股骨粗隆间骨折患者报告结局现状及相关因素研究

嘉兴市第二医院骨科(314001) 张佳凤 姚丹华 王小文

【提 要】 目的 股骨粗隆间骨折患者报告结局现状及相关因素分析。方法 随机抽样法选取2015年1月至2019年1月嘉兴市第二医院骨科收治的符合纳入标准的股骨粗隆间骨折患者，采用自制患者一般资料调查表和髋关节功能障碍和骨性关节炎量表(HOOS)、社会支持量表(SSRS)、自我效能感量表(GSES)对239例患者进行问卷调查。结果 股骨粗隆间骨折患者报告结局与SSRS和GSES呈正相关(P<0.05)，出院后6个月患者报告结局的总得分为(359.28±45.72)分，症状和僵硬得分最高为(88.54±6.47)分、运动和娱乐活动得分最低为(44.38±17.91)分。年龄、性别、入院时疼痛评分(重度)、出院时疼痛评分(中度和重度)、合并疾病、术后并发症、入院方式(轮椅)和治疗方式是股骨粗隆间骨折患者出院后6个月的报告结局的主要影响因素。结论 股骨粗隆间骨折患者受多种相关因素的影响，在患者治疗的过程中，医护人员要充分重视年龄、性别、入院时疼痛评分、出院时疼痛评分、合并疾病、术后并发症、入院方式和治疗方式的影响，治疗期间积极干预，对于改善患者的生存质量起到积极的作用。

股骨粗隆间骨折是指在股骨颈基底部与股骨小粗隆之间发生的骨折，骨质疏松症是发生股骨粗隆间骨折的比较常见的原因，股骨粗隆间骨折在临床中的发病率比较高，老年人是该病发病的主要群体，严重影响患者的生活质量和生命安全[1-2]。手术治疗和保守治疗是股骨粗隆间骨折治疗的主要方式，然而骨质疏松髋部骨折患者所需治疗费用较高，给家庭乃至社会造成了沉重负担[3]。选择手术治疗，可以使患者早日下床，有效减少并发症和短期死亡率的发生。由于老年人常常患有糖尿病和心血管类疾病，甚至有少部分患者无法承受手术，所以围术期发生了较多的问题，患者依从性差，临床的护理难度较高，多种因素互相作用不利于预后[4]。目前，出现较多的患者报告结局相关的量表用以评价患者术后或者出院后对患者病情的评估[5]。本研究通过髋关节功能障碍和骨性关节炎量表(HOOS)对股骨粗隆间骨折结局现状进行评估，并对影响因素进行深入了解，有助于制定更有效的治疗方案和干扰措施，对改善结局现状提供一定的帮助。

资料和方法

1.一般资料

随机抽样法选取2015年1月至2019年1月嘉兴市第二医院骨科收治的股骨粗隆间骨折患者。纳入标准：患者年龄≥65岁；符合粗隆间骨折的诊断标准，并经过髋部X片确诊存在股骨粗隆间骨折；无精神疾病，患者的认知能力正常；患者以及家属同意，并同意随访。排除标准：合并严重脏器功能疾病以及恶性肿瘤疾病的患者；骨折前不能独立行走的患者；无法积极配合随访的患者；复合伤和合并其他骨折的患者；⑤伴有严重的内科严重疾病的患者。

2.研究工具

(1)自制患者一般资料调查表，由本科室自行设计，在广泛查找资料的基础上，经过课题专家小组讨论后制定，主要包括年龄、性别、民族、婚姻状况、文化程度、月收入、医保形式、主要照顾对象、入院时疼痛评分、出院时疼痛评分、合并疾病、术后并发症、入院方式、治疗方式和住院次数；(2)采用髋关节功能障碍和骨性关节炎量表(HOOS)评估患者出院后6个月的报告结局情况，HOOS是评估髋关节疾病评估的可靠工具，该量表是由Wei等[6]人严格按照跨文化研究的原则进行汉化，经验证具有良好的信效度。该量表包括疼痛、症状和僵硬、功能和日常生活、生活质量、运动和娱乐活动5个维度，40个条目。HOOS各维度标准分转换公式=100-条目平均分×100/4，各维度的总和为HOOS总分。各维度Cronbach′α系数为0.865～0.967，重测信度为0.863～0.972。(3)采用社会支持量表(SSRS)评定股骨粗隆间骨折患者社会支持情况，该量表是由肖水源编制[7]，主要包括3个方面的内容，分别为主观支持、客观支持、支持利用度，共计10个条目，采用Likert4评分法评定，总分越高，社会支持水平就会越高，Cronbach′α系数为0.816～0.853。(4)采用一般自我效能感量表(GSES)评定股骨粗隆间骨折患者的自我效能感，该量表经过王才康等人[8]证实具有很好的预测效度，量表共计有10个条目，满分40分，采用Likert4评分法评定，总分越高，自我效能感越好，Cronbach′α系数为0.812。

3.研究方法

股骨粗隆间骨折患者出院后6个月进行随访，通过一般资料调查表和HOOS、SSRS和GSES量表对患者情况进行采集，对患者使用统一的指导语，问卷出现遗漏之处当场进行补充，确保调查问卷的完整性。

4.统计方法

结 果

1.研究对象的基本资料

本次共计纳入287例患者作为研究对象，其中失访31例，死亡17例，实际纳入239例，平均年龄(69.89±15.64)岁，男性114例，占比47.70%，女性125例，占比52.30%，以汉族为主，占比81.17%，婚姻中已婚占比较高，占比80.75%，文化程度中初中占比较高，占比47.28%，主要照顾对象以配偶照顾为主，占比74.90%，入院时疼痛评分重度占比较高，出院时疼痛评分轻度占比较高。

2.股骨粗隆间骨折患者报告结局、SSRS、GSES得分情况

患者出院后6个月报告结局的总得分为(359.28±45.72)分，各维度得分具体如下：疼痛得分为(87.19±8.46)分、症状和僵硬得分为(88.54±6.47)分、功能和日常生活得分为(79.53±11.37)分、生活质量得分为(59.64±17.29)分、运动和娱乐活动得分为(44.38±17.91)分。SSRS总分为(30.93±5.21)分，主观支持得分为(18.07±4.19)分，客观支持得分为(5.63±1.37)分，支持利用度得分为(7.23±1.69)分。GSES的得分最高分为35分，最低分为13分，平均分为(25.74±6.81)分，得分处于中等水平以下。

3.股骨粗隆间骨折患者报告结局与SSRS、GSES的相关性

Pearson相关性分析结果显示，股骨粗隆间骨折患者报告结局与SSRS和GSES呈正相关(P<0.05)，见表1。

表1 患者报告结局与SSRS、GSES的相关性分析

4.股骨粗隆间骨折患者报告结局单因素分析

单因素分析结果显示，年龄、性别、婚姻状况、文化程度、主要照顾对象、入院时疼痛评分、出院时疼痛评分、合并疾病、术后并发症、入院方式和治疗方式出院后6个月报告结局评分差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 不同患者特征的报告结局评分对比

续表2

5.股骨粗隆间骨折患者报告结局多因素分析

将单因素中具有统计学意义的因素作为自变量，股骨粗隆间骨折患者报告结局得分为因变量进行多元回归分析，结果显示，年龄、性别、入院时疼痛评分(重度)、出院时疼痛评分(中度和重度)、合并疾病、术后并发症、入院方式(轮椅)和治疗方式是股骨粗隆间骨折患者出院后6个月的患者报告结局的主要影响因素，(见表3)。

表3 股骨粗隆间骨折患者报告结局的多元逐步回归分析

讨 论

目前我国人口已经步入老龄化，老年人群的增加使得各种老年疾病的发病率均有着不同程度的增长。骨折是危害老年人身心健康和生存质量的主要因素之一，尤其是股骨粗隆间骨折，导致老年人生活自理困难，日常行动受限[9]。老年人骨质疏松比较严重，发生股骨粗隆间骨折的危险较大，骨折后愈合也较为缓慢，而且老年患者又存在一些诸如高血压、高血脂、糖尿病以及肺部感染类疾病，这些不良因素在骨折前严重影响了患者的身体素质，在骨折后，患者的并发症较为严重，不利于预后情况的恢复[10]。对于大多数老年粗隆间骨折患者而言，手术治疗较保守治疗的治疗效果显著，但术中存在着一些麻醉风险，所以术前对患者进行合理而准确的评估尤为重要[11]。

本次共计纳入符合标准的患者为239例，通过HOOS量表对患者出院后6个月报告结局进行评分，发现患者出院后6个月报告结局的总得分为(359.28±45.72)分，各维度得分中，运动和娱乐活动与生活质量得分最低，症状和僵硬与疼痛的得分最高。相关研究表明，全髋关节患者术后3个月PROs得分为(372.05±54.79)分，症状和僵硬、疼痛和日常生活得分较高，运动和娱乐活动与生活质量得分较低[12]。本研究与上述研究结果相比具有相似性。采用SSRS和GSES量表进一步对患者的社会支持情况和自我效能感进行评估，结果显示，SSRS总分为(30.93±5.21)分，GSES平均分为(25.74±6.81)分，得分处于中等水平以下。股骨粗隆间骨折患者报告结局与SSRS和GSES呈正相关，患者的社会支持情况和自我效能感越强，股骨粗隆间骨折患者报告结局得分越高，反之越低。

本研究应用单因素和多因素分析对粗隆间骨折患者的影响因素进行分析，发现年龄、性别、婚姻状况、文化程度、主要照顾对象、入院时疼痛评分、出院时疼痛评分、合并疾病、术后并发症、入院方式、治疗方式与出院后6个月报告结局评分差异具有统计学意义。年龄、性别、入院时疼痛评分(重度)、出院时疼痛评分(中度和重度)、合并疾病、术后并发症、入院方式(轮椅)和治疗方式是股骨粗隆间骨折患者出院后6个月的患者报告结局的主要影响因素。对年龄而言，老年患者是股骨粗隆间骨折高发人群，由于老年人的全身系统存在一些退化性疾病，另外由于骨质疏松、钙流失严重、免疫力低下，所以对创伤类的疾病耐受力更低[13]，在临床工作中，我们要充分重视年龄因素，在诊治的过程中应该采取相应措施进行处理。对于性别来说，男性出院后6个月的报告结局评分高于女性，可能是由于女性绝经后，雌激素减少，较容易引起骨质疏松或骨性关节炎的发生，影响对该病的康复功能[14]。另外，女性对疼痛比较敏感，质疑手术不理想，更容易引起担心、焦虑和恐惧的心理，所以导致对该病报告结局产生影响。

患者的年龄越大，就越容易合并多种系统的疾病，有的患者往往合并的病史较长，所以对部分疾病的耐受性较差，尤其是骨折的发生，导致耐受性会更差，所以有合并症的患者该病报告结局的总分明显低于非合并症的患者。另外，患者术后的并发症较多，有部分患者合并多种并发症，比如肺部感染、消化道出血、心血管疾病等，各种并发症的发生都会对患者产生一定的影响[15]，也不利于治疗后的恢复，所以有术后并发症的患者报告结局的总分明显低于无并发症的患者。对于入院方式而言，报告结局的总分随着患者步行到轮椅，得分逐渐降低，可能与入院时患者的严重程度有关，依靠扶行和轮椅的病人已经无法走动，说明患者病情比较严重，康复愈合情况相对就较慢，所以影响该病的患者报告结局得分情况。对于治疗方式来说，一般选择保守治疗的患者往往是骨折移位不明显，骨折类型为嵌插骨折，有明显的手术禁忌，但对于无明显禁忌的患者，都会选择手术治疗，保守治疗会使患者卧床时间更长，会承受更多粗隆间骨折的痛苦[16]，所以保守治疗的患者报告结局的总分低于手术治疗的患者。

综上所述，股骨粗隆间骨折患者受多种相关因素的影响，在患者治疗的过程中，医护人员要充分重视年龄、性别、入院时疼痛评分、出院时疼痛评分、合并疾病、术后并发症、入院方式和治疗方式的因素影响，治疗期间积极干预，重视并发症的早期诊断和治疗，注重基础疾病的治疗，积极预防该病并发症的发生，对于改善患者的生存质量起到积极的意义。