浅谈科室内部医用耗材管理

李 江 山西省人民医院物资管理处

医用耗材是指在临床诊断、治疗、护理、检验、科研等过程中使用的消耗性医用卫生材料，是医院开展各项医疗活动必不可缺的重要物资，医用耗材支出和人员经费、药品费并成为医疗成本三大支出。2019年，国务院办公厅下发了《关于印发深化医药卫生体制改革 2019 年重点工作任务的通知》(国办发〔2019〕28号)[1]，《通知》中规定：取消公立医疗机构医用耗材加成。为减轻患者就医经济负担，降低医疗成本、减轻医保负担，控制医用耗材支出成为重要手段。除了医院严格精细化管理耗材外，作为耗材的主要使用者，临床科室，亦应严格管理医用耗材、控制耗材成本支出，在保证科室业务正常进行的情况下，尽可能减少耗占比。但目前很多科室内部对耗材的管控意识不足，科室在耗材管理中普遍存在一些问题，比如：耗材申领无计划；科室内耗材积压，过期失效；科室滥领；支出与收入不匹配；缺乏管理经验；职能管理欠缺等。根据笔者在实际工作中所接触到的问题，对科室在耗材管理中存在的问题和解决方法进行了探讨。

一、加大医院对科室耗材的控制

(一)将全院医用耗材预算指标详细分配到具体使用科室[2]。各科所提供的医疗服务项目不同，医院需结合各科室的业务及特色，根据各科室耗材支出的平均水平、医疗收入波动幅度以及市场耗材价格涨跌等因素，结合科室的业务需要及当年控制耗占比比率来计算各科室当年的耗材预算支出总额[3]，分别对高值医用耗材、收费类低值医用耗材及非收费类低值医用耗材进行分类预算管理和控制[4]：收费类低值耗材按每床每日消耗量、非收费类低值耗材及辅助耗材按总额控制量、高值耗材按百元医疗收入占比，将高值医用耗材预算指标细化分解到具体使用科室[5]。

(二)严格执行科室耗材预算管理制度，科室提出年度耗材预算，对科室提出的耗材需求，先审批是否与预算相符[2]，通过预算对耗材成本进行控制和管理。将耗材成本支出是否规范与科室的绩效考核进行关联，对各科室的耗材使用情况进行剖析，对使用量和业务量变化较大的科室，进一步分析原因并提出相应对策，对存在挪用、明显浪费等突出问题的科室进行处罚，避免耗材不合理使用[6]。

(三)根据科室特色进行精准化管理：1.临床科室：根据往年耗材使用情况，结合预测出的当年的业务量、收入和成本，测算出本科室当年耗材使用量，建立相应的耗材占比考核机制，控制耗材使用；2.检验、医技类科室：要注重服务质量和服务效率的管理，耗材成本的需求量应和工作量相匹配，科室需要安装防漏费软件，防止漏费，避免耗材流失，提升耗材利用率。

二、加强科室内部管理，加强临床评价和使用监督

研究表明，由于科室管理不善造成的耗材过期报废、变质浪费等占到总量的0.2%—0.5%[7]，实际临床工作中，部分科室对耗材管理控制意识不强，科室内部在对耗材的管理中存在很多问题，如：领用超量，致科室库存积压；耗材使用不规范，存在超规格、超量、超范围使用；计费不明确，乱计费、多计费、漏计费；耗材规格型号不匹配等。由于临床专业需求的差异，很多科室都存在一定的耗材管理缺陷，导致医院大量资金被占压。

科室内部应制定耗材管理规章制度：成立科室耗材库；指定科室耗材管理员，明确规定管理员的职责及权利；制定科室耗材管理细则，明确耗材入库、使用、出库、查体工作流程及异常情况处理措施；并根据管理中发现的问题，定期对耗材管理制度进行修改和完善。

科室派专人负责耗材库的管理，负责库存耗材的完整安全，库房中的医用耗材按种类分门别类放置，以提高库房空间的利用率，同时也方便管理员对耗材进行盘点和出库，还能起到防尘和防潮的作用。科室耗材管理员每月定时清点库房内耗材，保证近效期耗材优先使用，而滞销和本科室不能在效期前使用完的耗材及时退回医院耗材库。

科室要加强医用耗材管理制度，明确科室人员分工职责，进一步完善绩效管理方案，将“耗占比”纳入科室绩效考核并与其奖励性绩效工资水平挂钩，使科室人员主动参与到“开源节流”的工作中[8]。

三、科室内实行耗材的分类管理

存放在库房中的医用耗材必须全部上架，按照耗材的种类分别放置。

(一)对于高值耗材，定点放置，科室制定专人负责，填写高值耗材使用登记本，严格核对患者信息，并详细登记患者所使用耗材的名称、批次、厂家、规格型号等信息，并实时调用高值耗材系统接口，计费成功后在系统中自动生成耗材的入出库记录，同时生成耗材使用记录单，确保高值耗材的消耗与使用一对一关联。对于贵重耗材加锁并派专人负责管理，另外，科室耗材管理员每周查看耗材使用情况[5]。

(二)对于收费类低值耗材，科室制定专人负责管理并登记在册，建立低值耗材与病种之间的匹配标准，并加强监管，防止超范围、超量使用。使用后按医嘱进行实时、准确核销，避免漏账产生，实现账务相符，采用软件监测耗材库存剩余量，每日清点、按需请领，避免耗材的浪费和积压。

(三)对于非收费类低值耗材，根据科室往年消耗情况，结合本年度科室预算及支出，在保障医疗质量的前提下确定非收费类低值耗材消耗定额，杜绝浪费，每月进行定期或不定期盘点，并优先使用临近有效期的耗材，避免资源浪费；通过耗材的溯源管理、证件管理，来确保耗材的合规与安全。

(四)对于急救物资的管理，急救物资需求量虽少，但却是必备的，也需有一定库存，并保持出入库的动态平衡[9]。

四、加强临床科室申领耗材的管理

经调查，临床科室申领耗材过程中存在以下问题：1.申领耗材缺乏计划性。有些科室对科室需要的耗材没有足够了解，直到科室耗材为零库存时才紧急提交耗材领用需求，物资处为了保证临床科室的正常工作，则需加大医用耗材仓储库存量，造成不必要的资金积压；有些科室领用计划不完善，重复申领同一耗材，造成科室耗材积压。2.申领订单制订欠准确。有些科室管理人员对科室使用的耗材了解不足，导致耗材申领单错误。3.部分科室申请人责任心不强，有些耗材名称及规格相近，申领人未进行核对，导致申领回去后发现不是科室需要的，需进行退换货操作，造成人员浪费。

科室耗材管理员应认真履行职责，根据科室既往耗材需求量及业务量，建立科室耗材库存基数，防止领用过多或过少，造成积压浪费或影响临床工作；根据耗材实际使用量及科室内存余情况，规范耗材申领流程，实现有计划的申领，避免漏申领或重复申领；科室每月做出下月申领计划，由物资管理处及财务处结合年初预算，按不超过月计划金额，按不同权限审批采购[10]；科室不能自行购置耗材，禁止申领合同目录外耗材，若科室工作确实需要合同外耗材，按审批流程办理。

非节假日期间，科室要根据实际需求预估需要的耗材种类和数量；节假日期间，科室耗材申领需要根据医院制定的节假日储备量及科室预估需求进行耗材申领，保证领取的耗材既满足工作需要，又不形成积压。

五、加强对科室工作人员耗材管理的意识

部分科室一线工作人员认为耗材的管理和他们无关，这是财务科、设备科和科室领导的工作[8]，有些医生以“病情需要”为由，导致医用耗材滥用、浪费等现象存在。应当制定有效的耗材管理绩效考核制度，对科室人员的耗材管控情况与绩效挂钩。强化科室全员耗材管理控制意识，提高医用耗材合理使用率，以实现全科室人员控制耗材成本的目的。

定时监测医师耗材使用情况，当医师明显超量使用耗材时，由医务处、医保科、财务处组织专家进行讨论，分析医师耗材超量使用的原因及存在的问题，提出应对措施。通过绩效考核，促使科室员工积极参与到耗材的管理中。

六、规范耗材使用，改善医疗技术

医务人员过程诊断、治疗、护理、检验等医疗过程中对耗材的选择与使用是产生耗材费用的核心[11]；目前医用耗材的选择与使用没有明确的标准和指征，耗材品种繁多，使用混乱，价格跨度大，尤其体现在高值医用耗材中[12]。

医用耗材的选择和使用，常常涉及临床专业的先进诊疗技术，尤其在高值耗材的选择和使用上，管理人员较难判断使用是否合理，常常很被动[13]；目前无统一的指南与规范来指导医务人员选择耗材，临床使用者对耗材的选择，依赖于临床实际情况及病人的经济情况、意愿，医生要在保障医疗质量与个体化需求的基础上，征求患者的意见，有一定的随意性。导致耗材的管理上有很多不确定性。科室应组织专家定期对科室耗材使用情况尤其高值耗材进行抽查，评价耗材的选用是否符合规范，对违规使用耗材者，视情节严重按规定给予相应的处罚，提出整改意见。

对医务人员耗材使用方面要加强监管，防止耗材的过度使用；通过耗材总量百分比的控制和耗材结构的调整，鼓励多收治病人，降低人均费用；在新医用耗材临床使用前，应当对相关使用人员进行培训，避免操作不规范或操作失误造成耗材浪费；同时鼓励科室开展新技术新业务，对相应耗材在科室内进行耗占比考核，积极寻找低消费耗材下治愈患者的更优方式，在治愈患者的同时还降低患者的经济负担，取得良好的经济效益和社会效益。

总之，管理及控制医用耗材成本需要物资处、财务处、医保处等各部分的协作，医院及科室层面制定相关的规章制度，提高科室领导及临床工作者的耗材管控意识，通过各层协作，达到耗材成本管控的目的。■