时机理论护理结合调息式呼吸法对结肠镜检查患者自我管理、缓解腹胀感及心理状态的影响

农术玉　蓝苹

摘  要：目的  探讨时机理论护理结合调息式呼吸法对结肠镜检查患者自我管理、缓解腹胀感及心理状态的影响。方法  选取南宁市第四人民医院2020年5月～2021年5月收治的280例结肠镜检查患者为研究对象，按随机数表法分为对照组和观察组，各140例。给予对照组常规结肠镜检查护理，给予观察组时机理论护理结合调息式呼吸法干预，评估两组患者干预前后正性态度、缓解压力、自我决策的自我效能感评分，焦虑、抑郁评分以及腹胀持续时间。结果  与干预前相比，干预后两组患者正性态度、缓解压力、自我决策评分均升高，且观察组高于对照组（P<0.05）;观察组腹胀持续时间短于对照组（P<0.05）;与干预前相比，干预后两组患者焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评分均降低，且观察组低于对照组（P<0.05）。结论  时机理论护理结合调息式呼吸法可有效提高结肠镜检查患者自我效能感，缓解腹胀感，改善焦虑、抑郁的不良情绪，进而提高肠镜室的护理质量。

关键词：结肠镜检查;时机理论;调息式呼吸法;心理状态

中图分类号：R473.5文献标识码：A文章编号：1009-8011（2021）-14-00-03

结肠镜检查是指使用纤维内窥镜通过肛门对肠道内的病变进行检查，其可直接观察到结肠内腔黏膜病变，是下消化道疾病的一种常规诊治手段，有利于对疾病的早期发现和早期诊断[1]。但由于结肠镜在肠腔内推进，通过几个生理弯曲时，患者会感受到强烈的疼痛，难以忍受，进而导致受检率低，使得许多结直肠疾病患者错过早期救治机会。有研究表明，护理干预能够缓解结肠镜检查患者恐惧、焦虑的不良情绪，提高心理水平[2]。时机理论将疾病分为诊断期、准备期、适应期3个阶段，对不同阶段采取不同的护理措施，针对性改善患者的心理状态，符合结肠镜检查患者的护理理念[3]。调息式呼吸法强调主动控制呼吸，协调各种呼吸肌的功能，通过影响神经、消化等系统的功能，改善全身的健康状况。本研究旨在探讨时机理论护理结合调息式呼吸法对结肠镜检查患者自我管理、缓解腹胀感及心理状态的影响，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取南宁市第四人民医院2020年5月～2021年5月收治的280例结肠镜检查患者为研究对象，按随机数表法分为对照组和观察组，各140例。其中对照组男性80例，女性60例;年龄30～80岁，平均年龄（48.22±2.12）岁;体质量19～27 kg/m2，平均体质量（21.18±2.53）kg/m2。观察组男性78例，女性62例;年龄28～80岁，平均年龄（48.55±2.25）岁;体质量19～26 kg/m2，平均体质量（21.25±2.58）kg/m2。两组患者的性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学差异（P>0.05），具有可比性。患者及家属同意并自愿参与，本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2  纳入与排除标准

纳入标准：①便血、慢性腹痛、腹泻、结直肠术后复查者;②无精神疾病史者;③意识清楚，能够按术者要求准确表述者。

排除标准：①认知功能障碍者;②急危重症者;③近期服用过精神类药物者;④严重心血管疾病者。

1.3  方法

给予对照组常规结肠镜检查护理，患者进入肠镜室后，护理人员为患者讲解肠镜检查的注意事项和配合方法，缓解患者紧张情绪，使其配合检查。

给予观察组时机理论护理结合调息式呼吸法干预。①检查前，护理人员为患者详细介绍肠镜检查的目的和意义，解释肠道准备的注意事项，介绍操作者的情况，减轻患者心理负担。为患者讲解内镜诊治部的环境，告知老年患者尽量选择坐便器。使用通俗易懂的语言解答患者的疑問，指导患者检查过程中应采取什么样的体位以及检查所需的时间。检查前询问患者有无糖尿病、高血压史，对于血压偏高以及心律失常者，经治疗稳定后再进行检查。嘱咐患者检查前可进食少量蛋糕、面包等食物，不会影响肠道清洁效果。对患者进行呼吸训练，全身放松，鼻深吸气至不能再吸，直接用口缓慢呼气，呼吸时两手置于肋弓下，呼气时感觉肋弓下沉变小，吸气时感觉肋弓向外扩展，反复练习，直至掌握呼吸训练技巧。②检查中，检查室温度控制在25 ℃，湿度50%，空调出风口不能对着患者，患者上下床时及时进行搀扶，检查过程中根据需要协助患者变换体位，并指导患者放松肢体、张口呼吸，对于严重紧张的患者可通过与其交谈转移注意力而控制疼痛。观察患者有无不适情况，适当交流询问感受，使患者放松心情，积极配合。按照检查前学习的呼吸训练技巧进行深呼吸。检查中避免无关人员进出，腰至膝盖部位使用被单覆盖，增强患者的安全感。③检查后，协助患者整理衣裤，密切观察患者的表情与呼吸情况，详细交代检查后的注意事项。若出现腹痛难忍或大出血情况应及时处理。检查后2 h可进流食、半流食，避免进食刺激性食物。

1.4  观察指标和评价标准

比较两组患者干预前后正性态度、缓解压力、自我决策的自我效能感评分，焦虑、抑郁评分以及腹胀持续时间。

（1）自我管理效能，参照自我管理效能感量表[4]评估两组患者干预前后自我效能感，该量表包括正性态度、缓解压力、自我决策3个维度，28个条目，采用5级评分法，分数越低表明患者自我管理效能越低。

（2）比较两组患者腹胀持续时间。

（3）采用焦虑自评量表（SAS）[5]评定患者焦虑状态，该量表总分为100分，70分及以上为重度焦虑，60～69分为中度焦虑，50～59分为轻度焦虑，50分以下为无焦虑，分数越高表明焦虑越严重。采用抑郁自评量表（SDS）[6]评估抑郁状态，72分及以上为重度抑郁，63～71分为中度抑郁，53～62分为轻度抑郁，53分以下为无抑郁，分数越高表明抑郁越严重。

1.5  统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验;计数资料用[n（%）]表示，组间比较采用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者自我管理效能的比较

干预后两组患者正性态度、缓解压力、自我决策评分均较干预前升高，且观察组高于对照组（P<0.05）。见表1。

2.2  腹胀持续时间

观察组患者腹胀持续时间（46.71±3.50）h短于对照组（85.52±4.58）h，差异有统计学意义（t=79.665，P<0.05）。

2.3  干预前后两组患者SAS评分、SDS评分的比较

干预后，两组患者SAS评分、SDS评分均较干预前下降，且观察组低于对照组（P<0.05）。见表2。

3  讨论

随着传统医学模式向生物-心理-社会模式的转变，要求临床护理不仅要针对疾病，还要针对患者的心理健康进行干预。肠镜检查患者通常会出现紧张、恐惧等不良情绪，导致检查过程中内窥镜插入不畅，进而导致机体的不适感，因此了解患者的需求，对患者进行心理干预，可减轻患者的恐惧感。时机理论是针对患者疾病的不同阶段为患者提供具体的教育支持，以满足患者的动态变化。目前临床上逐渐将其与调息式呼吸法干预相结合应用于结肠镜检查患者中，有研究显示，时机理论联合调息式呼吸法对减轻结肠镜检查患者恐惧感和心理压力有重要价值[7]。

时机理论框架强调了患者在不同阶段的特殊需求，根据患者病因的获知需求，检查过程中的照护需求以及心理支持需求，可有效改善患者的不良情绪，使患者能够积极配合治疗。对患者进行调息式呼吸法干预，使患者深呼吸活动度增大，改善腹腔脏器和全身的血液循环，同时可调节植物神经的兴奋性，具有显著的止痛效果[8]。本研究结果显示，与干预前相比，干预后两组患者正性态度、缓解压力、自我决策评分均升高，观察组高于对照组，观察组腹胀持续时间短于对照组，干预后两组患者SAS评分、SDS评分均下降，观察组低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。表明时机理论护理结合调息式呼吸法可有效提高结肠镜检查患者自我效能感，缓解腹胀感，改善焦虑、抑郁的不良情绪，与夏麗华等[9]研究结果相符。在结肠镜检查患者进行检查之前为患者讲解肠镜检查的目的和意义，解释肠道准备的注意事项，介绍操作者的情况，使患者对相关知识有所了解，并感受到精湛的技术和体贴的服务，在接受检查时能够积极配合。护理人员通过及时调整患者潜在的问题，改变其错误观念，纠正不良情绪。在深呼吸训练的过程中，患者的注意力转移到呼吸上，放松身体，可降低平滑肌的紧张状态，平缓患者紧张、焦虑的情绪，缓解检查过程中的不适，缩短检查时间，进而减轻患者疼痛情况。时机理论护理结合调息式呼吸法在内镜室的开展顺应了医学模式的转变，体现了以患者为中心的护理理念，建立了和谐的护患关系，对内镜诊断及治疗的顺利开展具有积极作用。

综上，时机理论护理结合调息式呼吸法可有效提高结肠镜检查患者自我效能感，缓解腹胀感，改善焦虑、抑郁的不良情绪，由此提高了腔镜室的护理质量。

参考文献

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[9]夏丽华，孙启栋，张传莲.指压穴位配合深呼吸训练在结肠镜检查中的应用[J].当代护士（中旬刊），2019，26（1）：105-107.