PICC专科护理在基层医院门诊护理中的实施

霍冰青

摘  要：目的 探讨基层医院门诊护理中经外周静脉置入中心静脉导管术（PICC）专科护理的实施效果。方法  回顾性分析2011年11月～2020年11月内蒙古自治区赤峰市医院门诊PICC带管8684例患者的临床资料，依据随机数表法分为常规基础护理组和PICC专科护理组，每组4342例。常规基础护理组予以常规基础护理，PICC专科护理组予以PICC专科护理，分析两组患者并发症发生情况和护理满意度。结果  PICC专科护理组并发症发生率低于常规基础护理组，差异有统计学意义（P<0.05）;PICC专科护理组护理满意度评分高于常规基础护理组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  基层医院门诊护理中PICC专科护理的实施效果较常规基础护理好，值得临床应用。

关键词：基层医院;门诊;PICC专科护理;常规基础护理;并发症

中图分类号：R472文献标识码：A文章编号：1009-8011（2021）-14-0-03

经外周静脉置入中心静脉导管术（peripherally inserted central catheter，PICC）是指经外周静脉穿刺中心静脉置管，利用导管穿刺外周手臂的静脉，导管直达靠近心脏的大静脉，能够避免药物与手臂静脉的直接接触，加之大静脉的血流速度较快，可迅速冲稀药物，防止药物对血管的刺激，故可有效保护上肢静脉，减少静脉炎的发生[1]。PICC具有较长的留置时间、较为简单的操作、较高的可靠性与安全性等特点[2]，临床多用于需要长期静脉输液，但外周浅静脉条件差而不易穿刺成功者，需要反复输入化疗药等刺激性药物，或长期输入高浓度葡萄糖、脂肪乳、氨基酸等高渗性或黏稠度较高的药物，以及需要反复输入血液制品的患者。在留置期间，PICC置管患者通常需出院后等待下个疗程治疗，而现阶段，基层医院仍缺乏统一的患者出院期间维护PICC导管工作模式。本研究以2011年11月～2020年11月内蒙古自治区赤峰市医院门诊PICC带管8684例患者为研究对象，探讨了基层医院门诊护理中PICC专科护理的实施效果，现将研究结果报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

回顾性分析选取2011年11月～2020年11月内蒙古自治区赤峰市医院门诊PICC带管患者8684例临床资料。依据随机数表法分为常规基础护理组和PICC专科护理组，每组4342例。PICC专科护理组患者女2100例，男2242例;年龄33～83岁，平均年龄（58.12±9.14）岁。常规基础护理组患者女2102例，男2240例;年龄33～83岁，平均年龄（58.64±9.23）岁。两组患者一般资料经统计学比较，差异不具有统计学意义（P>0.05），具有可比性。患者自愿参与研究并签署知情同意书，本研究通过医院伦理委员会批准。

1.2  纳入与排除标准

纳入标准：①患者临床资料完整;②临床配合度高、依从性好;③语言交流及认知功能正常。

排除标准：①合并血液系统疾病者;②合并免疫系统疾病者;③合并严重心脑血管疾病者;④存在精神疾病或沟通障碍者。

1.3 方法

常规基础护理组应用常规基础护理，依据患者具体病情，遵医嘱对患者导管进行有效护理;PICC专科护理组应用PICC专科护理，具体操作为：①选定人员和地点。分别从肿瘤内科、肿瘤外科、血液科等科室抽取出1名具有PICC专科认证资质认证的护士，坐诊于门诊换药室;②开诊时间。将出诊护士姓名、固定出诊时间公示在门诊大厅，向导管维护患者告知并对维护时间进行预约。患者来院后将PICC专科门诊号从挂号处获取过来后直接到门诊换药室维护导管;③规范导管维护流程与操作流程。静脉治疗小组专家、护理部制定出PICC标准化维护、拔管及各种并发症处理流程，由医院统一印制PICC健康教育处方及维护手册;③控制导管维护质量。通过定期质控PICC专科门诊护理质量，静脉治疗小组、护理部及时搜集合并并发症患者的问题，分析其原因，提出改进措施：如保证粘贴后的贴膜和統一标准相符，中心为穿刺点，紧密粘贴皮肤等，1次/月;由专科护士指导病房护士换药，以了解其理论与操作掌握情况。⑤建立PICC维护档案，做好维护记录。对PICC患者维护后，均采用表格式记录单将患者臂围、导管外露长度等信息进行记录，建立维护档案;⑥规范PICC健康教育，普及PICC健康教育知识。由医院专门印制PICC健康教育处方，用来指导患者置管后的日常生活，包括置管期间对置管侧上肢用力提重物、擅自重新送入脱出的导管的现象进行严格避免等，同时将护士联系方式留在手册中，将患者联系方式留在维护记录表中，从而为双方交流、调查护理满意度提供有利条件。

1.4  观察指标

①并发症发生情况。包括导管脱出、堵管、异常拔管、导管相关性感染、静脉炎等方面;②护理满意度。采用问卷调查方式，总分0～100分，表示不满意～很满意，即评分越高护理满意度越高。

1.5  统计学分析

采用SPSS 21.0统计学软件处理数据，计量资料用（x±s）表示，用t检验;计数资料用[n（%）]表示，用字2检验。以P<0.05为差异具有统计学意义。

2  结果

2.1  两组并发症发生情况比较

PICC专科护理组并发症发生率为0.23%，显著低于常规基础护理组的2.05%，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  两组护理满意度比较

PICC专科护理组护理满意度评分（96.03±3.42）分，显著高于常规基础护理组的（65.02±10.14）分，差异具有统计学意义（t=4.541，P<0.05）。

3  讨论

通常情况下，医院病区医护人员工作量较大，患者到病区后导管无法得到及时维护，極易有不良情绪产生，对病区管理造成不良影响。而开设PICC专科门诊开后，患者可依据出诊信息将护士与时间预约好，一方面为患者提供便利，另一方面促进病区护士工作压力的减轻[3]。此外，临床分导管感染的相关因素为两种，即外源性与内源性因素，前者和无菌操作执行情况、导管材料等相关，如PICC专科护士和病区普通护士严格消毒，留置导管相关性感染发生率则不会因外源性因素感染而受到影响[4]。

王露莹[5]等研究表明，强化医护人员的培训力度，在置管与日常护理中选出有相关资质的护理人员，可有效降低PICC并发症发生率。本研究结果和上述文献报道一致，提示PICC专科维护门诊的开设对基层医院具有极为重要的临床意义，开设PICC专科护士门诊，出院患者能在PICC门诊得到PICC专科护士的规范化维护，可提升PICC维护质量，为置管居家期间PICC患者维护导管提供有利条件，减少患者相关并发症发生，从而体现出专科护士的价值。同时，门诊换药室护士经PICC专科护士培训、考核，可提升其自身PICC维护技术。此外，规范专科护士健康教育，能够降低患者并发症发生、提升认知PICC维护的重要性及维护依从性。

综上所述，基层医院门诊护理中PICC专科护理的实施效果较常规基础护理好，值得临床应用。

参考文献

[1]曾海燕，张艳红，贺宝金，等.以专科护士为主导的微信平台在提高门诊PICC患者导管护理依从性中的应用[J].齐鲁护理杂志，2020，26（18）：69-71.

[2]冯丽娟，汪晖.基于智慧医疗的O2O模式在PICC专科护理门诊的实践及应用[J].中国护理管理，2020，20（10）：1449-1453.

[3]邵燕，孙志琴，丁彩艳.江苏省护理专科门诊开设情况调查与分析[J].中国卫生质量管理，2020，27（3）：69-72.

[4]冯丽娟，余琪，童瑾，等.新型冠状病毒肺炎疫情期间门诊PICC带管患者的防护管理[J].护理学杂志，2020，35（7）：47-49.

[5]王露莹，张红梅.我国护理门诊研究现状文献计量及可视化分析[J].护理与康复，2020，19（11）：14-19.