瘢痕子宫再次妊娠分娩方法的选择及经阴道分娩结局的相关分析

刘晨,郑雪梅,温会兰（.江西省宁都县人民医院,江西 赣州 34800;.江西省石城县人民医院,江西 赣州 34700）

随着国家二孩政策推行，对于初次生产行剖宫产产妇，往往面临瘢痕子宫再妊娠的情况，且此种情况发生率正不断提高[1]。瘢痕子宫再次妊娠存在子宫破裂的风险，再行剖宫产并非明智之举，而阴道分娩可以降低母婴生命危险[2-3]。但以上观点仍存在一定争议，为此，我院选取62例瘢痕子宫再妊娠产妇为研究对象，对瘢痕子宫再妊娠选择剖宫产分娩、阴道分娩的结局进行对比，从而为瘢痕子宫再妊娠产妇生产提供有效经验。

1 资料与方法

1.1 基本资料 选取2019年2月-2021年2月期间，我院收治的瘢痕子宫再次妊娠分娩患者62例为研究对象，将研究对象随机平均分为两组，其中采用二次剖宫产生产者为对照组，采取阴道分娩为观察组。在31例对照组中，产妇最小年龄26岁，最大年龄40岁，平均年龄（33.75±3.24）岁，孕周在37-41周之间，平均孕周（38.64±0.83）周。在31例观察组中，产妇最小年龄25岁，最大年龄41岁，平均年龄（32.79±3.56）岁，孕周在38-41周，平均孕周（39.12±1.08）周。两组产妇临床资料无明显差异，P＞0.05，具有可比性。纳入标准：所有产妇两次生产间隔时间为2年以上，未出现妊娠并发症，或是合并其他重症疾病。本次研究经我院伦理委员会批准，并就研究内容向研究对象家属作详细说明，所有研究对象对此知情并签署同意书。

1.2 方法

1.2.1 剖宫产分娩 经检查，产妇出现合并干扰阴道分娩的基础疾病或较为显著的剖宫产指征，对照组均符合剖宫产分娩方式，具体操作方法：①常规消毒，对生产所用铺巾做好消毒工作；②麻醉方式，对产妇进行硬膜外持续麻醉，保证手术顺利开展；③开展手术，于原有疤痕位置作切口，分离腹腔粘连组织，并在原子宫疤痕上方3厘米处为切入点，对子宫全层切开，刺破胎膜，将胎儿、胎盘完整取出，并对胎盘组织进行全面检查，以免遗漏；④缝合创口，对子宫切口进行全层缝合，清晰腹腔，清点手术所用器械、纱布，确认无误后，关闭腹部。

1.2.2 阴道分娩 根据临床指征，观察组患者可进行阴道分娩，具体内容为：①产前检查，分娩前对产妇身体情况进行检查，从而根据个体情况制定分娩方案。②阴道试产，对产妇宫颈成熟度充分了解，若评分低于6分，则需为患者放置宫颈球囊，并对产妇心率、血压等基本生命体征，胎心状况进行持续监护，助产护士可根据产妇实时情况进行指导其用力、呼吸，尽量减轻产妇生产压力；若试产时，产妇出现子宫破裂先兆、胎儿宫内窘迫，需立即进行评估，查看产妇是否符合阴道分娩，若不符合需立即转为剖宫产。③分娩情况处理，在分娩过程中，需对胎儿心率实时观察，若产妇痛感程度深，可采用药物利多卡因进行缓解，在药物效果不显著时，可进行阴道侧切或人工破膜。④疤痕检查，分娩完成后，需查看产妇疤痕是否出现裂伤，并肌内注射宫缩素，注射量为20U，从而有效止血、促进宫缩。

1.3 评价标准 对两组产妇生产状况和新生儿结局进行对比分析，采用Apgar评分量表评估新生儿健康状况进行评估，满分为10分，新生儿健康程度与分数成正比。

1.4 统计学方法 采用SPSS23.0软件进行统计处理，计量资料用（±s）表示，用t检验，技术资料用%表示，用卡方值检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇分娩情况对比 经对比研究，观察组患者的分娩时间较对照组长，但在出血量及住院时间上，优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），而并发症状况方面，两组产妇无明显差异（P＞0.05），具体数据见表1、表2。

表1 两组产妇分娩状况对比(±s)

表1 两组产妇分娩状况对比(±s)

组别（n=31） 分娩时间（min） 出血量（ml） 住院时间（d）对照组 6.19±1.32 418.57±49.75 5.28±1.56观察组 14.28±3.17 209.18±34.28 3.09±0.37 t 8.514 9.256 8.113 P 0.000 0.000 0.000

表2 两组产妇并发症状况对比[n(%)]

2.2 两组产妇分娩结局对比 两组新生儿体重对比：（3624.26±198.79）g VS（3618.46±208.35）g；两组Apgar评分对比：（9.08±0.37）g VS（9.16±0.41）g，数据均无明显差异（P＞0.05）。

3 讨论

当前，二次妊娠孕妇生产方式多采用剖宫产，但由于产妇初次采用剖宫产已经造成瘢痕子宫，再次妊娠采用剖宫产存在诸多弊端，如产妇出现产后大出血、麻醉意外、羊水栓塞等诸多并发症[4]。且已行剖宫产产妇，再行剖宫产会加重腹腔粘连情况，会损伤子宫组织。而罗丽莉[5]、陈艳[3]等诸多研究证实，在第一次剖宫产后2-3年，若再次妊娠，可采用阴道分娩方式，不仅分娩成功率高，且对母婴威胁较小。

本次研究也对以上结论加以证实，在62例疤痕子宫再次妊娠产妇分别进行剖宫产和阴道分娩，结果显示在出血量、住院时间方面，观察组均优于对照组，而并发症数据无差异；新生儿体重、Apgar评分及并发症状况等方面，均无明显差异，P＞0.05。

综上所述，瘢痕子宫再次妊娠选择阴道分娩比剖宫产具有较大优势，但经过严格把控阴道试产适应证及禁忌证，可有效降低产时、产后出血量，缩短住院时间，进而促进产妇临床自然分娩。