温针灸联合温经散寒通络汤治疗寒湿痹阻型腰肌劳损的临床研究

姜慧娜　欧阳八四

摘  要：目的  探究温针灸联合温经散寒通络汤应用于寒湿痹阻型腰肌劳损患者的临床治疗效果。方法  选取2018年1月～2020年12月南京中医药大学附属苏州市中医医院收治的寒湿痹阻型腰肌劳损患者62例，按照随机数表法随机分为对照组和观察组，每组31例，对照组予以温经散寒通络汤联合普通针刺治疗，而观察组予以温经散寒通络汤联合温针灸治疗，观察对比两种治疗方式的临床治疗效果。结果  观察组JOA评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组MPQ评分低于对照组低，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  对寒湿痹阻型腰肌劳损患者采用温针灸联合温经散寒通络汤治疗，能够增强患者JOA评分，降低MPQ评分，取得良好的临床治疗效果，促进其疾病康复，值得临床应用。

关键词：温针灸;治疗;腰肌劳损;温经散寒通络汤;寒湿痹阻证

中图分类号：R274.9文献标识码：A文章编号：1009-8011（2021）-14-00-02

腰肌劳损是由于腰骶部肌肉、筋膜、韧带等组织损伤引发腰部炎症，病情迁延难愈，且易反复发作，是腰痛的常见原因[1]，轻则局部腰痛，重则伴有腰部活动受限，给患者平时的生活带来了严重的影响。现阶段，临床中对腰肌劳损的治疗，主要包括药物、理疗、中医特色治疗等。近几年，针刺、灸法等中医特色疗法得到了极大地发展与推广，温针灸能够借用温热效应对经络进行刺激，进而全方位地发挥出温化寒邪、温通经脉之功效[2]。基于此，本研究选取南京中医药大学附属苏州市中医医院收治的62例寒湿痹阻型腰肌劳损患者为研究对象，分析并研究温针灸联合温经散寒通络汤的临床治疗效果与应用价值，现报告如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取2018年1月～2020年12月南京中医药大学附属苏州市中医医院收治的寒湿痹阻型腰肌劳损患者62例，按照随机数表法随机分为对照组和观察组，每组31例。对照组患者男17例，女14例;年龄44～66岁，平均年龄（55.88±6.21）岁。观察组患者男18例，女13例;年龄45～67岁，平均年龄（56.27±7.90）岁。对比两组患者的一般资料后未见明显差异（P>0.05），具有可比性。患者自愿参与研究并签署知情同意书。本研究经医院伦理委员会批准通过。

1.2  纳入与排除标准

纳入标准：①符合2016年版《中医病证诊断疗效标准》[3]：有腰痛长期反复发作病史;腰骶部酸痛不适，单侧或者双侧;劳累后加重，休息后好转;骶棘肌轻压痛，腰腿部活动无明显运动障碍;②符合腰痛寒湿痹阻型[4]：腰骶部沉重、怕冷，阴雨天加重，得温痛减。

排除标准：①合并腰椎间盘突出症、腰椎骨结核、骨折、骨质疏松者;②合并神经、凝血、认知功能障碍者;③妊娠期、哺乳期妇女;④金属及艾灸过敏者;⑤合并严重心脑血管、肝、肾等严重危及生命的原发性疾病。

1.3  方法

对照组予以温经散寒通络汤治疗，方剂组成：黄芪15 g，鸡血藤30 g，川芎15 g，制附子15 g，桂枝10 g，乌梢蛇15 g，当归10 g，蜈蚣1条，制川乌10 g，白芍10 g，炒白术10 g，麻黄9 g，干姜10 g，细辛5 g，甘草6 g，全蝎1条，加水煎煮后，取药汁400 mL，分早晚2次服用，1剂/d。同时对患者施予普通针刺：选取大肠俞、腰阳关、肾俞、命门、阿是穴、委中、阳陵泉等穴位，常规消毒后，采用1.5寸的毫针对大肠俞、肾俞、阿是穴、委中、阳陵泉进行直刺，进针1～1.5寸，应用平补平泻手法使患者得气;采用1寸的毫针对命门、腰阳关进行直刺，应用补法使患者得气;均留针30 min，1次/d。

观察组予以温针灸联合温经散寒通络汤治疗，温经散寒通络汤组方及用药方法与对照组一致。同时对患者施予温针灸，选择命门、腰阳关，针刺得气后，将2 cm的艾段放至针柄，点燃其尾部，待艾段燃灭后，持续进行第2壮;在针下放好隔热片，避免艾灰伤害到皮肤。2壮/穴，4次/d。

两组均持续治疗2周。

1.4  观察指标

比较两组患者治疗前后简式麦吉尔疼痛问卷（MPQ）评分、日本骨科协会腰椎功能（JOA）评分。MPQ评分，分数范围0～45分，分数愈高代表疼痛愈严重;JOA评分，分数范围0～29分，分数愈高代表腰椎功能越好。

1.5  统计学方法

采用SPSS 22.0统计软件，计量资料用（x±s）表示，采用t检验比较;计数资料用[n（%）]表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1 治疗前后MPQ评分对比

治疗前，对比两组MPQ评分，差异不具有统计学意义（P>0.05），说明两组之间具有可比性;治疗后，观察组MPQ评分低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  治疗前后JOA评分对比

治疗前，对比两组JOA评分，差异无统计学意义（P>0.05），说明两组之间具有可比性;治疗后，观察组JOA评分高于对照組，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3  讨论

腰肌劳损是由于过度劳累、长时间姿势不良、腰部损伤后等原因，产生无菌性炎症，软组织纤维水肿、形成疤痕组织、周围血管痉挛[5]。现阶段，西医对腰肌劳损患者的治疗以镇痛、抗炎药物应用为主，但有相应的局限性。中医诊疗技术具有独特的理论体系，已逐步成为治疗腰肌劳损不可或缺的方法。中医学认为，腰肌劳损可归属为“腰痛”范畴，以寒湿痹阻型居多。《内经·痹论》曰“风寒湿三气杂至，合而为痹也”，其是因为风寒、风湿留滞经脉，并堵塞气血而发病，故此，散寒袪湿、活血通络是腰痛的主要治疗原则。在温经散寒通络汤中，川芎、鸡血藤、当归能够活血养血、通络止痛;黄芪、白术能够益气固表、利水消肿;制附子、制川乌、桂枝、麻黄能够温经袪寒、祛风通络;细辛、干姜能够温中逐寒、回阳通经;甘草、白芍能够柔筋缓急;蜈蚣、乌梢蛇、全蝎能够祛风通络、散结止痛，诸药合用能温经散寒、疏通经络、解除痹痛。针灸可以借助经络、腧穴传导作用，加以适当的手法，以疏通经脉、调节气血。腰为肾府，肾主骨，肾经与膀胱经相表里，膀胱经“以腰中下，挟脊、贯臀、入腘中”，所以，针灸时以膀胱经为主，取肾俞、大肠俞、委中。腰阳关、命门位于督脉，温针灸两穴，可温阳散寒、壮腰健肾。另外，阳陵泉为筋会，刺激此穴可舒筋解痉。现代医学指出，针刺能够改善局部微循环，还可以调整神经电生理、机体自身免疫，从而缓解疼痛，增强各项腰椎功能[6]。温针灸又称温针、烧针柄、针柄灸，结合针刺与艾灸的一种中医疗法。即：艾灸能够对穴位皮肤表面进行温灼，以温经通脉、行气活血。温针灸在留针时点燃针柄艾炷，且在艾条进行燃烧期间，其所生成的挥发物质及热力能够通过针身至机体的深部。研究表明，温针灸可改善局部血液循环，促进炎症因子吸收，减轻炎症反应，并通过热效应降低痛域[7]。所以，温针灸将普通针刺、艾灸进行联合，获得了双重优势，能够全方位地发挥出散瘀化结、袪风散寒、化湿通络等功效，最终，缓解腰部疼痛，让腰椎功能得到改善。

综上所述，寒湿痹阻型腰肌劳损治疗工作中应用温针灸联合温经散寒通络汤疗效显著，不仅能够增强患者JOA评分，并降低其MPQ评分，促进其疾病康复，值得临床应用。

参考文献

[1]王维娜，赵苗.针灸联合腰部康复训练治疗慢性腰肌劳损效果观察[J].内蒙古中医药，2020，39（1）：92-93.

[2]刁鸿辉，邓聪，关铭坤.温针灸治疗慢性腰肌劳损36例临床观察[J].中国民族民间医药，2016，25（3）：104，106.

[3]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].北京：中国中医药出版社，2016.

[4]中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则[S].第1辑.1993：207.

[5]郭上椿.电针配合温针灸治疗腰肌劳损（寒湿型）的临床疗效观察[D].福州：福建中医药大学，2019年.

[6]杨海龙，周胜红，张永臣，等.针灸治疗腰椎间盘突出症的机制研究进展[J].上海针灸杂志，2017，36（3）：365-370.

[7]李辉.甘姜苓术汤加味联合温针灸治疗慢性腰肌劳损寒湿型疗效观察[J].中医药临床杂志，2020，32（6）：1174-1177.