双球囊扩张、欣普贝生及缩宫素促分娩宫颈成熟疗效

王思义 何 伟 卢 彧

四川省成都市妇女儿童中心医院(610000)

对于妊娠晚期产妇而言，其分娩的具体时机在很大程度上与其宫颈成熟度有关。若宫颈成熟不理想，常需给予促宫颈成熟干预或引产[1]。当前，临床上促宫颈成熟的常用手段主要包括药物干预和机械干预，其中，双球囊扩张属常用的机械干预方式，欣普贝生和缩宫素则是药物干预的常用药物[2]。本研究探讨双球囊扩张、欣普贝生及缩宫素在促宫颈成熟中的临床效果，为临床应用提供依据。

1 资料和方法

1.1 临床资料

选择2019年1月-2019年12月于本院产科分娩的产妇99例为研究对象，随机分为宫颈双球囊扩张组、欣普贝生组和缩宫素组，每组33例。纳入标准：①足月妊娠；②宫颈Bishop评分<4分；③初产妇；④具备引产指证。排除标准：①肝肾心脏等脏器功能障碍；②有神经系统疾病；③有宫颈手术史；④胎位异常。本研究经本院伦理委员会批准，孕妇均签署知情同意书。

1.2 治疗方法

双球囊扩张组：采用美国COOK公司生产的J-CRB-184000型的宫颈扩张球囊，将其置入产妇宫腔内，将0.9%的化钠注射液20 ml注入宫颈扩张球囊并拉至宫颈口。当球囊达到合适位置后，将宫颈双球囊内继续注入氯化钠注射液至80ml。密切监测产妇宫缩和胎儿胎心情况，对出现的临床并发症给予积极干预预防措施，若出现异常或不耐受情况转为剖宫产手术。欣普贝生组：于产妇阴道后穹隆处放置欣普贝生控释制剂10 mg(英国Ferring公司)，嘱产妇保持平躺姿势30min后即可自由活动，密切监测产妇宫缩情况和胎儿胎心情况。缩宫素组：缩宫素2.5 U(南京新百药业有限公司)与0.9%氯化钠注射液500ml混合静脉滴注，从8滴/min开始逐步加快滴速，直至诱发周期性宫缩，最快静脉滴注40滴/min。

1.3 观察指标

观察并比较各组治疗前后宫颈成熟度情况、阴道分娩时间、新生儿情况和不良反应发生情况。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 各组一般情况比较

孕妇年龄(27.3±2.2)岁(21～35)岁，妊娠时间(37.3±0.7)周，孕次(1.3±0.4)次，其中合并妊娠期糖尿病6例，合并妊娠高血压病3例。各组一般情况无差异(P<0.05)。见表1。

表1 各组一般情况比较

2.2 各组治疗前后宫颈成熟度比较

Bisshop评分治疗前各组无差异(P>0.05)；治疗后各组评分均升高，且双球囊扩张组>欣普贝生组>缩宫素组(P<0.05)。见表2。

表2 各组治疗前后宫颈成熟度Bisshop评分比较(分，

2.3 各组阴道分娩时间比较

双球囊扩张组和欣普贝生组第一产程和总产程时间均短于缩宫素组(均P<0.05)。见表3。

表3 各组阴道分娩时间比较

2.4 各组新生儿情况比较

新生儿体重、1min Apgar评分和5min Apgar评分各组比较无差异(P均>0.05)。见表4。

表4 各组新生儿情况比较

2.5 各组宫内感染情况比较

双球囊扩张组产妇宫内感染率(1例，3.0%)高于欣普贝生组和缩宫素组(均为0例)(均P<0.05)。

3 讨论

安全分娩的临床重要标志之一是宫颈成熟，采用药物促宫颈成熟是临床常用手段。近年随着医疗器械水平的提升，双球囊扩张技术促宫颈成熟在临床中得到广泛应用[3]。欣普贝生是前列腺素E2衍生物中的一种，对子宫平滑肌产生加强收缩效果[4]。同时，采用控释制剂方式，能有效降低药物释放速度，控制子宫收缩强度，但受个体差异影响，产妇仍有子宫刺激过度和发生弥散性血管内凝血的现象[5]。而缩宫素可通过改善产妇体内的相关激素水平来达到促进子宫收缩目的[6]。目前临床应用的缩宫素以人工合成为主，受其纯度较高和个体差异等因素影响，易导致药物用量不准，进而过度刺激子宫威胁母婴健康[7-8]。

采用双球囊扩张技术能够避免药物干预中刺激过度问题，提高治疗的安全性和可靠性[9]。临床发现，采用机械力促宫颈成熟过程中，也不同程度促进了产妇前列腺素类物质分泌，产生协同作用[10]。但在双球囊扩张技术实施过程中，要注意对产妇生理结构的保护，避免损伤宫颈口[11]。本研究中，宫颈Bishop评分双球囊扩张组最高，欣普贝生组其次，缩宫素组最低，双球囊扩张组和欣普贝生组产妇的第一产程和总产程时间低于缩宫素组，提示双球囊扩张技术与药物治疗方式相比，促进产妇宫颈成熟效果更好，进一步缩短了产程时间。

双球囊扩张组宫内感染高于欣普贝生组和缩宫素组，可能是因为双球囊扩张技术需在人体内置入相关医疗器械材料，在一定程度上激发了人体自身的排异反应，刺激机体免疫状态，炎症反应状态和反应过程有加剧趋势，此时若感染因素出现，患者感染风险大幅提升[12]。因此，临床采用双球囊扩张技术过程中不但要注意操作的无菌环境控制，也要注意对感染高危人群筛查，制定有针对性的干预措施早期预防。

综上所述，与欣普贝生和催产素相比，双球囊扩张促宫颈成熟的临床效果显著，产妇宫颈成熟度更高，但同时需要注意宫内感染预防。