对症下“药”

苗茜

案例一

一、好动的“小精灵”

小宇（化名），小学三年级男生，皮肤白皙，身材清瘦。小宇有一个弟弟，小宇的母亲在家照顾孩子，父亲一人工作养家。

班主任反映，小宇在课堂上不能遵守纪律，多动，注意力严重不足，影响正常的教学秩序。他在班里没有朋友，容易激动，常有侵犯别人的行为，曾和同学起冲突后动手伤人。小宇的学习成绩属于班级落后水平，父母对他的教养缺乏耐心和方法，常有打骂行为。班主任和家长对小宇束手无策，希望心理健康教师能为小宇提供帮助。

二、探寻“小精灵”

ADHD（注意缺陷与多动障碍）是一种常见的儿童神经发育障碍，以明显注意集中困难、注意持续时间短暂、活动过度或冲动为主要特征，患病率为3%～5%，男女患病比例为4∶1。研究表明，ADHD的治疗以药物治疗联合心理治疗和社会能力训练效果最好。

生态系统理论认为，生物因素和环境因素交互影响个体的发展。小宇父亲一直自营做小生意，小宇从小在嘈杂、喧闹的环境中长大，长期处于注意力受到干扰、心理不够安全的外层环境系统中。

系统论观点认为，孩子是家庭系统中的一员，孩子的问题反映出家庭的问题。小宇父母对孩子的教育简单粗暴，小宇也受到父母的影响，遇到事情冲动、易怒。加之长期不被重视、不被认可，人际交往不佳，小宇内心自卑，自身存在感和价值感很低。

小宇的咨询辅导目标商定为：在医学治疗评估允许的范围内开展心理社会性干预治疗，帮助他矫正不当行为，学习社交技巧，学会正确处理负面情绪;通过认知行为疗法、正向行为支持等，帮助他增强对自我的认同和接纳，树立自信，改善人际关系。

三、走进“小精灵”

1.基于课堂观察建立咨询联盟。

对小宇的辅导始于课堂观察：小宇的课堂参与度较低，注意力集中时间在三分钟左右;有和同学交往的意愿，但同学们对他比较抗拒，不愿意和他一起玩。

课后，我邀请小宇来咨询室，初步评估他的能力现状及问题行为。小宇的动作发展能力和认知水平较同龄儿童基本相当，人际交往时比较自卑，眼神对视时间短，注意力易分散。通过交流，我对小宇有了更深入的认识：他想控制自己的行为，但是管控不住;有和同伴交流互动的意愿，但是不知道如何融入;希望得到他人的关注和认可。

之后我约谈了小宇妈妈，对她在教育孩子方面的焦虑情绪进行共情，建议她用正向支持、正念引导的方式与孩子相处，并带孩子去专科医院就诊。我还联系了区特教指导中心的专业人员对小宇进行心理及教育评估，并签订评估协议。

小宇妈妈带小宇去脑科医院就诊后反馈诊断信息：确诊“ADHD混合型”，建议服药1个月后复诊。

2.医教协同提供心理支持。

区特教指导中心的专业人员对小宇实施心理及教育评估，结果为：小宇的智商为103，智力水平高于58%的同龄儿童;情绪行为量表显示小宇有多动症嫌疑;视听整合测验显示小宇的注意力商数、控制力商数都低于正常儿童。

我向小宇的班主任及任课教师普及ADHD的相关知识，商讨在医学辅助下可以提供的支持：（1）理解、包容小宇的表现，树立正向行为支持理念，多鼓励小宇，增强其自信心;（2）营造和谐的班级氛围，为小宇安排乐于助人的同桌，让小宇做一些事务性工作，增强其自我价值感。

3.医、校、家、室合力干预。

小宇的行为改善在医院、学校、家庭和心理辅导室四个方面的联合协作下有序开展。这一阶段的咨询辅导主要采用了心理社会性干预治疗，包括行为治疗、学习辅导、家庭治疗等。

行为治疗：通过阅读绘本故事《大卫不可以》《有礼貌的朵拉》等对小宇进行行为矫正，帮助他習得行为规范要求;通过人际交往训练，帮助他掌握社交技巧，学会与同学友好相处;引导小宇练习“深呼吸法”“理智控制法”“正向表达法”等缓解情绪的方法。

学习辅导：制定个性化课表，每周安排三节课对小宇进行一对一的学科辅导，并进行“舒尔特方格”等注意力训练。

家庭治疗：家庭成员定期接受心理辅导，学习如何关注、表扬孩子，纠正孩子的不良行为，更好地理解孩子的需要。

因按时服药和多方资源合力支持，小宇近期课堂表现良好，多动、影响他人的现象明显减少，但在人际交往中仍比较鲁莽。小宇表示愿意调整自己的行为，我鼓励他多为同学和班级做一些力所能及的事，让大家看到他的改变。

4.认知调整，重建信心。

最后两次辅导，小宇很放松，和我分享他在学校的生活：交了两个好朋友，偶尔会有小摩擦，但是他会有意识地调整自己的情绪和处理方式;参加了学校篮球队，希望通过多运动消耗一些能量、提高注意力。小宇逐步调整了认知，增强了对自己的接纳和认同，树立了自信。

四、咨询反思

随着融合教育的推进，医教协同的心理辅导被越来越广泛地运用。咨询师在医教协同工作中首先要有理解、包容、接纳的理念，正确看待来访者的症状，为其营造安全、温和、有利康复的环境。其次要有医学、心理、教育等方面的知识储备，找到来访者情绪、行为背后的症结，对症下“药”。最后，在咨询过程中要不断转变自己的站位，聆听来访者、家长及教师的心声和诉求，协同学校、家庭、医院特教指导中心等多方面力量，建立“医—校—家—室”合作同盟，通过专业支持和心灵抚慰帮助来访者解决问题、获得成长。

（南京市玄武区特殊教育学校 苗 茜）