剖宫产术后早期产后出血相关因素分析与防治策略

邹小莉

新余市妇幼保健院手术室 (江西新余 338000)

产后出血(postpartum haemorrhage，PPH)是分娩期严重的并发症，是导致孕产妇围生期死亡的重要原因。剖宫产术是解决难产、高危妊娠的主要手段，对母婴安全具有重要的意义[1]。近些年，剖宫产率不断上升，而剖宫产手术相关的早期PPH极易发生，在短时间内出血量大，严重威胁产妇生命安全。全球每年约有1/4的产妇因PPH死亡[2]。因此，开展剖宫产PPH的相关影响因素研究，采取针对性的预防措施，对临床预防剖宫产PPH的发生具有重要意义。鉴于此，本研究主要探讨剖宫产术后早期PPH相关因素与防治策略，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2019年7月至2020年7月于我院手术室行剖宫产术后发生早期PPH的98例产妇的临床资料，将其作为观察组，选取同期行剖宫产术后未发生PPH的88名产妇的临床资料作为对照组。

1.2 方法

收集产妇年龄、流产次数、妊娠并发症、胎盘因素、子宫因素等资料，分析剖宫产术后早期PPH相关因素；采用单因素和多因素Logistic回归分析剖宫产术后早期PPH的影响因素，并采取相应的防治对策。

1.3 统计学处理

2 结果

2.1 单因素分析

两组流产次数、多胎妊娠、妊娠高血压、前置胎盘、胎盘早剥、子宫切口裂伤、宫缩乏力、凝血功能障碍比较，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 单因素分析结果[例(%)]

2.2 多因素Logistic回归分析

多因素Logistic回归分析显示，流产次数≥2次、多胎妊娠、妊娠高血压、前置胎盘、胎盘早剥、子宫切口裂伤、宫缩乏力、凝血功能障碍染均是造成剖宫产术后早期PPH的独立危险因素，见表2。

表2 多因素Logistic回归分析结果

3 讨论

近年来，我国的剖宫产率逐年攀升，PPH发生率也随之增加。与自然分娩相比，剖宫产产妇PPH发生率较高[3]。PPH发生后，若得不到及时、有效的救治，一旦发展至凝血功能障碍则需行子宫切除术来挽救产妇的生命，部分产妇可因失血过多而死亡[4]。同时，女性子宫切除后会对其身心健康产生不利影响，导致体内激素水平紊乱，甚至增加冠心病发生的可能性，不利于患者恢复[5]。因此，对PPH相关影响因素的研究一直是妇产科的热点话题。

本研究结果显示，流产次数、多胎妊娠、妊娠高血压、前置胎盘、胎盘早剥、子宫切口裂伤、宫缩乏力、凝血功能障碍均为剖宫产术后早期PPH相关因素，亦是剖宫产术后早期PPH的独立危险因素。其中，子宫收缩乏力是最常见的因素，可能是术中使用的麻醉和镇静药物抑制了子宫平滑肌收缩，或与产妇自身对手术紧张或恐惧等心理因素有关，从而影响收缩能力[6]。流产次数越多，前置胎盘、胎盘早剥对PPH的影响也越大，分析原因主要是流产的反复执行操作会导致子宫内膜炎发生，从而易引发剖宫产PPH[7]。凝血功能障碍引起PPH主要是由产妇本身患有肝类疾病、血管类疾病所致。子宫切口裂伤引起PPH主要是由于产程迁延、瘢痕子宫等导致胎儿头盆不对称，胎头压迫产妇子宫下段，试产时间过长，组织水肿，在进行横切口手术时，切口极易向两侧裂开，进而损伤子宫内血管，发生PPH[8]。因此，在剖宫产手术前，应对产妇情况进行评估，正确识别潜在高危因素，采取预防措施；同时，与产妇进行有效沟通，充分了解患者的精神状态，给予其更多的安慰和鼓励，耐心解答手术相关问题，减轻其心理应激反应。

在行剖宫产术过程中，应规范操作，若胎盘粘连，行人工剥离时，速度应缓慢，可短暂性阻断子宫下段两侧血管，确保迅速止血，若胎盘剥离面出现渗血，可使用宫腔纱条填塞[9-10]。针对剖宫产术后发生子宫切口裂伤者，应立刻使用卵圆钳夹住出血位置，并立即缝合，不可拖延至胎盘娩出后再止血；同时给予产妇子宫按摩，促进子宫收缩，使宫腔中淤血顺利排出，子宫壁血窦良好闭合，但在按摩过程中应严格控制按摩力度，确保力度均匀。控制早期PPH的发生，做好术前预测工作最为关键，且对于符合自然分娩指征的产妇，应鼓励其自然分娩，以降低PPH发生率。

综上所述，流产次数、多胎妊娠、妊娠高血压、前置胎盘、胎盘早剥、子宫切口裂伤、宫缩乏力、凝血功能障碍均是剖宫产术后早期PPH的影响因素，临床应采取针对性应对措施。