乳腺癌病人的睡眠质量与住院应激、心理困扰相关性研究

童静韬，王 颖，杨 婷，余洪兴，夏雯琳

乳腺癌是全球女性最常见的恶性肿瘤之一，其发病率逐年上升，占全部女性恶性肿瘤的1/4[1]。由于乳腺癌的综合治疗手段较多，病人会产生很多不适感，其中睡眠问题是乳腺癌病人比较突出的问题[2]，也严重影响了她们的生活质量[3]。对乳腺癌病人来说，癌症的确诊本身就是一个应激源，加之住院环境及各种治疗所导致的躯体不适，又成为新的应激源，多种的刺激使病人产生焦虑、恐惧等不良情绪，最终导致睡眠质量问题发生。然而睡眠是维持人体机体功能的重要环节[4]，对疾病的康复也发挥至关重要的作用[5]。因此，了解乳腺癌病人住院期间的睡眠质量与医院应激、心理困扰的相互关系具有十分重要的意义。虽然目前关于住院期间病人睡眠质量的研究较多，但关于乳腺癌病人住院期间睡眠质量与住院应激、心理困扰的相关性研究报告较少。本研究旨在探讨住院期间乳腺癌病人的睡眠质量与住院应激状态、心理困扰的相关性，以期为制定护理对策，改善乳腺癌病人的睡眠质量提供参考依据。

1 对象与方法

1.1 调查对象 采用便利抽样的方法于2020年10月—2020年11月选择武汉市某三级甲等综合医院乳腺专科病房98例住院病人为研究对象。纳入标准：①确诊乳腺癌并接受治疗的病人；②年龄18～70岁；③小学文化程度以上；④意识清晰，言语表达清楚；⑤病人知情同意，自愿参与合作者。排除标准：①病情不稳定的病人，且不能配合的病人；②有精神分裂症、人格障碍以及其他可以诊断为精神障碍，或者曾接受过正规心理治疗；③入院前就存在睡眠障碍病人；④常年服用镇静药物或者有酒精依赖史者。

1.2 调查工具

1.2.1 一般资料问卷 一般资料调查表由研究人员自行设计的问卷，具体内容包括性别、年龄、婚姻状况、职业、受教育程度、家庭收入水平、医疗费用付费方式、疾病诊断、乳腺癌治疗方式。

1.2.2 睡眠质量评定 匹兹堡睡眠质量指数量表(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)由Buysse等[5]于1989年编制的睡眠质量自评量表。此表的Cronbach′s α系数为0.842，有较好的信度和效度[6]。PSQI由24个条目构成，其中18个条目参与评分，可划分为7个维度，每个维度按0分、1分、2分、3分计分。累积各维度的计分为PSQI的总分，分数越高表明睡眠质量越差，得分>7分可判定为睡眠质量差[7]。

1.2.3 住院期间应激状况评定 采用医院应激量表(Hospital Stress Rating Scale,HSRS)由Volieer等[8]于1979年编制。该量表共49个条目，内容包括环境不熟悉、不舒适、信息缺乏、严重疾病的威胁、家庭社会因素5个维度。采用两级评分，有与无，对每个出现的应激源赋予一定的分值，分值越大，应激强度就越大。此表效度为0.745，内在一致性Cronbach′sα系数为0.822。

1.2.4 心理状态评定 简式健康量表/心情温度计(BSRS-5)由Lee等[9]设计的心理精神症状之筛查表，目的在于能迅速了解个人的心理状况。该量表为自填量表，量表共5题，采用5点评分，分数越高表明精神状况越严重，15～20分为重度情绪困扰，10～14分为中度情绪困扰，6～9分为轻度情绪困扰，0～5分为心理状况良好。

1.3 资料收集方法 资料收集采用问卷星在线调查，由研究者本人将电子问卷链接或二维码发放给病人，统一指导语，由病人自行填写，填毕后自动提交问卷。最终共回收问卷103份，有效问卷98份，有效率95.1%。

1.4 统计学方法 采用SPSS 18.0软件处理数据，采用方差分析、两独立样本t检验及Pearson相关性分析进行统计学检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 乳腺癌住院病人的一般情况 本研究共调查病人98例，均为女性，年龄32岁～72岁(52.34岁±10.23岁)。乳腺癌住院病人一般资料见表1。

表1 乳腺癌住院病人一般资料(n=98)

2.2 乳腺癌病人住院期间睡眠质量指数量表得分与国内常模比较 乳腺癌病人住院期间睡眠质量指数最高分为17分，最低分为2分，总分为(10.63±3.45)分，睡眠质量指数量表总分>7分的病人87例(占88.8%)。睡眠质量指数量表评分与国内常模[6]比较差异均有统计学意义(P<0.001)，见表2。

表2 乳腺癌病人住院期间睡眠质量与国内常模比较 单位：分

2.3 乳腺癌病人住院期间应激状态、心理困扰与睡眠质量的相关性 98例乳腺癌病人住院期间应激调查结果显示，49条应激因素中14条因素发生频次较高(21.5%～82.3%)。环境不熟悉、不舒适、信息缺乏、严重疾病威胁及家庭社会因素均与睡眠质量指数量表总分呈正相关(P<0.001)。乳腺癌病人住院期间心理状态总得分(11.96±1.23)分，其中心理状况良好9例(0.09%)，有情绪困扰89例(90.8%)，睡眠质量指数量表总分与心理困扰呈正相关(P<0.05)。另外，通过方差分析、t检验可知研究对象在年龄、文化程度、经济状况、TNM分期及治疗方式等一般资料方面差异均无统计学意义(P>0.05)。乳腺癌病人住院期间应激状态、心理困扰与睡眠质量的相关性见表3。

表3 乳腺癌病人住院期间睡眠质量与医院应激、心理困扰的相关性

3 讨论

3.1 乳腺癌病人住院期间睡眠质量相对较差 睡眠是大脑的重要生理功能，对全身多个系统的生理功能产生重要影响并使其生理活动发生相应的特征变化[10]。睡眠质量的好坏直接影响乳腺癌病人的疾病预后、认知功能、生存质量及生活工作效率[11]。本研究发现，住院期间乳腺癌病人总体睡眠质量指数(10.63±3.45)高于国内常模(P<0.001)，存在睡眠异常的乳腺癌病人占88.8%。这与Savard等[12]的研究结果接近，乳腺癌病人的睡眠潜伏期时间延长，夜间清醒次数增加，睡眠持续时间明显缩短。另外一项研究结果显示，乳腺癌化学治疗期间睡眠障碍显著增加，临床上出现睡眠异常的病人比例从化疗前的11%上升到化疗期间的36%[13]。主要考虑几个方面的原因：乳房的残缺和形体的改变，恶性肿瘤的预后这些问题均会引起病人焦虑不安，难以入眠[14]；另外，根据乳腺癌治疗的特殊性，治疗周期长，全身和局部的治疗对病人所造成的躯体上的不适，从而影响睡眠的质和量[15]。因此，临床上需要重视对住院乳腺癌病人的常规睡眠障碍筛查，为早期干预提供依据。

3.2 乳腺癌病人住院期间睡眠质量与医院应激相关 本次研究显示，住院期间乳腺癌病人的睡眠质量与住院环境陌生、躯体的不舒适、信息缺乏及疾病威胁的应激反应呈正相关(P<0.001)。首先，在住院环境不熟悉方面，比如陌生的病友、病床及枕头的不适、同病房病友的走动声、鼾声及环境噪声等因素，均是导致不同程度睡眠质量下降的外部应激源，这与黄华臻等[16]的研究结果一致。其次，信息缺乏、疾病威胁所产生的应激结果，使乳腺癌病人在漫长的抗癌治疗中承受着巨大的心理压力，并恐惧疾病的进程，而过度的恐惧又会使病人心理失调，常导致失眠[17]。另外，乳腺癌病人在不同治疗阶段中遭受的身体不适，比如手术后因切口范围大而导致夜间活动受限、术后的疼痛及肩功能活动障碍、化疗所致的胃肠道反应、放疗后皮肤的损伤等均是疾病应激源，直接使病人情绪和身心产生明显影响，睡眠时间减少，导致作息混乱，从而打乱了病人正常的睡眠-觉醒周期，影响睡眠质量[18]。结果提示，在乳腺癌病人的不同的治疗住院阶段中，正确识别个体所面临的具体疾病应激源，提供适合的个体护理措施，有助于减轻应激源所引发的睡眠问题。

3.3 乳腺癌病人住院期间睡眠质量与心理困扰相关 心理困扰在我们的日常生活中并不少见，往往处理不好会导致更严重的心理健康后果，比如焦虑、抑郁、暴躁和人际关系敏感等[19]。而疾病的威胁和住院治疗作为一种不良的应激源，常导致病人出现不良的心理反应，甚至出现行为障碍[20]。本研究显示，住院期间心理状态评定总得分为(11.96±1.23)分，有情绪困扰者89例(90.8%)，住院期间乳腺癌病人的睡眠质量与心理困扰的严重程度呈正相关(P<0.05)，提示住院乳腺癌病人的心理不良状况发生率高，并且心理困扰程度越大，睡眠质量就越差，与Lu等[21]的研究结果一致。主要原因，病人因为疾病与治疗的双重影响，造成乳腺癌病人在心理方面承受巨大的压力，这些刺激源对机体的神经内分泌系统、中枢神经系统功能造成不同程度的影响，从而出现睡眠-觉醒周期异常，神经递质的代谢和功能紊乱等，最终影响乳腺癌病人的睡眠质量[22]。因此，重视乳腺癌病人的心理、行为反应，对住院期间乳腺癌病人进行常规的心理健康问题筛查有助于识别她们心理困扰的程度，及时给予有效的措施，对消除不良心理状态及应激有重要的价值。

4 小结

睡眠问题在乳腺癌病人中普遍存在，并严重影响了她们的生活质量。总之，在临床实践中需要重视对乳腺癌病人的常规睡眠障碍的筛查，对于存在影响睡眠质量的高危因素，比如疼痛、焦虑或抑郁、治疗的不良反应等诱发因素进行及时和充分的评估和管理，促进病人心理和生理上的舒适，从而改善病人睡眠质量，提高护理质量。