公立医院绩效考核的问题及对策

张静

（阜外华中心血管病医院，河南 郑州 454164）

一、引言

公立医院是我国医疗卫生体系的重要组成部分，在医疗保健、教育科研等方面发挥着巨大的作用。在新医改方案持续推进的背景下，多所公立医院目前面临着政府要公益、患者要满意、医保要控费、医院要发展的严峻挑战。面对这种情况，公立医院需要以构建更加科学合理的绩效考核体系为着力点，积极推进现代医院管理制度建设，从而有效应对各种挑战。目前，国家卫健委对公立医院绩效考核提出了具体的指导意见，并发布了公立医院绩效考核操作手册，这给公立医院绩效考核工作的开展指明了方向，提供了具体的实施依据。不过目前很多公立医院绩效考核依然存在不少问题，与自身发展需要、医改相关要求、操作手册规定等相去甚远，绩效考核的落后成了制约公立医院健康发展的重要因素。鉴于此，公立医院需要把握绩效考核问题所在，充分认识到绩效考核工作的重要作用，并采取积极措施来提升绩效考核水平，从而给医院的更好发展提供支撑。

二、公立医院绩效考核概述

绩效考核是公立医院经营管理领域一项非常重要的常规性工作，能否对这一工作的意义以及内容进行全面把握直接影响绩效考核水平。

（一）公立医院绩效考核意义

做好绩效考核工作对于公立医院来说具有非常重要的意义。首先，绩效考核能够激励、约束广大医护人员切实履行好工作职责，努力做好本职工作，从而提供更好的医疗服务。考核能够让医护人员更加全面地了解工作重点以及要求，能够规范自身的工作行为，引导其集中精力完成绩效任务。其次，绩效考核是现代医院管理制度十分重要的一部分，构建科学的绩效考核模式对于公立医院构建现代管理模式十分重要。最后，借助绩效考核能够分析医院经营管理存在的具体问题，给医院改进经营管理提供依据，从而实现医院经营管理水平的不断提升。例如，通过绩效考核来发现管理流程方面的问题、经营效率低效的原因等，继而给后续管理改进指明方向。

（二）公立医院绩效考核内容

目前，公立医院绩效考核的内容主要包括医疗质量、运营效率、持续发展、患者满意度这四个部分，每一方面都包括若干细化指标。医疗质量主要包括医疗事故、医疗技术、合理用药、治愈率等；运营效率包括收支平衡、收入结构、患者治疗费用等；持续发展包括医护人员稳定性、诊疗人数增加情况、技术创新、成果转化等；患者满意度主要包括患者投诉、患者满意指数、医护人员满意指数等。

三、公立医院绩效考核现状以及问题

公立医院绩效考核现状不容乐观，绩效考核水平整体偏低，存在很多亟待解决的问题，这影响到了医院绩效考核工作效用的充分发挥。

（一）公立医院绩效考核现状

本文从考核目的、谁来考核、考核什么、如何考核等几个维度来对公立医院绩效考核现状进行探讨。目前，公立医院绩效考核目的是多维的，主要包括提升医疗服务质量、运营效率、医护人员工作积极性等。公立医院的考核主体主要是负责绩效考核的行政管理人员以及部门领导，部分医院会根据绩效考核工作开展的需要成立绩效考核委员会，委员会成员是主要的考核主体。考核内容从医院整体角度来看，包括上述所谈到的医疗质量、运营效率、持续发展、患者满意度四个方面，具体到医护人员的考核内容，主要是对其工作完成情况、岗位职责履行情况、科研创新情况等进行考核。在具体考核方式方法层面，基本上是以定性考核为主，即根据考核内容，对医护人员的绩效表现进行主观评价。

（二）公立医院绩效考核问题

公立医院绩效考核存在的问题很多，通过广泛调查，本文将比较典型的问题归纳为以下几点。

第一，考核方式比较简单。公立医院主流的绩效考核方式是对照考核指标进行定性评价，定性考核与定量考核的结合不够紧密，对于考核结果只是简单地进行排序或者强制分布。这种考核方式比较粗放，没有能够做到问题导向，很难让医护人员了解自身存在的不足，不利于引导医护人员改进自己的工作质量。

第二，考核内容不全面。尽管公立医院绩效考核内容涵盖了质量、效率、发展等，但是在医护人员的学习成长、服务态度、科研创新等方面有缺失，同时在绩效考核工作实践中，上述很多内容会被忽视，这造成了公立医院绩效考核内容不够全面的问题。而绩效考核内容不够全面，就没有办法对医护人员的真实绩效情况进行全面客观的评价，考核结果失真的情况就容易出现。

第三，考核主体比较单一。公立医院绩效考核主体以内部主体为主，基本上没有引入第三方、患者等外部考核主体，同时内部考核主体以专职考核人员以及部门领导为主，医护人员自己以及下属等往往不是考核主体。考核主体的单一性往往导致考核结果不够全面，毕竟任何考核主体所掌握的信息、看待问题的视角都在客观上存在一定的局限性。

第四，考核应用不足。从目前公立医院绩效考核结果的应用来看，考核结果并没有与医护人员的薪酬待遇、晋升表彰、培训提升等充分挂钩，考核本身的奖惩作用发挥不够，这导致绩效考核出现了流于形式的问题。举例来说，因为绩效考核结果与自身的利益关系不大，绩效好坏不影响自己的薪酬待遇，所以医护人员没有动力以及压力去改进自身的绩效，对待绩效考核也基本上应付了事，绩效考核工作的目的难以达到。

四、公立医院绩效考核对策

上文对公立医院绩效考核存在的各种问题进行了深入分析，针对这些问题，笔者提出以下几点对策。

（一）考核方式

完善的绩效考核方式有助于提升绩效考核水平。公立医院在绩效考核方式层面需要尽快改变现有的做法，积极探索定性考核与定量考核的有机结合，引入问题导向的绩效考核方式，提升绩效考核的信度以及效度。例如，可以尝试引入平衡计分卡这一考核方式，对于需要量化的指标进行量化，从而做到更加精准地把握不同医护人员之间的绩效差异。

（二）拓展考核内容

公立医院需要不断拓展绩效考核，除了工作绩效、财务指标、医疗质量等考核内容之外，还需要将医护人员的工作态度、工作能力、科研创新等作为重要的考核内容，毕竟医护岗位对于医护人员的能力要求是比较高的。通过考核这些内容，可以激励、督促医护人员更加努力地改善工作态度，提升自身的专业技术水平，从而具有更高的绩效完成能力。

（三）优化考核主体

绩效考核主体的多元化更有助于提升绩效考核结果的全面性。公立医院绩效考核主体除了单位绩效考核工作人员、部门领导之外，还需要将患者、同事、第三方等考核主体引入其中，这样能够全方位、多视角地把握医护人员绩效，同时也可以让医护人员在工作中更好地处理与不同人群的关系。例如，在患者、同事成为绩效考核主体的情况下，医护人员会更加注重患者满意度，更加关注与考核主体之间的协同配合，这都有助于其绩效水平的不断提升。

（四）注重考核应用

公立医院需要重视绩效考核结果的应用，将绩效考核结果与奖惩、培训、管理改进等充分挂钩，薪酬待遇向绩效卓越的医护人员适度倾斜，对于绩效平庸的医护人员进行必要的惩罚，通过奖惩来更好地激励医护人员努力工作。另外，需要对绩效考核结果进行深入的挖掘分析，重点是了解医护人员在绩效完成能力方面存在的欠缺，从而给医院培训内容的优化设计提供相应的依据，确保培训活动更加高效，从而让医护人员通过有效的培训提升自身的绩效完成能力。

五、结语

公立医院需要高度重视绩效考核工作的开展，加强绩效考核的理论探讨，掌握这一工作中存在的问题，探寻绩效考核的内在规律，从而不断提升绩效考核水平。公立医院绩效考核方面的问题不局限于本文所谈到的几点，同时本文提到的这些问题解决起来难度比较大，这要求公立医院统筹兼顾完善考核方式、拓展考核内容、优化考核主体、注重考核应用等几个方面，以确保绩效考核问题的顺利解决以及绩效考核水平的不断提升。