MR和CT鉴别诊断肝硬化再生结节与小肝癌的临床价值

林鼎銮，杨灵，林展

福建医科大学孟超肝胆医院影像科 (福建福州 350025)

肝癌是一种临床常见的恶性肿瘤，具有治疗难度大、发病率及病死率高的特点。临床认为，肝癌的发生与肝硬化密切相关，再生结节是肝硬化早期的临床表现，肝癌是肝硬化长期进展的结果。早期肝癌发病隐匿，当患者出现临床症状时，病情往往已显著加重，并出现肝功能损害、门静脉高压及多个系统受累的情况，多数患者在确诊时病情已发展至中晚期，丧失了最佳的治疗时机。因此，临床应加强对肝硬化再生结节与小肝癌的鉴别诊断，以提高肝癌的早期诊断率。MR和CT检查是目前临床常用的两种影像学检查技术。基于此，本研究探讨MR和CT鉴别诊断肝硬化再生结节与小肝癌的临床价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年10月至2020年10月我院收治的120例肝硬化患者作为研究对象，其中男74例，女46例；年龄32～79岁，平均(55.65±10.18)岁；病程2～14年，平均(7.88±2.35)年；病灶直径1.0～3.5 cm，平均(2.40±0.55)cm；Child-Pugh分级，A级24例，B级78例，C级18例。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。纳入标准：配合度较高、认知功能正常；无湿疹、哮喘等过敏性疾病；无严重心脑血管疾病；无肝转移瘤、海绵状血管瘤、门静脉血栓。排除标准：合并精神疾病；合并过敏性疾病；中途退出研究。

1.2 方法

(1)MR检查：仪器选用德国西门子Verio 3.0T磁共振扫描仪，检查前指导患者取仰卧位，先实施断层扫描，T1WI采用一次性屏气扰相梯度回波序列，T2WI采用膈肌触发脂肪抑制序列，扫描视野为38 cm×38 cm，层厚为5 mm，间隔为2 mm，矩阵为320×320，T1WI 扫描回波时间为2.0 ms、重复时间为4.2 ms、翻转角度为16°，T2WI扫描回波时间为87 ms、重复时间为2 500 ms；然后经肘静脉注入0.2 mmol/kg钆喷酸葡胺注射液(北京北陆药业股份有限公司，国药准字H10960045，规格 20 ml︰9.38 g)，于3～5 s推注完毕后实施动态增强扫描，采用一次性屏气扰相梯度回波序列，扫描层厚为3 mm，回波时间为2.0 ms，重复时间为4.2 ms，翻转角度为16°，分别获得动脉期、门静脉期、延迟期影像学图像。(2)CT检查：仪器选用荷兰飞利浦Brilliance i256 CT扫描机，实施平扫前30 min，嘱患者饮水500 ml，然后指导患者取仰卧位，设置扫描层厚为2.0 mm，螺距为0.914，管电压为120 kV，管电流为300 mA，扫描范围从膈顶至肝部下缘，扫描时嘱患者屏气，于呼气末开始扫描，并依据扫描情况适度调整视窗，以便清晰显示病灶；待初步确定病灶位置后，对患者实施增强扫描，扫描前，经肘静脉注入80～100 ml碘海醇注射液[济宁高新区同济科技工业园/辰欣药业股份有限公司，国药准字H20063129，规格 50 ml︰17.5 g(I)]，注射速率为2.5～3.0 ml/s，注射完25～30 s后实施动脉期扫描，注射完毕70 s后实施门静脉期扫描，注射完毕3～10 min后实施延迟期扫描，充分获得病灶图像后，将其传送至工作站，并实施图像重建。最终由2名影像学医师对检查结果做出判断，若出现分歧，则通过协商得出一致结论。

1.3 评价指标

以手术病理检查结果为金标准，比较MR和CT鉴别诊断肝硬化再生结节与小肝癌的效能。

1.4 统计学处理

采用SPSS 23.0统计软件进行数据处理，计数资料以率表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

120例肝硬化患者，经手术病理检查确诊76例为小肝癌，44例为再生结节。MR鉴别诊断肝硬化再生结节与小肝癌的准确度、特异度和灵敏度均高于CT，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1～3。

表1 MR鉴别诊断肝硬化再生结节与小肝癌的结果(例)

表2 CT鉴别诊断肝硬化再生结节与小肝癌的结果(例)

表3 MR与CT鉴别诊断肝硬化再生结节与小肝癌的效能比较(%)

3 讨论

肝硬化是由一种或多种病因反复、长期作用于肝脏导致的慢性弥漫性肝损害[1]。病理组织学可见广泛的肝细胞坏死、残存肝细胞结节性再生，结缔组织增生及纤维隔形成，导致肝小叶结构破坏和假小叶形成，肝脏逐渐变形、变硬而发展成为肝硬化，出现肝功能损害及门静脉高压等表现[2]。肝癌的发生是一个长期、复杂的过程，再生结节是肝硬化的初期表现，可逐渐进展为不典型增生、肝癌，因此，对肝硬化再生结节与小肝癌进行早期鉴别诊断十分必要。目前，临床常采用MR和CT等影像学技术鉴别诊断肝硬化再生结节与小肝癌。CT检查的优势为采用容积扫描，于患者屏气时扫描其肝脏，扫描速度快，图像清晰，可避免由于呼吸运动导致的跳动及层面伪影[3]，且该方法具有较强的图像处理能力，可利用重建模式多角度、多平面地观察病灶，实现最大密度投影、图像曲面重建及容积再现；但是，该方法在显示肝硬化再生结节和小肝癌患者的血供方面存在一定的缺陷，可出现图像互相重叠的现象，易发生误诊或漏诊[4]，且CT检查过程可产生电离辐射，对患者身体造成损害[5]。MR检查的优势为软组织分辨力高，可清晰显示质地不同的病灶边缘、再生结节、纤维条索、肝脏和肿瘤组织，且对比度较好，有助于医师获得更多的疾病信息；增强扫描模式还可有效显示病灶的血流动力学特征，利于对病灶的内部结构进行鉴定，从而准确检出小肝癌[6]；此外，该技术可全方位、多角度地检查病灶，且不会产生电离辐射，具有较高的安全性[7]。本研究结果显示，MR鉴别诊断肝硬化再生结节与小肝癌的准确度、特异度和灵敏度均高于CT，差异有统计学意义(P<0.05)。

综上所述，相较于CT，MR鉴别诊断肝硬化再生结节与小肝癌的效能更高，可为临床诊疗提供参考。