腹腔镜手术与开腹手术治疗结肠癌患者的远期疗效比较

姜萍

天津市人民医院 (天津 300121)

结肠癌是一种发病率高的消化道恶性肿瘤，多发生在乙状结肠和直肠的交界处。该疾病的病程较长，在发病早期患者的临床表现不明显，但需及时治疗，否则随着病情的进展，可导致结肠内瘘、肠穿孔、贫血等，此时癌细胞将会向肝脏扩展，使治疗难度增加[1]。手术是治疗结肠癌患者的首选方式。开腹手术较常用，但开腹手术的创伤大，且术后恢复慢，易引发多种并发症，预后改善效果往往不佳。腹腔镜手术治疗结肠疾病的历史悠久，具有清晰的手术视野，能够有效清除病变组织，同时具有创伤小、恢复快的特点，是治疗结肠癌患者的理想术式之一。因此，本研究旨在比较腹腔镜手术与开腹手术治疗结肠癌患者的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年3月至2015年4月我院收治的90例结肠癌患者作为研究对象，所有患者均经肠镜检查及病理检查确诊，根据所采用的术式不同将患者分为对照组和试验组，每组45例。对照组男24例，女21例；年龄37～72岁，平均(54.50±17.50)岁。试验组男23例，女22例；年龄36～72岁，平均(54.00±18.00)岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：符合《中国结直肠癌诊疗规范(2017版)》[2]中结肠癌的相关诊断标准；心、肺等脏器功能良好；手术指征明确；患者及家属知情，并签署知情同意书。排除标准：凝血功能障碍；严重器质性病变；晚期结肠癌；心脑血管病，如合并心脏病和高血压；沟通障碍；精神疾病。

1.2 方法

两组均进行基础护理和治疗，以保证患者处于最好的状态。

对照组行常规开腹手术：进行全身麻醉，根据肿瘤部位选择适当的体位，铺消毒巾，经腹直肌逐层切开入腹腔，切口8～10 cm，确定肿瘤大小及其与邻近器官的关系，然后离断主负责血管，彻底切除病灶肠段，清除相应区域淋巴结，吻合切口，冲洗腹腔，置引流管，逐层缝合，完成手术。

试验组实施腹腔镜手术治疗：采用全身麻醉，建立CO2气腹，于脐部穿刺作一10 mm的操作孔为观察孔，于两侧骼前上棘水平，以腹直肌外缘打孔，作一操作孔为手术孔，于右下腹作一5 mm的操作孔为辅助手术孔，使用钛夹或聚合物夹住肠系膜根部血管，在腹腔镜下游离结肠及系膜，清扫系膜血管及邻近淋巴结，完全切除病变组织，使用温的0.9%氯化钠注射液冲洗腹腔，放置引流管，逐层缝合、包扎切口。

1.3 评价指标

(1)统计术后1个月内的并发症发生情况，包括吻合口瘘、吻合口出血、尿潴留、切口感染及肠梗阻等。(2)比较两组的生存率，两组均进行为期5年的随访，比较术后2、5年患者的生存率情况。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组并发症发生情况比较

试验组并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组并发症发生情况比较[例(%)]

2.2 两组术后生存率比较

试验组术后2、5年的存活率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组术后生存率比较[例(%)]

3 讨论

结肠癌是最常见的消化道肿瘤之一，其发病率呈逐年上升趋势。在欧美国家中，结肠癌是第三大消化系统恶性肿瘤[3]。该病与生活方式、饮食结构、环境、遗传等因素密切相关。在结肠癌发病初期，患者的症状表现多不明显，待症状明显时，肿瘤往往已发生浸润和转移，而此时多处于中晚期。手术和化疗是目前治疗结肠癌患者的首选方法，不仅能改善中晚期结肠癌患者的预后，而且能够有效提高患者的近、远期生存率。临床治疗结肠癌患者一般选择开腹手术[4]。但开腹手术的创伤大，且术后恢复慢，易引发多种并发症，预后改善效果往往不佳。近年来，随着医学技术的发展，腹腔镜技术在临床上被应用广泛，具有创伤小、恢复快等特点。

本研究结果显示，试验组并发症总发生率低于对照组(P<0.05)，表明腹腔镜手术能够有效提高结肠癌患者的预后效果，最大限度地减少手术创伤，促进患者机体愈合和术后康复。目前，临床上对于结肠癌患者的临床治疗以手术彻底切除肿瘤为主，为患者提供唯一可能治愈的机会，提高患者的近期和远期生存率[5]。本研究结果显示，试验组术后2、5年存活率高于对照组(P<0.05)，表明与传统开腹手术相比，腹腔镜手术的疗效更显著。分析可能是因为常规开腹手术的创伤较大，且切口较长，易产生一系列并发症。而腹腔镜结肠癌根治术则有效地弥补了开腹手术存在的不足[6]。腹腔镜在扩大手术视野的基础上使术者清晰识别机体组织解剖结构，准确分离，保护重要脏器，减少腹腔内器官的干扰，避免肿瘤转移，有效改善患者的预后，提高患者的近、远期疗效及生存率。

综上所述，与传统开腹手术相比，腹腔镜手术能有效治疗结肠癌患者，且并发症少、远期疗效佳。但该术式手术时间长，对术者的要求也更高，需严格把握手术指征。