Meek植皮术联合综合性康复护理干预对烧伤患者创面愈合的影响

韩旭 孟蕴芳 梁艳

[摘要]目的：探討Meek植皮术联合综合性康复护理干预对烧伤患者创面愈合及安全性的影响。方法：选取2018年1月-2019年12月笔者医院外科收治的202例烧伤患者作为研究对象，按随机数字表法将其分为对照组（n=101）和观察组（n=101）。对照组给予邮票植皮术治疗，观察组给予Meek植皮术治疗，两组治疗期间均辅助综合性康复护理进行干预，均干预2个月。比较两组干预2个月后的美容效果及创面恢复情况，干预前、干预2个月后的温哥华瘢痕量表（Vancouver scar scale，VSS）评分及瘢痕美容评估与评级量表（Scar cosmesis assessment and rating，SCAR）评分;统计两组干预期间的并发症总发生率。结果：观察组美容效果优良率为90.10%，显著高于对照组的78.22%，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组体温恢复正常时间、血小板计数恢复正常时间、创面愈合时间、创面皮肤血运恢复时间均显著短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。与干预前比，干预2个月后，两组VSS评分、SCAR评分均降低，且观察组均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组并发症总发生率为12.87%，显著低于对照组的30.69%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：Meek植皮术联合综合性康复护理干预，可明显改善烧伤患者瘢痕，促进患者创面愈合，疗效显著，且具有较高安全性。

[关键词]烧伤;Meek植皮术;邮票植皮术;综合性康复护理;瘢痕;创面愈合;安全性

[中图分类号]R644    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2021）06-0046-04

Effect of Meek Skin Grafting Combined with Comprehensive Rehabilitation Nursing Intervention on Wound Healing of Burn Patients

HAN Xu1，MENG Yun-fang2，LIANG Yan2

（1.Physical Examination Center;2.Department of Burn，Chaoyang Central Hospital，Chaoyang 122000，Liaoning，China）

Abstract： Objective  To investigate the effect of Meek skin grafting combined with comprehensive rehabilitation nursing intervention on wound healing and safety of burn patients. Methods  A total of 202 burn patients admitted in our hospital between January 2018 and December 2019 were selected as the research object， and they were divided into the control group （n=101） and the observation group （n=101） according to the random number table method. The control group was given stamp skin grafting treatment， and the observation group was given Meek skin grafting treatment. Both groups were assisted by comprehensive rehabilitation nursing intervention during the treatment period， both interventions were for 2 months. The cosmetic effect and wound recovery of the two groups after 2 months of intervention， the scores of Vancouver scar scale （VSS） and the Scar cosmesis assessment and rating （SCAR） before and after 2 months of intervention were compared. The two groups of interventions the total incidence of complications during the period were counted. Results  The excellent rate of beauty effect in the observation group was 90.10%， significantly higher than that in the control group（78.22%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. The time of normal temperature recovery， platelet count normal time recovery， wound healing time， and wound skin blood flow recovery time in the observation group were significantly shorter than those in the control group （P<0.05）. Compared with before intervention， after 2 months of intervention， the scores of VSS and SCAR in both groups decreased， and the observation group were significantly lower than the control group （P<0.05）. The total incidence of complications in the observation group was 12.87%， significantly lower than that in the control group （30.69%， P<0.05）. Conclusion  Meek skin graft grafting combined with comprehensive rehabilitation nursing intervention can significantly improve the scars of burn patients， promote the healing of patients' wounds， have a significant effect and has high security.

Key words： burn; Meek skin grafting; stamp skin grafting; comprehensive rehabilitation nursing; scar; wound healing; safety

烧伤是指由蒸汽、高温气体、热液（水、油）等引起的皮肤、黏膜组织损伤[1]，患者一但被烧伤，不仅造成毁容，还易导致皮肤渗出液增多，血液循环下降，严重影响患者外观形象及身体健康[2]。目前，烧伤患者多采用烧伤植皮手术进行治疗，包括邮票植皮术、Meek植皮术等，其中邮票植皮术在应用过程中具有植皮成活率高的特点，但该手术扩张比例有限，因此，在大面積烧伤患者中应用有限[3]。Meek植皮术在治疗烧伤患者的过程中可充分利用患者有效正常皮肤组织，更好地修复患者创伤部位，但对大面积烧伤患者是否有效尚需研究[4]。研究[5]表明，在治疗的同时辅以相应护理措施，可进一步提高疗效，其中综合性康复护理方案具有整体性，可充分考虑患者自身情况，对患者进行有针对性的护理。基于此，本研究探讨Meek植皮术联合综合性康复护理干预对烧伤患者创面愈合及安全性的影响，以期为临床治疗提供依据。

1  资料和方法

1.1 一般资料：经医院医学伦理委员会批准同意，选取2018年1月-2019年12月笔者医院外科收治的202例烧伤患者，按随机数字表法将其分为对照组和观察组，各101例。对照组男51例，女50例;年龄3～47岁，平均（25.88±10.10）岁;体质量指数（Body mass index，BMI）值为20～24kg/m2，平均（21.53±0.50）kg/m2;烧伤部位：手部47例，背部24例，足部30例;烧伤原因：热液45例，高温气体30例，蒸汽26例;烧伤面积：1%～3%;烧伤程度：轻度51例，中度34例，重度16例。观察组男55例，女46例;年龄4～50岁，平均（26.76±10.11）岁;BMI值为21～25kg/m2，平均（22.55±0.70）kg/m2;烧伤部位：手部50例，背部24例，足部27例;烧伤原因：热液47例，高温气体29例，蒸汽25例; 烧伤面积1%～4%;烧伤程度：轻度55例，中度35例，重度11例。两组性别、年龄、BMI值、烧伤部位、烧伤原因、烧伤面积及烧伤程度比较，差异不具有统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准：①符合《临床诊疗指南烧伤外科学分册》[6]中关于烧伤的诊断标准;②烧伤后48h内入院进行治疗者;③近3个月内未接受其他方案治疗，且不具有手术禁忌证者;④未合并严重恶性肿瘤者;⑤耐受性及依从性较好者;⑥对本研究知情同意者。

1.2.2 排除标准：①由其他原因造成的皮肤变形、皱缩而需植皮者;②心、肝、肾等重要器官严重损害者;③伴有严重感染性、内分泌疾病者;④伴有严重出血性疾病者;⑤妊娠期及哺乳期女性;⑥临床资料不完整者等。

1.3 手术方法

1.3.1 两组入院后均给予抗感染、补充血容量和白蛋白、纠正酸碱失衡和电解质紊乱等治疗，并根据患者烧伤创面情况给予局部削痂、止血等对症处理。

1.3.2 对照组：采用邮票植皮术进行治疗。初步估算烧伤患者植皮面积大小，然后使用电动取皮刀在其四肢、头部、躯干等健康部位进行取皮，取皮面积大小为0.5cm×0.5cm，边长不能超过1cm，保持间距为5mm，将所取皮紧贴于患者烧伤创面上，并实施加压包扎，覆盖无菌干纱布，以弹力绷带压迫，之后行创面切削痂处理，依据患儿创面情况进行换药，直至愈合。

1.3.3 观察组：采用Meek植皮术进行治疗。患者术前常规取面积大小为0.20～0.30mm的自体中厚皮，将所取真皮面向内平铺于软木盘（42mm×42mm）上，并沿软木盘周边切断皮片，而后将其置于Meek植皮机中进行切割，大小为3mm×3mm，于表皮层上使用专用胶水进行喷洒，然后将表皮层黏附于聚酰胺薄纱上并铺开薄纱，扩大面积至4～9倍，于薄纱上均匀分布微型皮块（3mm2，196块），然后将微型皮片黏附于创面上，并使真皮层面向创面，并实施加压包扎，覆盖无菌干纱布，而以弹以力绷带压迫，依据患儿创面情况进行换药，直至愈合。术后进行常规抗感染、抗休克、保护脏器功能等综合治疗措施。

1.4 护理方法：两组治疗期间均辅助综合性康复护理进行干预。具体步骤：①健康知识宣教：入院后由责任护士向烧伤患者说明治疗期间的各项注意事项，指导患者及家属正确的用药剂量及方法等;②心理护理：责任护士应对患者提出的问题进行耐心解决，并耐心倾听患者主诉，鼓励患者与病房中的其他患者进行积极沟通交流，消除并缓解自身不良情绪;另一方面可通过听音乐、看电视等方式使患者机体放松，从而舒缓患者焦虑、抑郁等不良心理;③并发症预防护理：责任护士需定时冲洗患者植皮区，预防感染，并定时为患者换药，2次/天;④植皮区康复护理：创面愈合后，使用39℃温水浸泡植皮区皮肤，20分钟/次;微波照射植皮区;均3次/天;术后3周，解除限动后，根据烧伤患者植皮区皮肤愈合情况进行针对性运动功能康复训练，20分钟/次，2次/天;⑤出院指导：采用电话、微信、上门随访等方式对烧伤患者进行定期随访调查，依据患者烧伤部位的不同进行不同的康复知识教育和指导，提醒并督导患者家属监督患者按时、按量、按次数服药;创建提醒监测系统，督导患者及解答患者疑惑。两组均干预2个月。

1.5 观察指标

1.5.1 美容效果：参照《临床诊疗指南烧伤外科学分册》，根据烧伤患者皮肤状态及外观评估两组美容效果，其中优为烧伤部位外观恢复正常，触摸皮肤有弹性;良为烧伤部位皮肤外观稍有异常，触摸皮肤较有弹性;差为烧伤部位皮肤无弹性，外观出现畸形。美容效果优良率（%）=（优+良）例数/总例数×100%。

1.5.2 创面恢复情况：医护人员观察并统计两组体温恢复正常时间、血小板计数恢复正常时间、创面愈合时间以及创面皮肤血运恢复时间等。

1.5.3 瘢痕形成情况：分别于干预前、干预2个月后，采用温哥华瘢痕量表[7]（Vancouver scar scale，VSS）评分、瘢痕美容评估与评级量表[8]（Scar cosmesis assessment and rating，SCAR）评分评估两组瘢痕形成情况。分值越高，说明患者瘢痕情况越严重。

1.5.4 并发症情况：统计两组干预期间的并发症情况，包括疼痛、感染、重度瘢痕、残余创面及皮片死亡等。

1.6 统计学分析：计数资料以[例（%）]表示，χ2检验比较;计量资料以（x?±s）表示，t检验比较。以P<0.05表示差异具有统计学意义。采用SPSS 24.0软件处理数据。

2  结果

2.1 两组美容效果比较：观察组美容效果优良率为90.10%高于对照组的78.22%，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组创面恢复情况比较：观察组体温恢复正常时间、血小板计数恢复正常时间、创面愈合时间、创面皮肤血运恢复时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组瘢痕形成情况比较：与干预前比较，干预2个月后，两组VSS评分、SCAR评分均降低，且观察组均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4 两组并发症情况比较：观察组并发症总发生率为12.87%，对照组并发症总发生率为30.69%，观察组显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3  讨论

烧伤为临床常见症状，由于烧伤区域愈合慢且会出现变形、皱缩，严重影响患者皮肤美观、功能及生活质量[9]。目前，烧伤植皮手术是治疗烧伤的有效方法之一，其中传统的邮票植皮术可在一定程度上对植皮面积进行扩展，但若患者皮肤损伤范围广，则无法达到治疗目的[10]。Meek植皮术可扩张自体皮肤源，解决皮肤源不足问题[11]。同时，临床有关文献[12]指出，在治疗的基础上给予烧伤患者及时有效的护理方案，可提高远期疗效，其中综合性康复护理可为患者提供最佳的护理方案，因此本研究通过在Meek植皮术治疗烧伤患者的同时对患者实施综合性康复护理干预，进一步探讨该治疗方案对患者的影响。

研究[13-14]发现，Meek植皮术中采用的薄纱规格具有多样性，且薄纱具有理论扩展率，有助于创面愈合，提高疗效;且Meek植皮术作为微型皮片移植技术，可节省相关人力资源，缩短手术时间，同时该手术可减少创面暴露时间，最大限度地避免低体温的发生，从而有助于促进患者体温的恢复[15]，此外，患者体温得到明显恢复，血液循环流畅，进而可促进其创面皮肤血运恢复，维持血小板水平正常。也有学者[16]发现，在治疗的同时给予烧伤患者综合性康复护理干预，通过对患者实施全面有效的综合性干预，及时处理患者出现的一系列问题，可明显提高疗效。本研究结果发现，观察组美容效果优良率明显高于对照组，且观察组体温恢复正常时间、血小板计数恢复正常时间、创面愈合时间、创面皮肤血运恢复时间均短于对照组，提示Meek植皮术联合综合性康复护理干预，可明显促进患者创面愈合，提高疗效。

本研究结果还发现，与干预前相比，干预2个月后，两组VSS评分、SCAR评分均降低，且观察组均显著低于对照组，观察组并发症总发生率显著低于对照组，分析原因在于Meek植皮术在治疗烧伤患者的过程中，等距离排放中小皮片，愈合后瘢痕牵拉相互抵消，减少了术后瘢痕的形成[17];另一方面，Meek植皮术在应用过程中，可有效清除患者坏死组织，最大限度地降低炎症对患者的刺激，进而有助于缓解患者疼痛，且Meek植皮术可缩短患者创面暴露时间，避免患者植皮区长期暴露在空气中，减少病原菌入侵患者机体的机会[18]，从而可使并发症总发生率降低。此外，在治疗的同时采用综合性康复护理方案进行干预，可密切关注患者植皮区情况，通过对患者植皮区进行康复护理，可促进患者创面愈合[19]，达到改善瘢痕的目的，且通过综合性康复护理干预可在解除患者心理困扰的同时，提高患者社会支持度与生活质量，进而减少患者并发症的发生率[20]。

综上，Meek植皮术联合综合性康复护理干预，可明显促进患者创面愈合，疗效显著，且具有較高安全性，值得临床进一步研究推广。

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[收稿日期]2020-05-22

本文引用格式：韓旭，孟蕴芳，梁艳.Meek植皮术联合综合性康复护理干预对烧伤患者创面愈合的影响[J].中国美容医学，2021，30（6）：46-49.