2012-2020年河南省某三甲医院股骨头坏死患者住院费用分析*

余晓红 翟运开 蒋 帅，2△

【提 要】 目的 探讨河南省某三甲医院股骨头坏死患者住院费用构成及其影响因素，为合理控制医疗费用提供参考依据。方法 从某三甲医院的病案首页提取主要诊断编码(M87.002)的患者住院信息，并运用Excel进行数据清洗，运用SPSS 21.0软件对住院患者的基本信息和住院费用等进行统计分析。结果 股骨头坏死患者平均住院天数的中位数为15.02天，患者例均医疗总费用为61304.72元；2012-2020年患者医疗总费用年均增长率为16.79%。医疗费用主要为耗材费用和药费，手术和住院天数对患者医疗费用影响最大。结论 强化疾病预防和科学防治宣传，完善医用耗材和药物使用规范，有效控制医疗费用增长。

我国医疗卫生事业进入快速发展阶段，医疗费用上涨相对较快，而控制医疗费用的合理增长是公立医院改革的重要内容。当前，医保支付方式改革正在深入推进，骨关节疾病病种费用结构和水平相关研究成为当前的研究热点。作为一种常见的骨关节疾病，股骨头坏死(osteonecrosis of thefemoral head，ONFH)通常由于股骨头血液供应中断或血液循环障碍引起的骨细胞及骨髓成分死亡及修复，继而导致股骨头结构发生改变、股骨头塌陷的疾病，临床多表现为腹股沟疼痛、关节活动或负重行走功能障碍[1]。由于该疾病的发病率逐年增高，具有起病隐匿、病情发展迅速、致残率高的特点[2]，且给患者带来了较重的医疗负担。因此，本研究以股骨头坏死为例，深入分析住院患者的医疗费用结构和水平，探讨影响医疗费用的关键因素，为合理控制医疗费用提供参考依据。

资料与方法

1.资料来源

根据国际疾病分类标准(ICD-10)，从某三甲医院病案系统提取2012-2020年医院收治的3998例股骨头坏死患者(主要诊断编码为M87.002)作为研究对象。通过病案首页获取住院患者的基本信息和住院费用资料，包括病例号、年龄、性别、入住院时间、手术情况以及治疗所花费的总费用等。剔除记录不规范的患者病历，共获得有效病历资料患者为3976例。

2.统计分析方法

运用SPSS 21.0软件对股骨头坏死患者费用资料分析，对于经检验不满足正态分布费用资料，采用M(Q1，Q3)进行描述分析，其中M为中位数，Q1为25%分位数，Q3为75%分位数。对医疗费用呈现偏态分布的定量资料进行Lg对数转换，以满足近似正态分布，即取Y=lg(医疗总费用)；初步筛选年龄、性别、是否手术、转归情况、付费方式、住院天数、年份等作为自变量，并对分类变量设置哑变量。具体变量赋值情况(表1)。统计检验水准为a=0.05。

表1 股骨头坏死患者医疗费用构成因素赋值

结 果

1.基本情况

2012-2020年的股骨头坏死患者总例数3976例，患者平均年龄为(45.69±15.78)岁；男性患者为2740例，占68.91%，平均年龄为(43.62±15.26)岁；女性患者为1236例，占31.09%，平均年龄为(50.25±15.95)岁；城镇居民基本医疗保险、城镇职工基本医疗保险、新型农村合作医疗、其他保险类型和自费患者分别为167例、250例、2164例、220例和1175例，占比分别为4.20%、6.29%、54.43%、5.33%和29.55%；手术患者为3225例，占81.11%。在治疗后的转归情况中，未治愈、好转、治愈和其他患者分别为45例、941例、2726例和264例，占比分别为1.13%、23.67%、68.56和6.64%。

2.医疗费用及其构成情况

2012-2020年的股骨头坏死患者费用情况如表2所示。3976例股骨头坏死患者的平均住院天数为15.02天，例均医疗总费用为61304.72元。在总费用构成中，患者平均耗材费用和药费占比最大。从医疗总费用的增长情况看，2012-2020年的股骨头坏死患者医疗总费用的环比增长率为104.33%、-9.29%、1.98%、25.61%、-15.07%、56.10%、9.88%和0.06%，年均增长率为16.79%。总体来看，股骨头坏死患者医疗费用仍在持续增长。

表2 2012-2020年股骨头坏死患者医疗费用情况[中位数(25%和75%四分位)]

3.不同付费方式的患者医疗费用情况

2012-2020年医院共收治不同付费方式(不考虑其他类型)患者3756例。其中，新型农村合作医疗参保患者(2164例)和全自费患者(1175例)，占到全部患者的83.98%。从是否医保报销看，医保患者平均医疗费用高于全自费患者平均医疗费用。其中，城镇职工医保患者平均医疗费用最高，为68914.97(18304.26，92233.05)元，而新型农村合作医疗患者平均医疗费用最低，为63113.14(18143.38，94662.16)，均高于全自费患者平均医疗费用，为48051.24(14414.60，86139.50)元。

从费用年均增长率来看，新型农村合作医疗患者的医疗费用环比增长率为114.32%、21.46%、-44.33%、79.25%、-13.35%、42.77%、12.75%和-6.56%，年均增长率为16.47%；全自费患者的医疗费用环比增长率为57.90%、-16.30%、107.13%、-23.17%、-47.44%、101.23%、48.07%和6.25%，年均增长率为16.95%。总体上，医疗费用在持续增长，且自费患者的费用年均增长率高于新型农村合作医疗。

4.医疗费用的影响因素分析

对股骨头坏死患者医疗费用进行多重线性回归分析，结果如表3所示。医疗费用受到患者年龄、是否手术、治疗的转归情况、住院天数和年份有显著性相关(F=977.148，P<0.001)，与性别和付款方式尚不存在显著性相关(P>0.100)。从标准偏回归系数看，是否手术(X3)和住院天数(X6)对患者医疗费用的影响最大，从R2来看，这5个自变量可以解释模型变量的变异的74.7%，模型拟合效果较好。

表3 股骨头坏死患者医疗费用影响因素多因素分析结果

讨 论

股骨头坏死是由多种因素引起的，主要包括髋部创伤等外伤因素引起的创伤性股骨头坏死和酒精、过度使用糖皮质激素、其他临床疾病等因素引起的非创伤性股骨头坏死以及遗传因素[3-5]，发病进展速度较快，在患者出现明显症状时，股骨头坏死已很严重，治疗费用偏高。在该医院中，2012-2020年，股骨头坏死患者的例均医疗费用呈现明显的增长趋势，耗材费用和药费在总费用中占比较大，尤其是高值医用耗材费用占比超过60%，比如人工股骨头等。股骨头坏死患者的平均住院天数中位数为15.02天，治疗周期比较长，对医疗资源的消耗比较大，医疗费用增长明显，给患者及其家庭带来沉重的经济负担，高昂的医疗费用会导致股骨头坏死患者“因病致贫”的情况发生。

实际上，股骨头坏死患者医疗费用的影响因素是多方面的，比如年龄、体质、病程、总住院天数、坏死面积等。从现有资料研究结果看，患者年龄、是否手术、治疗的转归情况、住院天数是影响股骨头坏死患者医疗费用的主要因素。在股骨头坏死患者中，男性多于女性，且81.11%的患者是通过手术方式治疗。从患者年龄看，年龄与住院费用呈现正相关，中位数和众数分别为47岁和50岁。表明该年龄段的人群易患股骨头坏死，且女性患股骨头坏死的年龄段较高于男性。研究发现，手术和住院天数对住院费用的影响较大，且接受手术治疗患者的住院费用更高，这与缪之文等人研究结果类似[6]。考虑到本医院是省域内顶级医院，收治患者多为疑难重症患者，需要进行手术治疗，主要集中在保留患者自身股骨头为主的修复重建术和人工髋关节置换术等[7]，且这类患者往往需要较长的住院天数，花费的医疗费用较高。此外，虽然付款方式在模型中贡献不显著，但纳入患者主要为新型农村合作医疗和自费类别，且自费患者有一部分是回当地进行医保报销。这两类患者的医疗费用在增长，而相比自费患者，参加新型农村合作医疗的患者医疗费用增长较缓甚至出现下降趋势。

根据上述分析结果，建议：一是进一步提升股骨头坏死的诊疗技术，包括骨再生医学技术[8]以及国内外先进的微创技术，明确治疗规范，缓解患者心理压力和缩小手术切口；合理降低患者住院时间和术后康复时间，实现医院床位资源有效利用，减轻患者医疗负担。二是合理调整医疗费用结构占比，降低不必要的药费和检查费用；强化医院内部管理，避免诱导需求，即在医疗质量和经济负担综合评估下，尽可能避免使用高昂的自费医疗耗材。三是完善医保支付方式，通过数据测算和单病种定额支付标准，可将股骨头坏死疾病按照单病种支付体系进行治疗，避免过度医疗，以降低医疗费用的不合理增长。四是根据股骨头坏死诱因，强化疾病预防和科学防治宣传，如通过维生素K2预防激素型的股骨头坏死等[9]，引导人群采取积极的预防措施，降低股骨头坏死的发病率。