试析新会计制度下如何加强基层医疗卫生机构财务内控管理

李鲁娜 青岛市崂山区社区卫生服务中心

引言

新会计制度实施之后，很多基层医疗卫生机构在多元化的市场竞争中暴露出很多的财务问题，成为推进国家医疗体系改革的主要绊脚石。为了能够推动医疗体系建设工作顺利实施，保证人民群众生活质量，有关基层医疗卫生机构需要在深度研读新会计准则内容的情况下制定相关财务管理办法。

一、新会计制度实施形势分析

随着国家社会发展转型速度不断加快，为了配合政策性改革，中央财政部门先后新增和修订了部分会计准则内容。具体修改如下，首先财政部门重新规定了关于财务报表列表，报表合并以及职工薪酬等多个方面的内容。同时在本身原则中新增了关于综合性收入的概念，规定子公司以及母公司二者之间的权责关系。其次进一步细化了职工薪酬内容，增加了对于退休职工薪酬的福利规定。最后新增会计准则在公允价值计量、金融债权和权益工具三个方面的内容增加规定，明确区分了金融负债和权益工具之间的联系，并且使得公允价值计量的方法和登记变得有迹可循。近年来随着城乡医疗体系的不断发展完善，中央对于基层医疗财务改革提出了相关建议，在此背景下医院需要明确自身的建设实力，结合在乡村改革过程中存在的问题提高自身的内部财务管理质量。

二、新会计制度下基层医疗卫生机构财务管理问题

(一)财务管理理念较为落后

虽然新会计制度准则在内容和形式上对基层医疗机构的财务改革工作提供了比较明确的方向，为其他工作的顺利开展提供有力保证。但是从实际落实的情况来看，我国大部分基层医疗机构的管理理念仍然在传统阶段停滞不前，因为财务管理效率较低，导致乡村医疗机构的整体发展无法满足现代社会新形势的需求。财务管理观念无法及时改革创新必然会影响财务工作形势，因此整体的医疗卫生水平无法得到显著提升。传统财务管理理念和新会计准则内容进行对比，新会计准则在实施内容和整体形势上和传统财务管理模式存在很大的差异性，需要有关工作人员能够在一定时间内及时转变磨合。另外，新会计准则的管理范围较为宏观，而基层医疗卫生机构的财务管理在细节方面更加要求针对作用，因此在具体实施工作中也会增加管理难度。

(二)预算管理失衡

大部分的基层医疗卫生单位没有同当地政府机构就预算管理制度达成一致，因此常常可以发现很多基层的医疗人员在费用计算以及价格审核方面都是全凭自身的经验行事。预算编制失衡主要集中体现在如下几个方面。首先，因为基层医疗队伍的信息化程度不高，而随着新会计准则实施之后计算内容的增加，预算编制分类工作无法有效落实，不能满足基层医疗建设的精细化预算要求，期末财务报表和实际的业务发生额数量无法匹配。其次，基层医疗卫生机构也同样面临着预算管理难度大，经验主义较强的现象，因为没有形成一个科学的规划制度，加上后期财务部门的执行力度不够，导致预算分析难度更进一步。

(三)内控管理机制不健全

一方面，我国基层医疗机构的发展资金数额比较固定，基本都是从政府方面筹集，如果因为内部财务管理问题而导致整体资金链出现断裂风险，则会严重影响到后期的正常发展。从实际的调研中可以发现很多医疗机构的内部控制管理体系没有建立完善，在财务收支记录上模棱两可，给违纪违法行为增加趁虚而入的机会。在一些比较偏远的地区，医疗人员外出出诊不需要提供具体发票可以直接申请报销补贴，虽然数额不多，但是这会增加出纳和财务管理人员的核算难度。

另一方面，基层医疗机构虽然整体规模较小，但是医院内部包含大量的医疗用品，低值易耗品以及原本所具有的固定资产，这些物品不仅在形式上五花八门，同时用途上也各有不同。正常情况下在医院固定的运作模式中不会出现基础物资存在漏拿、多拿、少拿的情况，每一种物品都会有其自身的定额需求。但是在基层医疗机构中常常因为管理方面的漏洞导致很多材料并没有安排专人管理，各个科室之间非常容易出现拿错，乱签名字的现象，极大程度上增加原本的账务处理难度。在传染病多发的季节，物资流动性较强，而管理人员因为能力有限，没有及时上报这些基础物资的损耗程度以及数量缺失情况，增加医院公有资产的财产损失。

(四)财务人员专业素质不高

新时代下对于财务人员的专业素质要求更高，然而基层医院机构财务人员无论是在自身的财务专业领域还是学习能力上都存在很大的提升空间。在医院财务部门工作往往需要具备复合型的学位背景，既要了解基础的医疗知识，同时也需要掌握扎实的财务基本功，但是很多基层因为经济发展受限，人才极度稀缺，新会计制度实施后医院财务转型困难。另一方面随着信息化程度的不断提高，一些资深会计在适应电子记账的时候往往需要耗费很长的时间，部分财务人员因为对信息平台系统较为陌生常常会出现算错账的情况，增加财务风险。

(五)信息化水平落后

基层乡镇医疗机构的财务信息化建设水平同城镇之间仍然存在很大的差距，虽然大部分地区已经基本普及现代化的财务电算记账方式，方便处理诸多财务信息。然而我国财务会计准则往往会随着市场环境的变化需求不断改进，固有的电算模式无法同现有的记账模式相匹配。地方管理人员不愿意增加在信息化建设的投资，很多工作仍然需要借助人力完成，不仅计算量大，而且效率很低。因为部分账务通过人力处理，整个过程处于一个非公开的状态，直接增加了工作人员徇私舞弊的成功几率。

三、优化提升基层医疗卫生机构财务管理的措施建议

(一)创新发展基层医疗卫生财务管理的形式和观念

新会计制度的实施主要目的在于为推动社会经济发展健全农村医疗体系提供参考方针。医院领导层应该能够从这个方面提高自身的觉悟，重视医疗机构的内部财务管理工作，创新优化发展财务管理形式。基层医疗卫生机构属于地区重要基础建设，但是内部发生的一切活动都是带有经济性质的，因为所有工作最终需要落实到财务计算中，实施财务管理能够对于基层医疗机构的各项收益，支出关系以及成本预测，未来发展趋势提供合理的参考标准，在新会计制度实施之后管理人员更加应该突出财务管理部门在整个活动运行中的突出地位。随着基层卫生单位规模以及经济业务的不断增长其财务管理形式以及观念需要同时能够得到更新进步。

(二)构建科学化的财务管理内控机制

科学有效的内控制度是保证整个组织部门财务管理规范运行的基础方针。地方医院机构除了需要能够遵循国家制定的财务准则之外，还需要参考当地的实际经济发展情况，进一步细分出符合自身未来发展的财务细节部分。有关单位需要根据自身业务发展规模合理分工，提升整体队伍的专业素质，保证工作人员能够按照规矩办事，确保来往账目清晰可靠，各项原始数据保管妥当，后期出现财务纠纷能够及时找到源头，部门之间强化交流合作，并且相互监督相互制约发展。管理人员能够在平常的工作中从多个角度多方面去落实管理机制的实施。

(三)强化日常预算管理

新会计制度要求各基层医疗卫生机构能够按照要求实行部门业绩考核和基本药品的管理，主管部门每年末会以此为依据进行最终的考核，从而实施奖惩措施。从长远角度考虑，为了能够保证每一年的业绩符合考核标准强化日常的财务预算管理尤为重要。各单位在制定预算方案时一方面需要参考往年的预算实施方案以及执行情况，制定下一年的预算支出发展计划。另一方面政府考核内容每一年都会发生改变，因此详细的预算实施步骤往往还需要另外参考政府的年度考核内容，做到有的放矢，对症下药。最后为了确保各个预算环节能够在实际工作中落实，需要将责任下放到个人身上，定期将实际预算和计划预算进行对比分析，确保整体预算不会受到过大的影响。

(四)加强专业人员素质培训

基层医疗机构的财务人员应该能够在新会计制度实施的大背景之下积极补足自身业务素质短板，提高自身业务能力，杜绝人工财务风险的产生。管理层需要能够为队伍人员素质提升营造一个良好的学习工作环境，通过建立外部人才聘用以及内部人才竞争机制激发团队内部的竞争活力，借助系统性的奖惩制度不断激励落后人员完善自己。另外财务工作人员在未来的发展中越来越需要具有复合型的知识背景，需要能够充分利用业余时间学习与自身专业关系密切的计算机基础知识以及医疗卫生基础知识，最终能够融会贯通应用于社会生产实践中。

(五)全面建立信息化业务平台

为保证基层医院的财务水平能够满足现代化管理标准，需要不断更新自身的现代化电子记账系统，全面提高主要财务工作人员的基本信息能力。建立信息公开透明的账务处理平台能够方便各个经济流程受到社会共同监督和审查，防止贪污腐败现象的滋生。平台管理人员应该能够保证信息化财务系统同中国现代会计制度有效吻合，并且随着经济发展方向的改变进行不断升级维护和调整。

四、结语

基层医疗服务是保障国家人民生命健康的重要基础设备，而医院财务管理部门则是保证该基础体系持久发展的核心所在。随着市场环境的复杂化发展，现代基层医疗卫生机构必须要对内部财务管理进行不断强化和改进，遵循新会计制度的内容准则，提高基层医疗卫生的总体服务水平。