综合护理干预在预防鼻胃管非计划拔管中的应用效果

吕艳

摘  要：目的  分析综合护理干预在预防普外科置鼻胃管患者非计划拔管中的应用效果。方法  选择2019年6月～2020年3月赤峰市医院普外科收治的96例置鼻胃管治疗患者为研究对象，以随机数表法分为对照组和观察组，每组48例。对照组采取常规护理，观察组采用综合护理干预。比较两组鼻胃管患者的非计划拔管发生率、护理满意率、置管知识掌握度、遵医率、护理质量评分、患者情绪评分及生活质量评分。结果  观察组非计划拔管发生率明显低于对照组（P<0.05）;观察组护理满意度、置管知识掌握度、遵医率、护理质量评分及生活质量量表（GQOL-74）评分均高于对照组（P<0.05）;观察组焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评分低于对照组（P<0.05）。结论  基于治疗需求，普外科较多患者术后需进行置鼻胃管操作，但是基于患者自身等因素，导致非计划拔管问题频发，影响患者安全。加强综合护理干预可以在提高患者置管知识掌握度、遵医率的基础上有效预防非计划拔管，提高护理质量，改善患者焦虑及抑郁状态，护理效果显著。

关键词：综合护理干预;鼻胃管;非计划拔管;护理满意率

中图分类号：R473.6文献标识码：A文章编号：1009-8011（2021）-14-00-03

留置鼻胃管是相对常见的辅助治疗手段，通过置管可成功为吞咽障碍患者输送食物、水，保障患者的营养需求[1]。但是，置鼻胃管操作具有侵入性的特点，易破坏原有消化道生理环境，从而导致患者不同程度的压力性刺激反应，从而诱发一系列不良事件[2]。临床工作中发现，鼻胃管留置期间非计划拔管不良事件较为常见，即未经医护人员同意自行拔管的情况[3]。非计划拔管可造成置管患者机体损伤、增加医护工作量、影响患者治疗预后效果等，所以需加强护理工作。基于此，本文就内蒙古赤峰市医院普外科2019年6月～2020年3月的置鼻胃管患者为研究对象，评价落实综合护理干预的价值。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选择2019年6月～2020年3月赤峰市医院普外科收治的96例置鼻胃管治疗患者为研究对象，以随机数表法分为对照组和观察组，每组各48例。其中对照组：男性30例，女性18例;年龄25～70岁，平均年龄（43.50±6.60）岁;文化程度：小学5例，初、高中25例，大专以及以上18例。观察组：男性28例，女性20例;年龄26～72岁，平均年龄（44.20±7.40）岁;文化程度：小学3例，初、高中阶段23例，大专以及以上22例。两组患者性别、年龄、文化程度等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会审核批准。

1.2  纳入与排除标准

纳入标准：①年龄>18岁;②符合成人经鼻胃管喂养临床实践指南[4];③患者、家属知情同意;④置管时间>48 h;⑤生命体征平稳且意识清楚;⑥具有较好的配合能力;⑦基线资料完整。

排除标准：①胃肠道功能缺失;②病情危重、意识模糊;③精神障碍患者。

1.3  护理方法

对照组：置管期间予以常规护理，即置管前信息核对、准备工作、全程严格无菌操作、置管后管道固定护理等。

观察组：采用综合护理干预。①心理护理干预。置管前，责任护士主动与置管患者沟通，沟通中评估患者情绪状态，根据患者的理解能力介绍留置鼻胃管的价值、不适反应、非计划拔管危险，以提高患者的置管配合度。同时，根据患者的面部表情等情况进行情绪安抚，以眼神、手势等予以患者鼓励，建立患者康复信心。②缓解置管不适感。选择材质较佳鼻胃管，置管前开水浸泡促使管道软化，以降低置管造成的机体刺激。插管时要求严格执行无菌操作，动作轻柔，鼻咽喉部喷康复新液，以减轻患者的疼痛感，提高患者的接受度。③固定鼻胃管护理。置管成功后标记置管长度，以Y型固定法固定鼻胃管，透明薄膜贴于患者的面颊部，高举平台法二次固定。④加强巡视。首次插入鼻胃管后详细记录插入深度，每班记录鼻胃管外露长度，以准确的查看标记变化情况、了解鼻胃管是否脱出。根据置管患者的表现合理增加巡视次数，例如躁动不安者提前向家属做好看护工作要点、原因介绍，以增强家属的配合能力，此类患者需增加夜间巡视次数。有拔管危险、曾经拔管者，于床头进行醒目标记，并积极做好预见性干预，以提高患者置管期间的安全性。⑤使用约束带。观察患者病情、情绪变化情况，躁动不安、谵妄等情况患者，需遵医嘱应用镇静剂、约束带，以预防患者非计划拔管、坠床等风险。另外，为了提高患者的舒适度，需经常检查约束带情况，放置位置不能离床头太近，观察患者的局部血运情况。同时，定时辅助患者翻身，动作轻柔，搬运时暂停鼻饲液滴注。

1.4  观察指标及评价标准

比较两组置鼻胃管患者护理后的非计划拔管发生率、遵醫率、护理满意度、置管知识掌握度、护理质量、患者情绪及生活质量。

非计划拔管发生率=非计划拔管例数/总例数×100%。根据临床表现对两组患者的遵医率进行评定，主要包括患者情绪、用药等遵医行为，全都配合、部分配合、完全不配合分别判定为完全依从、部分依从、不依从，遵医率=（完全依从+部分依从）例数/总例数×100%[5]。采用本院自制问卷进行护理满意度、置管知识掌握度情况、护理质量的调查。其中，护理满意度问卷总分100分， >95分为非常满意，80～95为满意，70～79分为一般，<70分为不满意。满意度=（非常满意+满意）例数/总例数×100%。置管知识掌握度自制问卷，调查内容包括置管价值、注意事项、并发症表现、防治措施等，全部了解为掌握，部分了解为基本掌握，均不了解为未掌握。置管知识掌握度=（掌握+基本掌握）例数/总例数×100%。护理质量问卷总分100分，包括护理技巧、态度、项目等内容，护理质量与评分呈正比。以抑郁自评量表（SDS）、焦虑自评量表（SAS）评估置管患者的情绪，总分均为100分，SAS临界值评分50分，SDS临界值评分为53分。评分越高，患者的情绪越差。GQOL-74评估置管患者的生活质量，总分100分。评分越高，患者的生活质量越好。

1.5  统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验;计数资料用[n（%）]表示，组间比较采用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者非计划拔管发生率、遵医率的比较

经不同护理方案干预后，观察组患者的非计划拔管发生低于对照组，遵医率高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  两组患者护理满意度、置管知识掌握度的比較

经不同护理方案干预后，观察组患者的护理满意度及置管知识掌握度均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  两组患者护理质量、SAS、SDS、GQOL-74评分的比较

经不同护理方案干预后，观察组患者的护理质量、GQOL-74评分均高于对照组，SAS、SDS评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3  讨论

普外科很多患者由于治疗需求，需留置鼻胃管以达到治疗、引流的作用。鼻胃管置管起到效果的同时，非计划拔管问题也不可避免，增加了患者的安全隐患[6]。结合既往鼻胃管护理经验，分析导致置鼻胃管患者非计划拔管的原因，主要集中在几方面，例如患者自身感觉不适拔除、患者躁动期间自行拔除、患者自觉疾病恢复强行拔除、鼻贴松动患者翻身情况下滑出、患者情绪激烈拒绝治疗自行拔除等，在此基础上制定护理措施，提高了护理工作的针对性、有效性。既往护理工作中，一般以护理经验实施护理，护理工作效果并不理想。本研究结果显示：观察组非计划拔管发生率明显低于对照组（P<0.05）;观察组护理满意度、置管知识掌握度、遵医率、护理质量评分及生活质量量表（GQOL-74）评分均高于对照组（P<0.05）;观察组焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评分低于对照组（P<0.05）。由此说明，综合护理干预效果显著，整体上提高了护理质量及患者的生活质量。综合护理干预工作在结合置鼻胃管患者非计划拔管原因的基础上进行实施心理护理干预，稳定了患者的情绪、提高了患者的遵医行为;通过选择材质较佳鼻胃管、置管前管道软化等操作缓解患者置管不适感;固定鼻胃管护理预防非计划拔管;根据患者非计划拔管风险情况加强巡视提高患者置管期间的安全性;根据患者个体情况合理用药镇静、合理使用约束带约束身体行为，提高患者的安全性，降低非计划拔管发生率[7]。倪加丽等[8]研究指出，综合护理干预能降低术后置管患者的非计划拔管发生率及相关并发症发生率，提高了患者的舒适度、满意度、安全性。

综上所述，对留置鼻胃管患者给予综合护理干预，满足患者身心护理需求，可以有效预防非计划拔管发生风险，提高护理质量与患者满意度。

参考文献

[1]章洁，陈向荣，林静，等.根因分析法在老年痴呆患者非计划拔管管理中的应用[J].解放军医院管理杂志，2017，24（1）：73-75.

[2]张香云，王一帆.呼吸衰竭伴留置鼻胃管的清醒患者非计划性拔管的原因分析及对策[J].当代护士（中旬刊），2018，25（12）：138-140.

[3]魏素芳.口鼻腔护理干预在留置胃管患者负性情绪及舒适度中的应用[J].现代医药卫生，2017，33（6）：924-925.

[4]胡延秋，程云，王银云，等.成人经鼻胃管喂养临床实践指南的构建[J].中华护理杂志，2016，51（2）：133-141.

[5]徐华婷，胡双玲.集束化护理对胃管、鼻肠管非计划拔管的预防作用探究[J].世界临床医学，2016，10（21）：196，198.

[6]史迎新，秦燕娟.针对性护理干预在神经重症经鼻胃管早期肠内营养患者中的作用[J].中外医疗，2020，39（23）：134-136.

[7] 林志芳.胃切除术后应用复尔凯鼻肠营养管和胃管进行肠内营养护理干预效果[J].黑龙江医学，2018，42（3）：276-277.

[8]倪加丽，施晓伟，张群.综合护理干预在预防胃管及鼻肠管非计划拔管中的应用[J].护理实践与研究，2016，13（22）：139-140.