细节化消毒模式在腔镜器械管理中的应用价值

谢俊钦，钟焯英，龚慧

1 东莞市松山湖中心医院 (广东东莞 523326)；2 佛山市中医院 (广东佛山 528000)

清洗、消毒质量与医院的整体医疗水平密切相关，不仅影响患者的生命健康，还影响患者及其家属对医院和医护人员的满意度，同时直接与医疗风险(尤其是感染风险)相关[1-2]。因此，提升医院器械的清洗、消毒质量，是减少医疗风险、提升患者满意度及医院品牌的重要途径。东莞市松山湖中心医院自施行手术室与器械供应室一体化以来，在缩短器械申请时间、减少相关流程等方面取得了显著成效，但是各科室的器械消毒模式及相应的管理模式并未优化，导致部分器械清洗和消毒质量不合格，尤其是在清洗部分构造复杂的精密仪器时(如腔镜仪器的清洗和消毒)，由于管理不到位或者消毒方式问题，导致部分细小构件出现消毒不彻底，造成了患者潜在的感染风险。因此，器械消毒的细微化、精准化及专业化是器械消毒的迫切需求。细节化管理是医院器械管理的方式之一，该方式从管理过程的细微层面和全流程出发，致力于落实管理中的每一个细节[3-4]。基于此，本研究拟探究细节化消毒模式在医院腔镜器械管理中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年4—10月东莞市松山湖中心医院的腔镜器械214件作为对照组，选取2020年1—7月东莞市松山湖中心医院的腔镜器械213件作为观察组。两组所涉及的医护人员及供应室管理人员在研究期间均未变动。对照组中关节镜器械26件，胸腔镜器械41件，腹腔镜器械62件，膀胱镜器械47件，输尿管镜器械38件；钳柄管腔60件，穿刺器60件，钳剪套筒80件，腔镜器械盒14件。观察组中关节镜器械28件，胸腔镜器械40件，腹腔镜器械64件，膀胱镜器械46件，输尿管镜器械35件；钳柄管腔58件，穿刺器58件，钳剪套筒84件，腔镜器械盒13件。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组采用腔镜器械的常规消毒模式，具体如下。(1)根据常规腔镜器械回收、清洗、消毒、灭菌、包装、干燥、发放操作流程对腔镜器械进行消毒、灭菌；(2)定期检查手术室及供应室的腔镜器械的消毒、灭菌及包装情况；(3)定期检查腔镜器械的回收及处理情况；(4)由护理人员及手术人员在每次腔镜器械使用前，对相关器械的包装情况进行检查。

观察组采用细节化腔镜器械消毒模式，具体如下。(1)人员分工细节化：成立细节化消毒管理组，管理组中根据职能分为学习培训组、消毒质量监管组、器械处置组等，每组由1名主管护师作为组长及若干护师作为组员，管理组由护理部及供应室各1名资深医护人员共同担任负责人；(2)操作流程细节化：根据实际情况，在常规腔镜器械消毒操作流程的基础上进行细化，操作细化到腔镜器械不同构件的具体清洗方法，同时管理组组长及组员需要对于干燥、包装操作流程的具体步骤进行细节化和规范化。(3)规章制度细节化：制定包括器械使用及回收表、器械消毒及检查表、器械包装表等，表格在负责人上细化到领取人、使用人、消毒人员、检查人员、复查人员等，在条目中细化到腔镜器械的种类、腔镜器械的具体构件。(4)学习培训严格化：由细节化消毒管理组通过学习其他医院经验、参考相关研究及文献、综合本院以往经验等途径，制定符合实际情况的细节化腔镜器械管理规范、操作流程、操作要求等，并组织医护人员进行定期的集中学习，同时开展定期的考核，考核结果直接纳入医护人员绩效考核中。(5)质量监管细节化：通过目测、物理检查、化学检查、生物检查等质量检查方式，设立每一件腔镜器械初查、复查及使用前检查三项质量检查关卡。(6)器械处置细节化：对于器械的处置由专门的器械处置小组成员进行领取、回收、拆解等操作，并根据相关的制度流程记录。(7)讨论总结常态化：每日各小组组长收集小组成员在实际操作中遇到的问题、建议等；并在每周管理组讨论中提出并总结，根据实际问题提出解决办法，进一步优化细节化消毒流程。(8)患者及其家属消毒监督：将患者及其家属纳入到细节化消毒的监督中来，公开透明化相关的消毒细节，并允许患者及家属观看消毒过程及查看消毒质量检测结果。

1.3 观察指标

(1)清洗和消毒效果：清洗的评价指标包括清洗合格率、包装合格率；消毒的评价指标包括干燥合格率、功能完好率。(2)消毒检查情况：消毒检查情况包括目测合格率、杰力试纸测试情况、ATP荧光检测情况[5]，目测合格率主要通过使用光源放大镜对器械表面的光滑程度、干净程度进行检查；合格标准为器械表面光滑、无任何物质；杰力试纸测试通过杰力试纸检查器械使用后血迹等的清洗和消毒情况，阳性表示不合格，阴性表示合格；ATP荧光检测使用LJ-ATP荧光检测仪(北京六角体科技)检测器械表面的微生物情况，阳性表示不合格，阴性表示合格。(3)患者满意度：按照东莞市松山湖中心医院自制满意度量表，由患者对腔镜器械消毒及使用过程中操作的规范性、条理性等的情况进行评价，分为非常满意(评分80～100分)、满意(评分60～79分)及不满意(评分低于60分)3个层次，两组按照随机数计表法分别对55例患者或家属进行满意度情况的统计和收集，患者满意度=(非常满意例数+满意例数)/总例数×100%。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组清洗和消毒效果比较

观察组清洗合格率、器械包装合格率、器械干燥合格率及器械功能完好率均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组清洗和消毒效果比较[件(%)]

2.2 两组消毒检查情况比较

观察组消毒的目测合格率、杰力试纸测试合格率和ATP荧光检测合格率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组消毒检查情况比较[件(%)]

2.3 两组患者满意度比较

观察组患者满意度均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者满意度比较

3 讨论

腔镜手术是近年来被临床广泛应用的微创手术之一，在很多疾病的治疗中均有其独特的疗效[6-7]。因此，腔镜器械的使用也越来越多。腔镜器械具有精密化，构造复杂等特点，而腔镜器械的质量、清洗和消毒质量直接影响到腔镜手术的成功率及感染情况。医院在器械消毒上仍然延续着常规的消毒模式，但鉴于腔镜器械的特殊性，导致常规的消毒模式对于该器材清洗和消毒效果并不理想，清洗不彻底、血迹及微生物残存、器械损伤等情况时有发生，从而影响其功能的完好性[8-9]。为改善以上问题，需要对腔镜器械消毒和清洗的操作流程、规章制度、监管机制等方面进行细节化管理。制定细节化腔镜器械消毒模式方案，或可提升腔镜器械的消毒质量，从而提升医院整体的医疗服务水平。

本研究结果显示，观察组清洗合格率包装合格率、干燥合格率及功能完好率均高于对照组(P<0.05)；表明细节化消毒模式可明显提升腔镜器械清洗、包装、干燥等方面的质量，降低器械的功能损耗情况。分析原因为：(1)细节化消毒模式将器械的清洗、包装及干燥的操作流程进行细化，并对相关医护人员进行严格培训，从而极大地确保了腔镜器械清洗、包装、干燥等操作质量；(2)细节化消毒模式将相关医护人员培训考核结果及消毒过程中的评价纳入了绩效考核中，可对相关医护人员操作质量起到督促作用；(3)污渍、锈迹、微生物等是造成器械损伤及器械功能受损的主要原因之一，细节化消毒模式通过多途径加强清洗质量，可提升器械功能完好性。

目测、杰力试纸测试、ATP荧光检测是对器械清洗和消毒质量三种不同程度的检测方式。目测主要针对于器械表面的干燥情况、污渍情况等进行直接检测；杰力试纸测试主要检测器械表面可见或不可见的血迹残留；ATP荧光检测是对器械消毒深层次微生物的检测[10]。本研究结果显示，观察组消毒的目测合格率、杰力试纸测试阳性率和ATP荧光检测阳性率均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；说明细节化消毒模式可提升器械的清洗和消毒质量，减少污渍、血迹、微生物残留等情况的发生。其原因为，细节化消毒模式在器械清洗和消毒流程中，针对污渍、锈迹、血迹、微生物制定了不同的清洗和消毒办法；同时，让清洗人员了解不同器械构件的结构，有利于清洗和消毒到位；此外，在三项检查关卡中采用目测、物理、化学、生物等不同方式进行全方位的验收，从而有效地避免污渍、血迹、微生物等逃过医护人员的清洗和消毒。

医院的一切医疗服务均是以患者为核心，因此患者的满意度也是评价器械消毒效果的重要指标。本研究结果显示，观察组患者满意度高于对照组(P<0.05)；表明细节化消毒模式可有效提升手术室患者对器械消毒的满意程度。在大部分患者对于器械消毒中的专业操作无直观认识的情况下，医护人员操作过程中的专业程度及检查合格的相关数据是患者了解器械消毒质量的主要途径。细节化消毒模式通过开展更为细节化、专业化、严格化的培训和考核，极大地提升相关医护人员消毒知识和操作的掌握程度，从而使患者直观地体会到医护人员消毒操作的专业性；同时医护人员可以通过讲解让患者更加了解器械消毒的制度和流程，提升患者对医院的信任感。

综上所述，细节化消毒模式可明显提升医院腔镜器械清洗、消毒、包装、干燥等方面的质量，减少渍、血迹、微生物等残留等情况的发生，降低器械功能损耗情况，提升患者的满意度。