五神针联合神经节苷脂治疗痉挛性脑瘫患儿疗效及对脑血流动力学的影响

张倩倩，周俊杰，赵晓坤

(鹤壁市人民医院康复医学科，河南 鹤壁 458030)

痉挛性脑瘫主要是指患儿在出生前或出生后不久，受到感染、创伤或缺氧导致的大脑损伤[1]，主要症状表现为运动障碍、肌肉痉挛等，常伴有智力障碍、表达障碍、视觉障碍等功能异常[2]，多发于儿童，且是导致儿童残疾的主要原因之一[3]。严重的肢体运动障碍不仅会延长婴幼儿的住院时间，加重患儿家庭压力，同时对社会未来发展造成严重损失[4]。神经节苷脂滴注是临床上常用的治疗方法，可以通过增加神经节苷脂的含量，促进患儿的神经发生、生产及分化，修复神经损伤，从而改善神经传导恢复患儿的运动能力以及认知能力[5]。但是有研究报道，单一使用神经节苷脂治疗效果不佳[6]。五神针针刺疗法是中医学传统疗法之一，可以促进大脑的血液循环，调节血气运行，有效保护神经细胞，修复损伤的神经元，从而改善患者的神经功能，促进运动功能的恢复[7]。本文旨在分析五神针联合神经节苷脂治疗痉挛性脑瘫患儿的疗效及脑血流动力学的影响。现报告如下。

1 对象与方法

1.1对象 选取我科2017年6月至2019年10月期间105例痉挛性脑瘫患儿作为研究对象。纳入标准：(1)病情基本稳定；(2)均符合痉挛性脑瘫的诊断标准[8]；(3)经患者家属且经医院伦理委员会同意。排除标准：(1)患有先天性心、肾、肺功能疾病；(2)患有全身免疫系统疾病；(3)针刺治疗不耐受患儿。采用抽签法将患儿分为两组。对照组52例，男29例、女23例；年龄(4.56±1.24)岁；病程(24.33±1.20)月；上肢痉挛27例、下肢痉挛25例。观察组53例，男28例、女25例；年龄(4.57±1.25)岁；病程(24.59±1.23)月；上肢痉挛29例、下肢痉挛24例。两组患儿一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 两组患儿均接受常规康复训练，即以Bobath运动疗法为基础的常规训练，30 min/次，1次/d，5 d/周。对照组在此基础上接受神经节苷脂静脉滴注(哈尔滨医大药业股份有限公司，国药准字H201901161)20 mg，与10.0 %的葡萄糖注射液20 mL混合滴注，60 min/次，1次/d。观察组患儿在对照组基础上增加五神针刺治疗：患儿取仰卧位，寻穴百会以及四神聪，对针刺部位进行消毒，采用无菌一次性针灸针，四神聪针刺方向朝百会方向平刺0.6寸行捻转补法，百会向后刺0.45寸，行撵转平补平泻手法，得气后留针30 min，1次/d，连续治疗5次后休息2 d。

1.3观察指标 (1)临床疗效[9]：以治疗后患儿生活能力显著恢复，可以与人沟通交流且可以正常行走为显效；以患儿治疗后可以正常生活，与人沟通较为顺利且运动姿势稍有异常为有效；以患儿治疗后日常生活、沟通能力、运动能力无改善为无效；治疗总有效率：显效率+有效率；(2)运动功能：在患儿治疗前后进行粗大运动功能量表(GMFM)评分、精细运动能力量表(FMFM)评分，改良Ashworth痉挛评定量表评分；(3)智力恢复：在患儿治疗前后进行格塞尔婴幼儿发展量表(GDS)评分，分为四个方面，总分为100分；(4)脑血流动力学：采用多普勒超声诊断仪检测患儿治疗前后脑动脉平均血流速度(Vm)、收缩期峰流速度(Vs)以及血管阻力指数(RI)；(5)不良反应。

2 结果

2.1临床疗效 治疗后，对照组显效15例，有效25例，无效12例，总有效率76.92 %；观察组显效20例，有效31例，无效2例，总有效率96.23 %；观察组患儿治疗总有效率高于对照组(χ2=8.4638，P=0.0036)。

2.2两组患儿运动功能比较 治疗前两组患儿运动功能比较差异无统计学意义(P>0.05)，在两组患儿治疗后GMFM、FMFM评分较治疗前上升(P<0.05)，Ashworth痉挛评定量表评分下降(P<0.05)，且观察组患儿运动功能各项评分变化较对照组明显，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患儿运动功能比较分)

2.3两组患儿智力恢复比较 治疗前两组患儿的智力评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后两组患儿GDS评分提升(P<0.05)，且观察组高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组患儿智力恢复比较分)

2.4两组患儿脑血流动力比较 两组患儿治疗前的脑血流动力比较差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后两组患儿Vm、Vs水平提高(P<0.05)，观察组较对照组提高更明显，差异有统计学意义(P<0.05)，治疗后两组患儿RI水平下降(P<0.05)，观察组下降更明显，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患儿脑血流动力比较分)

2.5不良反应 两组患儿均未出现明显不良反应情况。

3 讨论

小儿脑瘫的主要发病机制是神经功能异常引发神经中枢调节随意性运动，导致运动功能、认识功能等障碍[10]。研究表明，脑瘫患儿颅内脑实质细胞损坏，引发脑血管壁增厚，血管弹性下降，进而增加血管血流阻力，导致脑供血不足，大脑功能神经细胞被破坏，最终导致患儿发育障碍[11]。大脑的损伤使得皮层脊髓束系统受损，进而影响骨骼肌的收缩舒张的平衡状态，导致患儿肌肉痉挛[12]。所以临床上治疗痉挛性脑瘫患儿的基础是促进神经功能的恢复。神经节苷脂是临床上脑瘫患儿的常用药物，可以通过刺激神经细胞生长、突触生长发育，进而保护损伤后的继发性神经退化，还可以减轻神经系统水肿的状态，进而促进改善患儿的神经损伤，改善患儿的运动以及认知等障碍[13]。为更好的改善患儿的神经损伤，促进大脑的正常发育，临床上开始使用针灸疗法联合药物治疗[14]。五神针针灸是根据脑瘫在中医学中属于“五梗、五迟”等范围，对患儿百会及四神聪进行针刺，改善患儿的精细运动以及听力障碍，促进患儿的运动功能和体格发育的正常发展；再通过联合神经节苷滴注促进患儿神经功能的快速恢复，有效改善脑瘫患儿因大脑损伤而引发的功能异常，且促进患儿的正常发育。

对比两组患儿的临床疗效，观察组患儿临床疗效高于对照组，提示五神针联合神经节苷脂治疗可以有效改善痉挛性脑瘫患儿的临床症状。通过五神针针刺百会穴，具有安神定志、醒脑开窍的作用，且百会穴位于颠顶部与周身经穴连接，可以有效调节身体的阴阳平衡，促进机体各项功能的恢复；通过针刺四神聪，具有醒神益智、益气活血、疏通经络的功效，促进患儿认知功能，沟通功能的有效恢复，缓解运动功能的衰退[15]；通过神经节苷脂的滴注治疗，可以有效降低患儿脑内兴奋性氨基酸释放的神经毒性，促进神经细胞功能恢复，加快神经细胞生长、分化以及再生的速度，维护大脑神经系统的完善，促进痉挛性脑瘫患儿临床症状的消失。

两组患儿的运动功能、智力恢复结果显示，在观察组治疗后患儿的运动功能、智力水平得到有效改善，提示五神针联合神经节苷脂可以有效改善痉挛性脑瘫患儿的运动功能，缓解肌肉痉挛，同时有效促进患儿智力的有效恢复。五神针联合神经节苷脂治疗通过激活血脑屏障上的多种生物酶活性，进而降低细胞膜通透性，促进细胞内钾离子与钙离子的平衡，利于脑内多余钙离子的排出，缓解脑水肿状态，帮助神经功能自我修复，促进患儿智力的有效恢复[16]；通过五神针刺调节大脑皮层生物电活动，刺激脑神经功能区，促进大脑皮层脊髓束系统的恢复与重建，改善骨骼收缩舒张的状态，降低患儿的肌肉痉挛程度，有效促进痉挛性脑瘫患儿运动功能恢复，同时可以改善患儿大脑缺血缺氧的状态，有效修复神经元，提高患儿的认知能力与学习能力。

两组患儿的脑血流动力比较，在观察组治疗后患儿的脑血流动力得到明显改善，提示五神针联合神经节苷脂治疗可以有效促进脑血液循环，减低血管血流阻力。五神针联合神经节苷脂通过促进神经元轴突与树突的生长，提高侧突生长的生长速度，有效阻止细胞凋亡，改善脑部微循环状态[17]；通过五神针刺激活脑神经功能区，促进脑神经递质的分泌，增加患儿脑部的供氧量和供血量，有效促进脑血液微循环的恢复，同时刺激大脑代偿能力，降低大脑血液循环障碍，有效改善患儿的脑血流动力。

综上所述，五神针联合神经节苷脂治疗对痉挛性脑瘫患儿具有明显的治疗效果，可以促进神经元的生长和再生，进而有效恢复患儿的神经功能，改善脑缺血缺氧状态与血液的循环状态，促进患儿认知功能与运动功能的恢复，且具有较高的安全性，临床上可以推广使用。