极简式缝合法在宫颈冷刀锥切术中的应用

李凤银，林涓，巫海婷，崔秀青，周惟玉

上栗县人民医院妇产科 (江西萍乡 337009)

人乳头瘤病毒感染以及宫颈鳞状上皮内病变(squamous intraepithelial lesions，SIL)被称之为宫颈病变，SIL包括发生于宫颈区域的各种病变，是宫颈癌的高危影响因素[1]。现阶段，在多种因素共同影响和作用下，临床发病率显著提升，且发病患者呈年轻态发展，患者通常有强烈生育要求。临床上多应用宫颈冷刀锥切术对宫颈病变进行治疗，不仅可实现治疗目的，还可保留生育能力，其中，冷刀锥切术因既能对病症进行诊断也可进行治疗而在临床应用广泛[2]。相关研究证实，术后缝合止血效果优于电凝止血[3]，但是术后常规缝合时间较长，且女性阴道空间狭窄使缝合难度增大，导致手术时间延长甚至会引发术中或是术后出血。为此，选择更为便捷可行、安全有效的缝合方法对确保手术效果、改善预后及保证患者安全具有积极作用。本研究旨在探讨极简式缝合法在宫颈冷刀锥切术中的应用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2018年8月至2019年12月于我院确诊并行宫颈冷刀锥切术治疗的40例宫颈高级别鳞状上皮内病变(high-grade squamous intraepithelial lesion，HSIL)患者为研究对象，按照宫颈创面缝合方法的不同分为对照组和试验组，每组20例。对照组年龄35～52岁，平均(41.25±1.42)岁。试验组年龄35～55岁，平均(41.36±1.27)岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本院伦理委员会核准并备案本研究。纳入标准：入组患者均经阴道镜下多点活检判断为HSIL，患者均要求保留子宫，月经结束3～7 d内住院治疗，患者及家属均知晓研究详情并认同治疗方法，且签署同意文件。排除标准：伴有严重疾病患者；脏器失代偿患者；凝血功能障碍患者；急慢性盆腔炎、阴道炎或是宫颈炎患者。

1.2 方法

两组均采用连续硬膜外麻醉，在宫颈碘不着色区域(3～5 cm)外，利用冷刀做一环形切口直达宫颈间质处，将病变组织进行环形锥形切除，椎高需要达到2.0～2.5 cm，椎底直径为2.5～3.0 cm，切下组织做好标记并送检，手术完成后对创面进行缝合确保宫颈成形。

试验组予以极简式缝合法：缝合线选择1-0可吸收线，一条缝合进针选择距宫颈2点切缘1.5～2.0 cm处，出针则选择椎尖2点处，反针时经由宫颈12点边缘处穿向宫颈表面并将针取出，进针位置选择椎尖10点位置，后从宫颈10点位置切缘外侧距离1.5～2.0 cm位置出针，缝合过程需要将风险两端留出；另外一条线进针选择宫颈4点切缘距离1.5～2.0 cm位置，出针位置为椎尖4点位置，反针时经由宫颈6点边缘处向宫颈表面并将针取出，进针位置选择宫颈椎尖8点位置，出针选择距离宫颈8点外切缘1.5～2.0 cm位置，缝线在穿过切缘外2点和4点后汇聚于宫颈左侧并将缝线打结，缝线穿过8点和10点位置后汇聚于宫颈右侧并打结；缝线打结完成后需要同时将宫颈切缘向锥切尖部翻，确保锥切切面保持重叠。

对照组予以常规Sturmdorf 缝合法：子宫创面选择3、6、9、12四点分别缝合1针，呈W形，进针位置选择宫颈12点旁外缘位置，出针位置选择锥切创面顶端，锥切底缘边缝2针(U形)，随后缝合针经由锥切创面顶端进入外缘伸出，每点各缝4针后将缝线收紧并打结，其他3点缝合方法相同，缝合完成后利用碘伏纱布条进行填塞，于24 h之后取出。

1.3 评价指标

(1)观察并记录两组手术相关指标，包括手术时间、术中及术后出血量、术后出血时间。(2)定期开展门诊随访，随访时间为术后4周、12周及6个月，观察并记录患者月经情况，是否存在经期增长或是痛经症状[4]。(3)通过妇科检查判断宫颈恢复状况，盆腔超声检测判断是否存在宫腔积血。(4)术后6个月检查HPV感染情况及宫颈细胞学检查[5]。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组手术相关指标比较

试验组手术时间及术中出血量均优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)；两组术后出血量和术后出血时间比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 两组手术相关指标比较

2.2 两组术后经期延长和术后宫颈管狭窄比较

两组术后经期延长和术后宫颈管狭窄发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表2 两组术后经期延长和术后宫颈管狭窄比较[例(%)]

2.3 两组随访详情比较

两组于术后4周、12周和6个月均成功接受3次随访。本研究中40例患者均无宫颈癌发生，术后未发生感染或是其他严重并发症，术后宫颈均获得满意成型。

3 讨论

现阶段，人们健康意识显著提升，且随着医疗检验技术的进步和发展，宫颈癌的早期筛查包括宫颈细胞学和HPV筛查等方法已经成熟并普及于临床上，从而能够尽早发现子宫宫颈上皮不典型增生并根据检查结果实施有效干预措施[6]。目前，临床上对于确诊HSIL患者通常会应用宫颈锥切术进行治疗，该手术技术成熟，治疗效果理想，特别是宫颈冷刀锥切术不会对标本边缘造成破坏，从而能够获得较为完整的标本，因此，能够提升病理诊断有效率，且能准确判断病变范围，成为HSIL最佳的诊断方法[7]；但该手术容易诱发术中或术后出血，以及宫颈狭窄或是粘连等不良问题。术中发生出血通常会应用电凝止血法，此方法操作便利，但是创口结痂并脱痂时会导致出血，且出血量通常高于月经量。临床常用传统Sturmdorf 缝合法，其为环形操作，但是由于阴道空间狭窄，术中缝合难度较大，会延长手术时间，或是增加术中及术后出血量，因此，临床上积极对缝合方法进行改良[8]。本研究在行宫颈冷刀锥切术治疗后彩用极简式缝合法，依次对宫颈锥切创面进行合理缝合并打结后，将宫颈向内折叠，创面相互压迫可提升止血效果，同时宫颈血管通常是由两侧分布并和中线保持直行，且大多数存在于宫颈前后壁位置，表明宫颈两侧具有十分丰富的血供，规范缝合之后在宫颈左右两侧将缝合线打结，和常规Sturmdorf 缝合法相比效果更加理想，能够发挥环状结扎压迫止血目的，止血表现更优。因此，术中无需实施电凝止血，也可避免术后脱痂引发出血，或是导致术后出血量增加、出血时间延长[9]。采用此方法缝合时，锥切后位置变化相当于宫颈外12点和6点位置重构，两端均被宫颈阴道边缘内翻位置覆盖，因此表面均为光滑的健康鳞状上片，可显著降低宫颈口粘连风险，还可实现预防感染的目的，且该缝合方法针数减少，可降低缝合难度，缩短缝合时间[10]。

本研究结果显示，试验组手术时间及术中出血量均低于对照组(P<0.05)，两组术后出血量、术后出血时间、术后经期延长和术后宫颈管狭窄发生率均无明显差异(P>0.05)。随访结果显示，术后未发生感染，患者宫颈均获得满意成型，表明宫颈冷刀锥切术后应用于极简缝合法有效性及安全性理想，可缩短手术时间，降低术中出血量的同时不会加增加术后经期延长及宫颈管狭窄发生率。

综上所述，宫颈冷刀锥切术后应用极简式缝合法和传统Strumdorf缝合法相比，术中操作更加简单，止血效果理想，可缩短手术时间降低术中出血量，改善预后情况，临床应用价值显著。