COPD病人应用自血疗法联合沙美特罗替卡松粉吸入剂的疗效及护理观察

张丽媛

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是进行性发展的疾病，在全球范围内属于高发疾病和高致死疾病，由于病人存在气流受限情况，还会逐渐损伤肺通气功能，所以治疗合理非常关键。应用频率较高的药物包括β2受体激动剂、糖皮质激素，针对稳定期病人可以合并使用，以达到平喘、抗感染的目的，其中沙美特罗替卡松粉吸入剂就是同时存在这两种成分的复合药剂，疗效较理想，不过长期使用在安全性方面有待提高[1]。所以，有学者建议联合中医自血疗法，以增强疗效、缩短病程，基于此，山西省中医院展开深入研究，并取得较好效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究选取2019年9月—2020年9月进入本院治疗的156例COPD病人为研究对象，以平行对照法为原则分组，将采用沙美特罗替卡松粉吸入剂治疗的78例设为对照组，将合并使用自血疗法的78例设为试验组。病人均符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》中的诊断标准。对照组男44例，女34例；年龄45～76(62.17±5.01)岁；病程1～10(5.07±0.65)年。试验组男43例，女35例；年龄43～77(62.51±5.17)岁；病程1～9(4.95±0.59)年。两组病人一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 ①纳入标准：病情处于稳定期；近48 h未使用扩张支气管药物；无本研究药物禁忌证；皮肤完整无破损；征得病人和家属同意，自愿加入研究。②排除标准：肺部手术史者；合并其他肺部疾病者，如肺结核、气胸、气管扩张、肺炎等；伴随恶性肿瘤、传染性疾病者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 采取沙美特罗替卡粉吸入剂(批准文号H20150323，规格50 μg:100 μg)，每次1吸，每天分早晚吸入2次，持续治疗12周。

1.3.2 试验组 同时采用自血疗法，穴位为肾俞、脾俞、肺俞，其中肾俞处于第2腰椎棘突下，旁开1.5寸，针灸时直刺入0.8～1.0寸；脾俞处于第11胸椎棘突下，旁开1.5寸，针灸时向内斜刺入0.5～0.8寸；肺俞处于第3胸椎棘突下，旁开1.5寸，针灸时向内斜刺入0.5～0.8寸。注入2 mL自体静脉血，每周注入2次，共治疗12周。落实有效护理措施。①介绍沙美特罗替卡松粉吸入剂的作用，告知药物吸入后能直接作用到病灶，见效快，而且比静脉给药、口服用药等剂量低，能减少不良反应；还要强调吸入治疗并不会有依赖性，消除病人对药物和治疗的顾虑[2]。此外，指导病人正确的吸入药物方法，并通过示范、演练等方式提高病人的熟练程度，以保证治疗的有效性。②治疗过程中关注病人生命体征、病情发展等，如果有不安、烦躁以及喘息加重、体温降低、面色苍白等症状，需要马上停止治疗或是减少吸入量；吸入治疗前后指导病人用温开水漱口。③指导病人进行有效咳嗽，以促进痰液排出；如有必要使用吸痰器进行吸痰操作，避免痰液堵塞呼吸道而窒息。④治疗期间还要多食用水果、蔬菜、瘦肉等富含蛋白质、易消化、清淡的食物，不要食用蛋类、牛奶、螃蟹、鱼虾、过咸、辛辣等食物[3]。⑤协助病人展开呼吸功能锻炼，以提升肺功能、改善呼吸困难症状。缩唇呼吸：将舌尖放在下牙根部，经鼻深吸气，屏气一会，呼气时嘴呈吹口哨样，持续4～6 s，反复多次，逐渐延长呼气时长，每次练习15～30 min，每天2次或3次[4]。腹式呼吸：病人呈卧位，双腿半屈，软垫放在膝下，放松全身肌肉，双手分别置于上腹、前胸；经鼻深吸气，鼓起腹部，经口缓慢的呼气，收腹部，置于腹部的手可以稍用力，增加腹压，每次练习15～30 min，每天2次或3次。⑥试验组病人强化皮肤护理，关注针刺局部皮肤情况，有异常症状及时处理。

1.4 观察指标 ①治疗12周后进行疗效判定：肺部哮鸣音、喘息、咯痰、咳嗽等症状无变化，又或者病人的疾病有加重的趋势，则为无效；临床症状有所改善，则为好转；临床症状和体征彻底消失或趋于消失，则为显效。②检测病人肺功能，包括1秒率(FEV1/FVC)、第1秒用力呼气量(FEV1)；同时，进行6 min步行试验。③观察口干、恶心、呕吐等不良反应情况。

2 结果

2.1 两组病人临床治疗效果比较(见表1)

表1 两组病人临床治疗效果比较 单位：例(%)

2.2 两组病人治疗前后肺功能指标和6 min步行距离比较(见表2)

表2 两组病人治疗前后肺功能指标和6 min步行距离比较

2.3 两组病人药物不良反应比较 试验组1例出现恶心、呕吐，对照组1例出现口干，2例恶心、呕吐，两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

在临床中COPD是一种高发、迁延难愈、病程长的疾病，如果未能得到合理的治疗，会逐渐降低肺通气功能，使病人慢性缺氧，引发呼吸衰竭，甚至死亡。由于病人需要长期用药治疗，所以治疗方案确定时要充分考虑疗效、安全性，只有疗效持久、安全性高才是最佳选择。吸入药物方案下，病人本身的接受度则会很高，而本次采用的中沙美特罗替卡松粉吸入剂就是一种复合药，有较强的选择性、长效性。其中沙美特罗能激动β2受体，能将细胞膜轻松穿透，舒张支气管平滑肌，增加通气量[5]；另外，该药物成分还能对炎性细胞产生抑制作用，如肥大细胞、嗜酸性粒细胞等，从而减少组胺、白三烯等因子释放量，达到抗感染效果[6]。而丙酸氟替卡松是糖皮质激素，在吸入性药物中抗感染效果最强，能选择性作用到支气管、肺部，维持较高水平的抗感染能力，抑制炎症介质大量形成，还能改善平滑肌收缩强度，避免气道重塑，最终改善病人通气功能；另外，该药作用部位较集中能有效减少全身毒副作用。两种药物相互配合，能够发挥彼此的优势，故而提升了协调应用性，其中丙酸氟替卡松能对β2受体转录途径产生促进作用，让支气管平滑肌中的β2受体更加敏感，辅助提升沙美特罗药效；相反，支气管、肺部细胞中的糖皮质激素，能在沙美特罗磷酸化过程中被活化，从而提升对丙酸氟替卡松的敏感度，增强疗效[7]。虽然大部分病人用药后能稳定病情，改善肺功能，但针对稳定期病人还需要进一步调护，避免病情反复发作，逐渐损伤肺功能。

在中医理论中本虚标实是病机所在，也就是肾、脾、肺同虚是本，壅肺痰浊为实，这也成为病情反复的主要原因[7]。随着中医对该病深入的研究，发现自血疗法有着良好效果，这一特殊中医方法以经络学、细胞学、免疫学等为基础，借助自体血液细胞成分，对机体免疫功能产生调节作用，从而达到控制病情发作的目的。因为血液中含有大量的微量元素、激素、酶类、补体、抗体、白细胞、红细胞等，在治疗过程中在脏腑相对应的穴位上注射自体静脉血，能长时间发挥刺激作用，达到免疫调节的效果，增强机体中和毒素、抗菌、抑制变态反应等能力，提升康复效果[8]。将自体静脉血注射到脾俞、肾俞，能调节脾肾两虚情况；将自体静脉血注射到肺俞，能刺激肺经，振奋肺阳、平喘祛痰，从而减轻病症，降低复发风险。

本研究中在沙美特罗替卡松粉吸入剂的基础上采用自血疗法，临床治疗有效率更高，两组总有效率分别为97.44%和88.46%，差异有统计学意义(P<0.05)。同时，相较于对照组，试验组FEV1、FEV1/FVC、6 min步行距离改善程度更好。两组不良反应发生率分别为1.28%和3.85%，差异无统计学意义(P>0.05)。提示，虽然单独使用沙美特罗替卡松粉吸入剂也能有较好疗效，但是联合自血疗法，能进一步提升疗效。究其原因，主要是作为中医特色疗法，自血疗法能够发挥化学、物理刺激作用，改善体质，提升免疫力，减轻和抑制肺部炎症反应；具有相辅相成，标本兼治的优势，充分体现这一治疗方案的有效性。

综上所述，在COPD临床治疗中将自血疗法和沙美特罗替卡松粉吸入剂合并应用可取得良好的效果。