回授法联合心脏康复计划在心脏瓣膜置换术后病人的应用效果

陈春燕

心脏瓣膜置换术目前是治疗心脏瓣膜病的最佳方式，通过生物瓣膜或机械瓣膜代替人体自身心脏瓣膜，从而提高病人的心脏功能[1]。病人术后机体尚未恢复，卧床时间长，容易导致心肺功能储备下降，血液黏稠度增加血栓的风险[2]。欧洲心血管预防和康复协会瓣膜病人心脏康复指南建议，心脏瓣膜置换术病人应从住院早期开始开展运动锻炼[3]，研究表明，对心脏瓣膜置换术病人实行早期心脏康复可以提高病人的生活质量，改善病人预后，降低死亡率[4]。心脏康复不仅具有巨大的经济效益，而且有重要的临床意义[5]。回授法是美国医疗保健研究与质量局推荐的一种全面性预防措施[6]，是指护理人员给予病人实施健康宣教后让病人将理解内容用自己的语言复述或演示出来，使得护理人员了解病人的掌握情况并及时纠正错误的理解，保证病人能够正确牢固掌握知识[7]。本研究将回授法应用在心脏瓣膜置换术后病人，帮助病人制订并实施心脏康复计划，提高病人的自我管理能力，促进病人快速康复，提高病人日常生活自理能力，进一步提高病人生活质量。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018年1月—2018年12月在本院行心脏瓣膜置换术的78例病人作为对照组，其中男38例，女40例；年龄(55.15±15.23)岁；初中以下10例，初中及高中45例，专科及以上23例。选择2019年12月—2020年12月在本院行心脏瓣膜置换术的79例病人作为观察组，其中男40例，女39例；年龄(54.68±12.94)岁；初中以下12例，初中及高中40例，专科及以上27例。纳入标准：①符合心脏瓣膜病诊断标准；②病人均行心脏瓣膜病置换术，且手术成功；③具备良好的沟通理解能力，同意参加本研究。排除标准：①有严重的免疫功能疾病；②合并严重的脑血管疾病；③患有精神病史或不能配合本研究。两组病人一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究通过医院伦理委员会审核通过，病人同意参与此研究并签订知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用常规护理。①健康教育：由管床护士向病人开展健康教育，告诉病人心脏瓣膜病的手术前后注意事项。②饮食干预：术后指导病人在肛门排气后开始进食营养丰富、容易消化的食物，食物逐渐从流质、半流质过渡到普通饮食。③康复运动：指导病人术后在床上开展主动和被动训练，帮助病人早期下床活动。④用药护理：指导病人按医嘱服药，不得私自停药，观察药物的不良反应。⑤心理护理：及时与病人沟通，了解病人的心理状况，对不良情绪及时给予干预。

1.2.2 观察组 观察组在对照组的基础上为病人制订心脏康复计划，并采用回授法对病人进行健康教育。

1.2.2.1 成立心脏康复小组 由研究者本人担任组长，由2名本专科护士及1名康复护士共同组成心脏康复小组，所有小组成员均为主管护师以上职称、本科及以上学历。由组长对小组成员进行培训和考核，主要内容包括回授法健康教育的技巧和注意事项、心脏康复的护理知识。

1.2.2.2 制订心脏康复计划 通过咨询心脏外科医生、康复师的基础上，结合查阅的权威文献，根据美国心脏协会推荐的心脏康复7步法[8]的内容，根据病人的基线运动能力、心功能、不同瓣膜手术和心理接受能力制订个性化的心脏康复计划[3]。具体如下。①术后当天：指导病人卧床休息，主要以握拳、被动按摩、等长肌肉收缩为主。②术后第1天：指导病人以床上运动为主，主要内容包括呼吸操、握力球、屈伸肢体等主动训练，并在家属的协助下可以慢慢坐起；通过评估病人的生活自理能力情况，鼓励病人主动刷牙、进食、洗脸等力所能及的事。③术后第2天：由护理人员指导病人床上踩单车、床边活动等运动。根据病人的精神状态和伤口情况，在家属和护理人员的照看下，病人可以尝试床边活动，室内走动，根据病人情况调整主动运动的速度和模式。④术后第3天：病人在家属陪同下可以在走廊活动，适当增加举哑铃等抗重力训练。⑤术后第4天：继续进行肢体的训练和抗阻力训练，直至出院，指导病人出院康复训练。在整个康复训练过程中，密切观察病人的精神状态、生命体征变化和手术伤口有无出血、渗血等情况，一切以不感到疲劳为宜。在计划实施过程中，如病人出现心功能不全、病情加重或严重不良反应时，予立即停止功能锻炼；如病人存在抵触情绪无法坚持，则采用回授法开展健康教育，鼓励病人主动配合完成康复锻炼。

1.2.2.3 运用回授法开展健康教育 具体步骤如下：①由心脏康复小组组员负责，对病人开展一对一的口头宣教，向病人讲解心脏康复计划的重要性和相关的注意事项。②将心脏康复方案的内容拍摄成视频，经专科医生和康复医生审核后，由管床护士负责在病房的电视屏幕上滚动播放。此外，还将视频导入床边移动宣教系统，病人可直接扫二维码后打开观看视频。③让病人和家属复述视频的内容，小组成员对病人理解错误的内容及时纠正。观察病人的心理状态，鼓励病人循序渐进，及时发现消极情绪。④鼓励病人和家属主动开展康复运动，小组成员在旁指导，及时发现错误的动作，并进行操作示范，鼓励病人积极主动完成康复计划。⑤病人出院后加强延续护理，采用电话、微信视频回放等多种互联网手段，了解病人的问题并及时解决，1个月后观察效果。

1.3 观察指标 ①比较两组病人术后快速康复指标，包括留置气管插管时间、首次肛门排气时间、首次下床活动时间、术后住院时间。②比较两组病人干预后基本生活活动能力。采用Barthel指数，评定内容包括大便、小便、修饰、如厕、进食、转移、活动、穿衣、上下楼梯生活基本活动项目，总分为100分，0～40分为重度依赖，41～60分为中度依赖，61～99分为轻度依赖，100分为无需依赖[9]。③比较两组病人生活质量。采用健康状况调查简表(SF-36)进行评价，该量表可以评估不同生活领域的生活质量，主要包括物质生活、躯体功能、心理功能及社会功能，每项满分为100分，总分越高表示病人生活质量越好[10]。为避免偏倚，所有数据由研究者一人使用统一的指导语访谈收集，且每次数据由一人录入，双人核对，确保数据的准确性。

2 结果

表1 两组病人术后快速康复指标比较

表2 两组病人干预后基本生活活动能力比较 单位：例(%)

表3 两组病人干预前后生活质量评分比较 单位：分

3 讨论

3.1 回授法联合心脏康复计划可促进病人的快速康复 随着老龄化的发展，心脏瓣膜病的发生率不断增加，瓣膜置换术是目前治疗病人心脏瓣膜疾病的有效手段，但是手术风险极高，术后并发症多，每个环节护理都至关重要。本研究结果显示，通过回授法指导病人实施心脏康复计划后，观察组病人首次肛门排气时间、首次下床活动时间均明显短于对照组(P<0.05)。这是因为：①回授法是护理人员对病人开展健康教育后，让病人用自己理解的语言将掌握的知识表达出来，再进行情景演示。在这个过程中通过双向传递信息，护理人员可以动态评估病人对宣教内容的掌握情况，及时纠正错误的行为[11-12]；李燕飞等[13]证实回授法可以提高病人对健康教育的理解能力和记忆能力，从而提高病人的自护能力。②心脏康复是确保心脏病病人获得最佳体力、精神、社会功能所有方法的综合。研究表明，对心脏瓣膜置换术病人采取有效的护理手段，指导病人积极开展心脏康复训练，能够促进病人早日下床，减少病人的住院时间[14-15]。本研究制订的心脏康复计划是严格遵循循序渐进的过程，能够帮助病人逐渐接受心脏康复计划的知识，避免给病人的心理造成挫败感和抵触情绪。

3.2 回授法联合心脏康复计划可提高病人的基本生活活动能力 本研究结果显示，观察组中、重度依赖人数少于对照组(P<0.05)，这说明，回授法联合心脏康复计划可改善病人的机体功能，提高日常生活活动能力，这与朱银娇等[16-17]研究结果相一致。心脏瓣膜置换术病人术前常有心功能不全，加上伤口疼痛、全身乏力、焦虑等原因，常无法配合心脏康复[18]，研究者根据病人的精神、生理和心理等状况制订个性化的康复方案，并通过回授法逐步讲解，有利于病人理解并真正掌握心脏康复的重要内容，不仅保证了安全，还能提高治疗的积极性，促使病人积极主动完成康复计划。通过积极主动的心脏康复锻炼，病人的心肺功能得到明显的提高，活动耐力也明显增加，明显提高了病人的基本生活活动能力。

3.3 回授法联合心脏康复计划可提高病人的生活质量 有研究报告，病人参与心脏康复后生理、心理和社会功能恢复到最佳状态，从而提高了病人的生活质量[19-20]。本研究结果也显示，经过干预后观察组病人的生活质量较对照组明显提高(P<0.05)。尽管心脏康复训练在减少病人术后并发症和病死率方面起着重要的作用，但是我国心脏康复的起步较晚，再加上传统的健康教育方式未能有效提高病人的依从性，使得心脏康复在临床上较少开展。传统的健康教育模式是信息的单向传递，病人能真正掌握的宣教内容其实并不多，甚至有可能是错误的，回授法通过护士授课和病人反馈的形式，为护患的交流提供了无障碍渠道，并且由固定的护士对病人进行一对一的沟通，不仅有利于护士了解病人的掌握情况，还增加了病人对护士的信任感和安全感，护患关系融洽，有效提高了病人的依从性[21]，使得心脏康复计划能够有效地落实，进而提高病人的生活质量。

综上所述，回授法联合心脏康复计划运用于心脏瓣膜置换术后病人，可以提高病人术后配合康复运动的积极性，加速病人快速康复，改善病人的基本生活活动能力，从而提高病人的生活质量。但本研究也存在不足之处：①本研究仅限于本中心，样本量较小，而且术后随访时间较短；②本研究的康复计划更侧重于运动康复指导，但对心脏瓣膜置换术后病人的饮食指导、抗凝用药的依从性等也非常重要，未来可以扩大样本量，并且将饮食、用药宣教等内容纳入心脏康复计划中，进一步验证回授法联合心脏康复计划运用于心脏瓣膜置换术后病人的有效性，为促进病人的快速康复、提高生活质量提供依据。