基层医院恶性肿瘤晚期病人死亡态度及影响因素分析

杨 柳，王东涛

死亡态度是人对他人及自己临终阶段或死亡所持有的态度，是自己面对死亡的一种心理态度。相较于健康人群，癌症病人尤其是晚期癌症病人对死亡的担忧、恐惧心理要严重得多，部分临终病人更不愿面对自己即将不久于人世的事实，对死亡持极其反对的态度[1]。而多项研究均显示，死亡教育有助于缓解临终病人死亡恐惧感，还有助于提升病人临终前生活质量[2-4]。故而，明确恶性肿瘤晚期病人死亡态度，有助于医护人员予以有针对性的临终前护理及治疗措施，而分析影响病人死亡态度的主要因素，有助于医护人员为病人制定更有针对性的心理干预措施，更好地帮助病人度过生命的最后阶段[5]。目前，也有关于三级甲等医院晚期癌症病人死亡观的报告[6]，但基层医院收治的病人与三级甲等医院在经济条件、职业、学历等多方面有明显不同，对死亡的认知也不同，故而本研究主要探讨基层医院恶性肿瘤晚期病人死亡态度，并分析其影响因素。现报告如下。

1 材料与方法

1.1 一般资料 选取2019年1月—2020年12月在商水县人民医院接受治疗的恶性肿瘤病人382例作为研究对象，纳入标准：中国国籍者；人口学基础资料齐全者；年龄满18岁；经病理学诊断为恶性肿瘤Ⅳ期者，但不限肿瘤类型；预计生存期>2个月者；住院病人；对本研究知情同意者。排除标准：早、中期恶性肿瘤者；伴有明显的精神障碍或不能正常沟通交流者；不愿意配合此项研究者。

1.2 调查工具 死亡态度调查采用死亡态度描绘中文修订版(DAP-R)[7]，该量表Cronbach′s α系数为0.840，对死亡的态度包括死亡恐惧和顺其自然两种。采用我院自行编制的一般资料问卷调查量表，包括性别、年龄、肿瘤类型、婚姻状况、父母是否健在、宗教信仰、居住地、文化程度、职业、家庭收入、是否接受过死亡教育、是否重视临终前生活质量、是否与别人讨论过临终问题等。所有量表均由护士进行分发，病人或家属填写后当场回收。

1.3 统计学方法 采用SPSS 20.0软件行数据统计，定性资料用百分率(%)表示，采用χ2检验；使用单因素方差分析和多因素Logistic回归分析恶性肿瘤晚期病人死亡态度的影响因素，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 死亡态度 本研究纳入的382例恶性肿瘤晚期病人的死亡态度：死亡恐惧83例(21.73%)，顺其自然299例(78.27%)。

2.2 恶性肿瘤晚期病人死亡态度的单因素分析 经单因素分析，对死亡持恐惧和顺其自然两组态度的病人在性别、年龄、是否接受过死亡教育、是否重视临终前生活质量、是否与别人讨论过临终问题方面比较，差异均有统计学意义(P<0.05)；而在肿瘤类型、婚姻状况、父母是否健在、宗教信仰、居住地、文化程度、职业及家庭收入方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 恶性肿瘤晚期病人死亡态度的单因素分析(n=382) 单位：例

2.3 恶性肿瘤晚期病人死亡恐惧的多因素Logistic回归分析 以上述单因素分析中有差异的因素为自变量，以病人对死亡恐惧为因变量，做多因素Logistic回归分析，结果显示，女性、年龄<60岁是恶性肿瘤晚期病人死亡恐惧的危险因素，而接受过死亡教育、重视临终前生活质量及与别人讨论过临终问题则是病人死亡恐惧的保护因素(P<0.05)，见表2。

表2 恶性肿瘤晚期病人死亡恐惧的多因素Logistic回归分析

3 讨论

部分病人因害怕死亡或对死亡持极力反对的态度不愿与人交谈，更不愿表达自己的真实感受，因此得不到有针对性的照顾和心理疏导，反而导致病情恶化，甚至加速死亡。还有部分病人因极力排斥死亡，要求尽可能地延长生命，医护人员只得进行临终前的抢救工作，如气管插管、借助呼吸机、心肺复苏等延长病人生命，但这种治疗对病人本身伤害较大，虽可短时间延长病人仅有的生命，但大大增加了病人临终前痛苦，降低了临终前生活质量[8-9]。明确恶性肿瘤晚期病人死亡态度及其影响因素，有助于医护人员予以针对性的临终前护理措施，提升临终前病人生活质量。

本研究调查了382例恶性肿瘤晚期病人对死亡的态度，结果显示，死亡恐惧者占21.73%，顺其自然者占78.27%，该结果显示基层医院恶性肿瘤晚期病人对死亡持顺其自然者居多。随后本研究重点分析了影响恶性肿瘤晚期病人死亡态度的因素，结果发现女性、年龄<60岁是恶性肿瘤晚期病人死亡恐惧的危险因素，而接受过死亡教育、重视临终前生活质量及与别人讨论过临终问题则是病人死亡恐惧的保护性因素。①性别：女性本就是易感性生物，其对感情更为敏锐也更为脆弱，当面对必然来临的死亡时更容易逃避，也更不愿意面对。Lim等[10]的一项研究也称，面对死亡时，女性更容易产生抵触情绪。所以在临床工作中，医护人员应重视女性临终病人心理状态，发现极力排斥死亡的病人给予相应的死亡教育，让病人有一个正确地死亡观，以正确的心态面对死亡。②年龄：相较于老年病人，中青年病人更不愿意面对死亡，这也是人之常情。刘宁红等[11]的一项研究也发现，年龄是影响人死亡观的因素之一，年龄越高对死亡的恐惧感反而越小。③死亡教育：死亡虽说是人的最终归属，但受传统思想的影响，人们还不能够正确地看待死亡，癌症晚期病人生存时间有限，病人自知自己不久于人世，随着时间的临近，这种恐惧、害怕的心理与日俱增。有研究证实，对临终病人尽早进行死亡教育，有助于病人对死亡产生正确的认知，增强其心理承受能力，还有助于减少其对死亡的恐惧，科学地看待死亡[12-13]。④重视临终前生活质量：对于临终病人，一部分人重在提高临终前生活质量，静待死亡的来临，不排斥死亡，而也有一部分病人，宁愿接受各种有创的治疗，想尽一切办法延长生存时间，这类病人惧怕死亡，不愿意面对即将到来的死亡，而临终前生存质量也明显下降[14-15]。⑤与别人讨论过临终问题：有报告称，若临终病人愿意与别人讨论临终问题，则其对死亡的态度也多以顺其自然者居多，而若病人不愿或从没与别人讨论临终问题，那么这类人往往是不愿面对死亡而恐惧死亡[16]。Kim[17]研究发现，曾经接触过死亡或参加过葬礼的临终病人，对死亡多持以可接受的态度。Ismail等[18]研究表明，与旁人或其他病人进行过死亡问题讨论的临终病人，往往倾向于提高临终前生活质量，对死亡多持以顺其自然的态度。

综上所述，基层医院恶性肿瘤晚期病人对死亡持顺其自然者居多，女性、年龄<60岁是恶性肿瘤晚期病人死亡恐惧的危险因素，而接受过死亡教育、重视临终前生活质量及与别人讨论过临终问题的病人对死亡多持以顺其自然的态度，医护人员应重视女性、中青年临终病人心理状态，给予相应的死亡教育，让病人以正确的心态面对死亡。