浅析健康产业建设背景下三级公立医院面临的挑战及应对策略

任红梅 海南省第三人民医院

随着《“健康中国2030”规划纲要》《国务院关于促进健康服务业发展的若干意见》《促进健康产业高质量发展行动纲要》《中国防治慢性病中长期规划(2017—2025年)》等政策的落地。健康中国列入为国家战略方针，健康政策贯穿于百姓生活的方方面面。三级公立医院作为我国基本医疗保障服务的提供主体，也面临着健康产业建设背景下的新要求和新挑战。在以治病为中心转变为以预防为中心的方针中公立医院也面临着转型，特别是三级公立医院。

一、公立医院面临的挑战

(一)政府鼓励支持社会资本办医

近几年来，社会资本投入医疗行业的规模快速增长，根据2020年中国卫生健康统计年签中统计，民营医院由2010年的7 068家上升至2019年的22 424家，增长了3.17倍，同时其医疗服务水平也在逐步提升，政策效应不断显现。国家制定这一政策其目的是为了加快推动形成公立医院与民营医疗机构形成相互促进、共同发展的格局，既增加了医疗资源，满足了人民对医疗服务的多元化需求，也可以发挥民营医疗机构体制灵活的优势，倒逼公立医院，激发其改革的活力，促进其医疗服务水平和效率的提高。同时，还能够释放市场的活力和社会的创造力。

随着我国健康产业市场准入的开放，各种的社会资本、外资等投入医疗行业越来越多，他们的管理理念、营销手段、宣传模式及服务都更胜一筹，对三级公立医院产生了巨大的冲击。特别是在我国经济发达及医疗资源较丰富的地区， 公立医院受到的挑战更为强劲。因此，我们要客观认真的分析公立医院的现状，正确地评估其发展能力，分析与民营医院的不同，找出优势与不足，明确公立医院发展方。

(二)政府允许医师多点执业

在《国务院关于促进健康服务业发展的若干意见》中健康产业核心政策和措施中，要求激发社会力量活力，实现健康产业多元化发展，推行医师多点执业。虽然行医师多点执业可以盘活人才资源存量及调动医师的积极性，从而促进医疗服务可及性，大大地提升了医疗服务效率和质量。但是，在人事制度不健全、绩效考核体系不完善、第三方监督机制和信誉系统未完全建立的情况下，对原单位也存在负面作用。一方面，患者一般把专家与医院联系在一起，因此多点执业可能会削弱原医院的社会影响力和品牌效益，降低了人才对医院的贡献率；另一方面，受到利益驱使，多点执业人才便无暇顾及原单位的科研教学等攻关工作，仅仅只能完成最基本的医疗目标，更有甚者，“身在曹营心在汉”，将原医院可以做的手术引导到其他执业的医院去做，以提高手术费用，降低了人才对原医院的忠诚度，更重要的是提高了原医院的患者流失率[1]。

(三)实施分级诊疗

在《“健康中国2030”规划纲要》的任务中解决患者看病难看病贵的问题成为医改的核心首要任务，因此，在众多改革举措中为了均衡医疗资源配置，分级诊疗制度应运而生，它对三级公立医院的运营管理带来了不小的冲击和挑战：

其一，就诊人次下降，分级诊疗要求70%的病人不出社区，90%的病人不出县[2]。但由于三级医院的“虹吸”效应，大部分慢性病、常见病患者仍偏向于到三级医院就诊，因此分级诊疗的实施大幅减少了三级医院门诊及住院的就诊人次。其二，医院发展受阻，现阶段三级医院日常运营资金政府投入少，主要依靠的是医疗收入，但仍然存在医疗服务价格比价关系不合理的现象，公立医院更多的是依靠诊疗量来保持收入。分级诊疗会导致三级医院就诊人数突然下降，短时间内，会弱化靠量来维持运营的医院的经济收入，从而影响医务人员的收入和医疗技术的更新，不仅影响医院中长期战略的发展目标，还可能淘汰部分无法适应变革的医院，影响医疗队伍的稳定[1]。另外，目前基层医疗机构技术力量薄弱，设备资源配备不足，仍处于三级医疗机构帮扶的阶段。因此，三级医院人才流失，这些流失的人才又不愿去基层医疗机构，但患者已从三级医院流向基层医疗机构，导致基层医疗机构和三级医院医务人员处于供不应求的局面，更加剧了医护人才供求矛盾，引发 “用人荒”的问题[3]。

二、公立医院的应对策略

在新政策背景下，未来，健康产业发展有着巨大的空间， 关键是我们用“以患者为中心” 的理念，更好去把握市场、开拓市场， 转变以往陈旧的服务观念，创新服务手段， 建立起全新的形象模式、管理模式、营销模式、服务模式和技术模式，做到外树形象、内强素质、取信于患者，以提高三级公立医院的市场竞争力，达到“健康中国2030”计划的要求。

(一)多元化经营，扩大服务范围

在健康产业建设背景下引入社会办医、医生多点执业等措施打破了公立医院的垄断，在医药卫生领域引入竞争机制日趋激励的情况下，政府补偿机制的不完善、医疗服务比价关系不均衡制约着公立医院的发展，那么三级公立医院赖以生存的基本医疗服的经营模式势必引入多元化的经营。

随着人们生活水平的提高，对卫生消费需求越来越大，特别是经济条件较好、文化程度较高的患者已经具备了基本医疗以外的其他高层次医疗服务需。面对高消费群体，我们应该根据市场的需求及时作出相应的调整，抢回市场份额。如开展美容整形、口腔卫生及高级诊疗康养中心，并提供星级服务；根据计划生育政策，开展生殖中心、优生学、幼儿智能开发及老年保健等；随着思维模式和观念的转变，人们对健康理念也发生了变化，医疗机构专业设置也应该作出相应的调整，如心理健康、社会健康、身心保健、睡眠医学等。在开发患者市场资源的同时，扩大医疗服务的内涵和处延，提高综合性经营发展。

(二)创新服务，让患者感受到宾至如归

根据国家卫健委《2019年深入落实进一步改善医疗服务行动计划重点工作方案》文件的精神，公立医院推进该工作方案的总原则下，服务上要观念创新和手段创新，利用信息技术化手段营造保姆式的医疗服务。正如梅奥诊所那样，做到了“让患者满意，并口口相传”。如院前建立科学的预约诊疗制度，采用多种形式、多平台预约就诊，力争缩短患者就医等待时间，优化预约诊疗流程，避免患者排长队的情况。院内创造人文医疗服务，温暖舒适的就诊环境、亲切和蔼的语言、人性化的设备设施、舒缓优美的背景音乐，让患者宾至如归。同时，积极提高医疗服务质量，开展日间手术，缩短手术患者平均住院日。针对院外患者，建立互联网智慧医疗，开展网上诊疗、药品配送等，让常见病不出家门即可就医；针对糖尿病、高血压等慢性病，推进可穿戴设备、智能健康电子产品和健康医疗移动应用服务，搭建远程医疗服务平台，提高疾病管理连续性和患者依从性，从而抢占更加广泛的医疗市场。

(三)加强人才和学科建设，求高质量发展

当今医院的竞争是人才和技术的竞争，医院医疗质量的高低、技术水平的好坏关键要靠人来体现，高素质的人才才是医院可持续发展的重要保证。在医疗市场化竞争中，与民营医院灵活的运行机制相比，公立医院对人才管理相对僵化，高、精、尖人才的流失，露出明显的竞争劣势。那么公立医院应把握以下两个基本目标：第一，吸引和招聘优秀人才，并让其长期安心工作；第二，提高医院文化，使他们与医院有共同的目标和价值观，培育他们对本单位的忠诚感与责任心，充分发挥其主动性和革新性。围绕这两个目标我们可以吸纳全世界、全国、全省最优秀的医疗骨干人才，效力于医院的建设和发展。同时，在学科建设方面，选好学科带头人，应以现有优势学科为基础，进一步完善一般学科的发展，让其逐步壮大，成长为全国、全省重点学科。[4]

(四)调整内部绩效考核方案，强化激励机制

绩效考核是一个指挥棒，它能激发员工的潜能，提升医院医疗的安全与质量，同时能增进医院的文化建设，提升成本管理效能，从而规范医疗服务行为。因此，在健康产业盛行和市场经济条件下，为了适应新的经济环境，医院需要加强绩效考核理、预算和收支管理，对成本消耗进行有效控制，医院临床科室要建立以岗们责任、工作量等为核心的以人为本的绩效考核体系，以激励职工，发挥其主观能动性。并持续动态的根据医院的战略目标进行调整，加强绩效考核的监管，让绩效考核与薪酬设计挂勾，充分发挥绩效考核的指挥作用。

总之，在市场经济的新形势下，公立医院要想提高医院的竞争力，关键是看医院如何去适应市场经济的环境和特点，只有不断地转变观念、创新服务、科学地建立运营管理体系和发展战略，通过优质的服务，树立公立医院自已的形象与品牌，形成自已的服务网络和固定的患病群体。从而在激烈的竞争中稳固自已的地位，获得可持续发展。■