乳腺癌根治术后形体改变患者心理社会因素与生活质量的相关性分析

辛迎迎 刘美凤 于成娥 刘超 孙莉

[摘要]目的：了解乳腺癌根治術后形体改变患者的生活质量水平，并探讨其与心理社会因素的关系。方法：采用一般资料调查表、焦虑自评量表（Self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自评量表（Self-rating depression scale，SDS）、Connor-Davidson心理弹性量表（Connor-Davidson resilience scale，CD-RISC）、社会支持量表和生活质量测定量表（Functiond assessment of cancer therapy-breast，FACT-B）对98例乳腺癌根治术后患者进行调查分析;以FACT-B评分平均值作为分界点将患者分为生活质量高水平组和生活质量低水平组。结果：98例乳腺癌根治术后患者SAS量表评分为（53.90±6.80）分、SDS量表评分为（55.96±6.13）分、CD-RISC量表评分为（64.91±7.62）分、社会支持量表评分为（35.70±4.38）分、FACT-B量表评分为（70.27±13.61）分。生活质量高水平组SAS评分、SDS评分显著低于生活质量低水平组，差异有统计学意义（P<0.05）;CD-RISC评分、社会支持量表得分显著高于生活质量低水平组，差异有统计学意义（P<0.05）。Pearson相关性分析显示，FACT-B评分与年龄、CD-RISC评分、社会支持量表得分呈显著正相关（P<0.05），与SAS评分、SDS评分呈显著负相关（P<0.05）。多元线性回归分析结果显示，年龄、CD-RISC评分、社会支持量表得分是影响乳腺癌根治术后患者生活质量水平的独立相关因素（P<0.05）。结论：年龄、心理弹性水平及社会支持水平是乳腺癌根治术后患者生活质量水平的独立相关因素，在临床工作中应加强对乳腺癌根治术后患者心理弹性、社会支持等心理社会因素的评估，采取针对性干预措施以改善患者生活质量水平。

[关键词]乳腺癌根治术;生活质量;焦虑;抑郁;心理弹性;社会支持

[中图分类号]R737.9    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2021）06-0164-04

Correlation Between Psychosocial Factors and Quality of Life In Patients with Physical Changes after Radical Mastectomy

XIN Ying-ying，LIU Mei-feng，YU Cheng-e，LIU Chao，SUN Li

（Department of Health Care General Surgery，Provincial Hospital Affiliated to Shandong First Medical University，Liaocheng 250021，Shandong，China）

Abstract： Objective  To understand the quality of life in patients with physical changes after radical mastectomy， and to explore its relationship with psychosocial factors. Methods  A total of 98 patients after radical mastectomy were investigated and analyzed by general data questionnaire， self-rating anxiety scale （SAS）， self-rating depression scale （SDS）， Connor-Davidson resilience scale （CD-RISC）， social support scale and functional assessment of cancer therapy-B （FACT-B）. Taking the average value of FACT-B scores as the cut-off point， they were divided into high level group and low level group. Results  Of the 98 patients after radical mastectomy， the scores of SAS， SDS， CD-RISC， social support scale and FACT-B were （53.90±6.80） points， （55.96±6.13） points， （64.91±7.62） points， （35.70±4.38） points and （70.27±13.61） points， respectively. The scores of SAS and SDS in high level group were significantly lower than those in low level group， the differences were statistically significant （P<0.05）. While scores of CD-RISC and social support scale were significantly higher than those in low level group （P<0.05）. Pearson correlation analysis showed that FACT-B score was significantly positively correlated with age， scores of CD-RISC and social support scale （P<0.05）. While significantly negatively correlated with SAS and SDS scores （P<0.05）. The results of multivariate linear regression analysis showed that age， scores of CD-RISC and social support scale were independent related factors of quality of life level in patients after radical mastectomy （P<0.05）. Conclusion  Age， levels of psychological resilience and social support are independent related factors of quality of life level in patients after radical mastectomy. Thus， its neccisary to the enhance the evaluation of psychosocial factors such as psychological resilience and social support during clinical work， and take targeted measures to improve the quality of life of patients after radical mastectomy.

Key words： radical mastectomy; quality of life; anxiety; depression; psychological resilience; social support

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，发病率逐年升高且呈年轻化趋势。乳腺癌改良根治术是目前治疗乳腺癌的主要方法，对于清除癌灶、改善患者预后效果确切，但术后患者乳房缺失、女性特征改变，同时辅助化疗引起脱发副作用往往对患者的身心造成较大的负性影响[1-3]。在各种生理改变及压力影响下，患者往往表现为心理社会适应不良，极大地影响其生活质量水平[4]。目前针对乳腺癌根治术后患者生活质量水平与心理社会因素关系的研究尚少且尚无统一结论。为此，本研究以乳腺癌根治术后患者作为研究对象，对其生活质量水平与心理社会因素进行调研分析，并探讨两者的相关性，以期为改善乳腺癌根治术后生活质量水平提供依据，现报道如下。

1  资料和方法

1.1 一般资料：选取2017年4月-2020年4月在笔者医院行根治性手术治疗后的98例乳腺癌患者为研究对象。纳入标准：①病理诊断为乳腺癌的女性患者，行根治性手术治疗术后;②年龄18～60周岁;③术后病情稳定;④知情同意并自愿参与本研究。排除标准：①合并严重的心、脑血管疾病者;②合并有精神疾病史或认知障碍者;③此前接受过其他调查、咨询者。

1.2  研究工具

1.2.1 一般情况采集：采用自行设计的一般资料问卷表调查乳腺癌根治术后患者一般情况包括：年龄、文化程度、职业、婚姻状况、家庭收入等。由研究者根据病例内容填写，缺如部分由患者或其家属提供。

1.2.2 焦虑自评量表（Self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自评量表（Self-rating depression scale，SDS）评分：SAS共包含20个项目，每个单项采用4级评分，20个项目得分之和乘以1.25取整数即得标准分，得分50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，>69分为重度焦虑;SDS共包含20个项目，每个单项采用4级评分，20个项目得分之和乘以1.25取整数即得标准分，得分53～62分为轻度抑郁，63～72分为中度抑郁，>72分为重度抑郁。

1.2.3 社会支持量表评分：该量表由肖水源于1986年编制，主要应用于个体社会支持状况的评定，分为主观支持、客观支持和对社会支持利用度3个维度[5]。量表共10个项目，主观支持4个项目、客观支持3个项目，对支持的利用度3个项目，分别计算各维度得分，总分11～62分，分数越高，说明被试者主观支持、客观支持水平較高，对社会支持的利用度也较好。该量表信度0.80，效度0.89。经过近30项的有关社会支持的研究证明，重测一致性为0.76～0.89。

1.2.4 Connor-Davidson心理弹性量表（Connor-Davidson resilience scale，CD-RISC）评分：该量表是用于心理弹性评估的常用量表，中文版CD-RISC量表[6]经修订后更加适合国人心理弹性评估，其Cronbachs α系数为0.91，信效度较好。量表由坚韧、自强和乐观三个维度组成，共计25个条目，采用Likert 5级评分，满分100分，分值越高，表示心理弹性越好。

1.2.5 乳腺癌患者生活质量测定量表（Functiond assessment of cancer therapy-breast，FACT-B）评分：FACT-B是由美国结局研究与教育中心研制的测定乳腺癌患者生命质量的特异量表。国内万崇华等[7]将其汉化修订后形成适合国内乳腺癌患者生命质量的评测量表，其Cronbachs α系数为0.88。量表由社会-家庭状况（7条）、生理状况（7条）、情感状况（6条）、功能状况（7条）及附加关注（9条）5个维度组成，共计36个条目，采用5级评分法，得分越高表示生活质量越高。

1.3 资料收集：在患者知情同意前提下，调查者负责解释调查目的和填写量表的注意事项及要求。受试者应根据自身实际情况如实填写问卷调查，对不识字或存在视力障碍的受试者，由调查者以清晰的语言表述题目和选项，并根据受试者回答情况如实填写，填写完毕后及时收回。本研究共发放问卷98份，有效收回98份，有效回收率100%。

1.4 统计学分析：使用SPSS 20.0软件统计分析数据，以（x?±s）表示计量资料，使用t检验比较;计数资料采用例数（%）表示;相关性分析使用Pearson线性相关分析;乳腺癌根治术后患者生活质量的影响因素使用多元线性回归模型分析。以P<0.05表示差异有统计学意义。

2  结果

2.1 患者一般情况：本研究纳入分析的乳腺癌根治术后患者共98例，术后女性形体特征明显改变（见图1），患者年龄21～58（35.72±6.47）岁，初中及以上文化程度占92例（93.88%），家庭人均月收入3 000元以上61例（62.24%），有配偶者95例（96.94%）。

2.2 患者各量表评分情况：乳腺癌根治术后患者SAS量表、SDS量表、社会支持量表、CD-RISC量表及FACT-B量表得分见表1。

2.3 患者术后生活质量与焦虑、抑郁、心理弹性及社会支持的关系：取乳腺癌根治术后患者生活质量FACT-B评分平均值作为分界点将患者分别作为生活质量高水平组和生活质量低水平组，结果显示生活质量高水平组SAS评分、SDS评分显著低于低水平组，差异有统计学意义（P<0.05）;CD-RISC评分、社会支持量表得分显著高于生活质量低水平组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 生活质量FACT-B评分与心理社会因素的相关性分析：Pearson相关性分析显示，FACT-B评分与年龄、CD-RISC评分、社会支持量表得分呈显著正相关（均P<0.05）;与SAS评分、SDS评分呈显著负相关（均P<0.05）。见表3。

2.5 患者术后生活质量影响因素的多元逐步线性回归分析：以乳腺癌根治术后患者生活质量FACT-B评分作为因变量，并以年龄、文化程度、有无配偶、家庭月收入、SAS评分、SDS评分、CD-RISC评分及社会支持量表得分作为自变量进行多元逐步线性回归分析，结果显示年龄、CD-RISC评分、社会支持量表得分是影响乳腺癌根治术后患者生活质量的独立相关因素（均P<0.05），年龄、CD-RISC评分、社会支持量表评分越高，生活质量水平越高，见表4。

3  讨论

根治性手术治疗极大地改善了乳腺癌患者的预后情况，明显延长了其生存时间，但患者生活質量综合概括了生理、心理、社会功能等多方面的客观状态和主观感受，而术后形体特征改变、女性特征改变等对患者而言都是巨大的应激源，可能极大地影响患者的心理状态，进而影响其生活质量水平[8]。本研究采取SAS量表、SDS量表、社会支持量表、CD-RISC量表及FACT-B量表对患者心理社会因素及生活质量进行调查研究，考虑生命质量、心理弹性等的文化依赖性，国外的量表不能直接翻译使用，本研究中均使用相应的汉化版本，经翻译、回译及文化调适后更符合国人特点，且具有良好的信效度。与以往研究[9]结果一致，本研究中乳腺癌根治术后患者出现心理困扰的风险较健康人群更高，患者经SAS量表和SDS量表测评显示出不同程度焦虑、抑郁情绪，CD-RISC量表测评结果显示心理弹性水平低下。明确影响乳腺癌根治术后患者生活质量的心理社会相关因素，可为进一步改善术后生活质量提供理论依据。本研究分析发现生活质量高水平组患者的SAS评分、SDS评分显著低于低水平组，CD-RISC评分、社会支持量表得分显著高于生活质量低水平组，并进一步通过相关性分析及多元逐步线性回归分析发现乳腺癌根治术后患者生活质量的独立相关因素包括以下几点。

生活质量FACT-B评分与年龄呈正相关，即年龄大的患者生活质量水平更高，这与国内研究[10]报道的结果一致。分析认为一方面年轻患者更加注重术后形体改变、化疗导致的脱发等外在特征变化，另一方面与其家庭、社会角色有关，年轻患者往往需要承担更多的家庭和社会责任，承受更多的生活、社会压力，生活质量相对更差。因此，对年轻的患者应更加重视其术后心理状态，加强心理疏导。生活质量FACT-B评分与CD-RISC评分呈正相关，即心理弹性水平高的患者具有更好的术后生活质量。既往研究[11]指出，癌症患者多伴有心理弹性水平低下，进而影响对疾病的康复和适应。心理弹性指个体处于重大压力环境下，仍能通过利用自身能力、社会能力与个体结构与环境产生有效的交互作用，而表现出良好适应性，对建立心理防御机制有积极意义[12]。相关研究[11，13]证实，癌症患者拥有良好的心理弹性水平有助于在面对疾病时及时进行心理和生理上的应对性调整，且较高的心理弹性水平对癌症的康复和预后有明显的促进作用。医护人员应加强对乳腺癌根治术后患者的心理干预，促使患者保持积极乐观的态度，进而促进患者恢复及改善患者的生活质量。生活质量FACT-B评分与社会支持量表得分呈正相关，即社会支持量表得分越高，生活质量水平越高。目前众多研究[14-15]支持，良好的社会支持对乳腺癌患者生活质量具有积极影响。研究[16]表明，社会和家庭支持能帮助患者更加积极地应对疾病，能减轻不良情绪的应激作用，对疾病的预后和转归具有积极作用。事实上，不论是家人的关心与照顾，还是朋友及同事间的沟通、安慰及支持均有助于增强患者的社会归属感。在临床工作中，加强患者及家属的健康教育，鼓励家属要更多地关心患者，同时鼓励患者积极参与社会活动，强化其社会归属感，进而提高患者的术后生活质量。

综上所述，年龄、心理弹性水平及社会支持是乳腺癌根治术后患者生活质量水平的独立相关因素，年龄高、心理弹性水平及社会支持水平高的患者生活质量水平更好，在临床工作中应加强对患者心理弹性、社会支持等心理社会因素的评估，采取针对性的干预措施以改善患者生活质量水平。

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[收稿日期]2020-09-23

本文引用格式：辛迎迎，刘美凤，于成娥，等.乳腺癌根治术后形体改变患者心理社会因素与生活质量的相关性分析[J].中国美容医学，2021，30（6）：164-167.