏稠或是痰痂对呼吸道的阻塞[5-7]。此外，传统人工叩背排痰法对于医护人员力道掌握要求较高，过程中还会消耗过多体力，导致护理人员工作效率低；同时对患者与护理人员的配合度要求高，极易加大患者治疗不适感，最终导致效果不佳。而排痰机能够消除传统人工叩背排痰法治疗中力度不匀的缺点，利用外界动力规律性地帮助患者排痰，叩击力量均匀且穿透力强，力量持续、平稳，治疗中可针对不同患者病情选择不同频率，实现恒定排痰节律，减少医护人员的日常工作量，提高护理效率[8]；患者只需保持固定姿势接受治疗，无需进行特别配合即可控制肺部感染，提高了工作效率，促进了患者早日康复[9]。本研究中，观察组相关治疗时间明显缩短(P<0.05)，再次验证了上述观点，进一步说明振动排痰机具有可行性较高的优点。

综上所述，振动排痰机有助于提高老年肺部感染患者护理效果，加快各项症状消除，效果良好，值得在临床中推广。