康妇消炎栓促进不同分娩方式产妇子宫复旧效果研究

李 霞

河南神火集团职工总医院(永城，476600)

自胎盘娩出后，子宫体及胎盘附着部位子宫内膜恢复至妊娠前状态的过程被称为产后子宫复旧[1]。临床对子宫复旧的评判标准主要包括宫底下降速度、阴道流血量及持续时间、超声影像下宫体大小等，子宫复旧不良会导致阴道流血淋漓不尽，极易引起盆腔感染，影响产褥期女性身心健康[2]。随着人们对产后康复意识的提高，产后子宫复旧被逐渐关注，对产后恢复至非孕状态的期望值更高，产后早期多种促进子宫复旧方法被应用于临床。本研究前瞻性探讨康妇消炎栓对剖宫产和阴道分娩产妇子宫复旧的效果。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2018年3月-2019年3月本院住院分娩的产妇280例作为研究对象，剖宫产及阴道分娩各140例，均单胎足月分娩且无妊娠期并发症或合并症。排除标准：①因具有产后出血或产后感染的高危因素而预防用药；②剖宫产术后选择镇痛泵；③应用本研究用药后出现过敏或不适。分别在剖宫产及阴道分娩产妇中按照随机数字原则分为消炎组及常规组。所有研究对象对本研究拟定的治疗方案及监测指标均知情并签署同意书。本研究方法通过本院伦理委员会审批。

1.2 研究方法

常规组产妇常规治疗，即剖宫产产妇应用抗生素及缩宫素(术中胎儿娩出后立即子宫壁注射缩宫素10IU，随后缩宫素10IU加入5%葡萄糖液500ml静脉滴注，应用时间在48h内)；阴道分娩产妇仅应用缩宫素(在胎儿前肩娩出后立即臀部肌内注射缩宫素10IU，每12h注射1次，共注射3次)。消炎组剖宫产及阴道分娩产妇在上述常规治疗基础上，产后6h应用康妇消炎栓[葵花药业集团(伊春)有限公司，2.0g/粒]1粒，纳肛，q12h，共用3天(6粒)。

1.3 观察指标及标准

①子宫底下降速度：产后第1、2、3天尺测子宫底位置，即耻骨联合上缘至宫底的距离(cm)，计算子宫底下降的平均速度(cm/d)。②子宫收缩疼痛得分[3]：产后第1、2、3天采用视觉模拟(VAS)评分法评判子宫收缩疼痛情况，即0分表示无痛，10分代表难以忍受的最剧烈的疼痛，计算子宫收缩疼痛平均得分。③阴道流血量[4]：产后第1、2、3天采用称重法评估产妇阴道流血量，即阴道流血量(ml)=(有血衣物或卫生巾-干衣物或卫生巾)/1.05，计算产后3天平均流血量(ml/d)。④产后恶露结束时间：研究对象自行记录产后恶露结束时间。

1.4 统计学方法

采用SPSS23.0统计学软件。计量资料组间比较采用独立样本的t检验，计数资料组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料

本研究消炎组中无过敏或用药部位不适者，无产钳助产病例；两组产妇年龄、分娩孕周、新生儿出生体重、经产妇，以及阴道分娩产妇间会阴侧切比例均无差异(P>0.05)。见表1。

表1 各组研究对象一般资料比较

(接下表)

2.2 产后子宫复旧观察指标比较

消炎组及剖宫产或阴道分娩产妇产后3天子宫收缩疼痛得分、阴道流血量及产后恶露结束时间均小于常规组及相应分娩产妇(P<0.05)，产后3天子宫底下降速度各组无差异(P>0.05)。见表2。

表2 两组产后子宫复旧观察指标比较

2.3 产后不同时间子宫复旧指标变化

消炎组剖宫产及阴道分娩产妇产后第2、3天子宫收缩疼痛得分、阴道流血量均小于相同分娩方式的常规组产妇(P<0.05)；各组产后第1天子宫收缩疼痛得分、阴道流血量无差异，产后第1、2、3天子宫底下降速度无差异(P>0.05)。见表3。

表3 产后不同时间各组子宫复旧指标变化

3 讨论

子宫复旧不良是导致产后感染的重要原因[5]，产后子宫复旧受产妇、产次、胎盘残留等多种因素的影响[6]。目前，促进子宫复旧的方法较多，主要包括：缩宫素、前列醇类药物等促进子宫收缩药物；此外低强度超声波、中医针灸等辅助治疗也有一定的疗效[7]。

从传统医学角度分析，产后的特点为亡血伤津、疲血内阻、元气受损，其辩证治疗需益气固表、补养气血、化瘀生新、清热解毒[8]。康妇消炎栓为中药复方制剂，主要成分为：苦参、败酱草、紫花地丁、穿心莲、蒲公英、猪胆粉、紫草、芦荟，具有清热燥湿、消肿解毒、活血化瘀、止痛消炎及抑制病菌功效；此外经直肠用药，局部药物浓度高、不良反应低，在盆腔炎症治疗中应用较多，疗效显著[9]。康复消炎栓还可降低机体内炎症因子水平，提升自身免疫功能[10]。有学者[11]对会阴侧切术后的产妇应用康妇消炎栓，发现可明显减轻会阴疼痛程度，降低切口感染风险。有文献报道[12]，产后应用康妇消炎栓对减少产后阴道流血量，减轻宫缩疼痛、肛门坠痛、会阴肿痛疗效显著。

本研究于产后6h开始应用康妇消炎栓，共用3天，明显减少了产后3天的阴道流血量、减轻子宫收缩疼痛、缩短产后恶露时间。说明康复消炎栓的活血化瘀、止痛消炎功效可有效促进产后子宫的复旧。在不同分娩方式比较发现，在剖宫产及阴道分娩产妇应用有相同效果，并不因分娩方式不同而疗效有所差别，说明康复消炎栓在剖宫产和阴道分中均适用。此外，本研究分别比较了产后不同时间阴道流血量及子宫收缩疼痛变化，发现产后第1天时康妇消炎栓对产后阴道流血量及子宫收缩疼痛疗效并不明显，而在产后第2天和第3天时疗效显著。可能是由于中成药物的起效时间稍晚所致。本研究康复消炎栓对子宫底下降速度无明显影响，说明该药不会加快产后子宫体积恢复的速度，无法完全取代缩宫素作用。这一结论与国内姜子燕[12]研究相左，考虑原因可能与本研究病例数较少有关，还需增加样本量深入研究。

总之，康复消炎栓作为产后促进子宫复旧的辅助用药，在减少阴道流血效果优于单独使用缩宫素，且能有效缓解产后宫缩疼痛。