自制输液防护套在小儿静脉输液管理中的应用

谢开屏 何桂娥 蓝珍

静脉输液是儿科最常用、最有效的给药方式之一，也是儿科临床治疗的重要手段[1]，由于静脉输液属于侵入性操作,小儿表达能力和理解能力不成熟，血管细小、对疼痛不适反应大、心理恐惧，小儿哭闹、好动等天性，增加了输液难度[2]，常常发生静脉输液时患儿不配合、针头脱出引起液体渗出等输液不良事件,导致输液治疗中断，而且患者家属容易出现烦躁，情绪激动，对护理质量提出更高的要求[3]。患儿皮下脂肪厚，皮下组织松弛，早期液体渗出不易发现，患儿不能表达自己的不适，在儿科病房因输液造成的风险隐患高于成人科室[4]，如果不及时处理或处理不当，既增加患儿的痛苦，导致家属对护理工作的不满意，甚至引发护患纠纷。因此输液管理中不仅要提高穿刺的成功率，更要注意保护血管，保证输液管道的安全[5]，如何采取针对性的护理干预措施，有效的规避输液过程中存在的护理风险，提高护理质量和满意度[6]，是儿科输液管理的重中之重。我院儿科自制输液防护套，并应用于小儿静脉输液治疗中，效果较好，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年7月1日—12月31日3 569例住院输液患儿为观察组，2019年1月1日—6月30日3 569例住院输液患儿为对照组。对照组：男1 982例，女1 587例，年龄28 d～6岁，平均（2.26±0.67）岁；诊断：腹泻892例，呼吸道感染1 896例，其他781例；输注药物：高渗液体1 056例，中药针剂1 125例,抗生素类1 388例。观察组：男1 956例，女1 613例，年龄28 d～6岁，平均（2.96±0.36）岁，诊断：腹泻782例，呼吸道感染1 996例，其他791例；输注药物：高渗液体896例，中药针剂1 025例，抗生素类1 648例。纳入标准：（1）输液部位皮肤完好，无外伤、皮疹等；（2）患儿及家长自愿配合调查,排除标准：（1）合并心肝肾等脏器功能严重障碍或急危重症；（2）肢体运动及感觉异常;（3）研究期间中断治疗或转院。两组患儿在性别、年龄、临床诊断、药液性质上比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已经伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 自制输液防护套的设计 该设计获国家实用新型专利证书，专利号：ZL2018 2 1885373.1，输液防护套分套体和罩体两部分，套体是纯棉弹力棉布制作而成，两端开口、可展开呈一端大一端小的筒状结构。罩体位于套体的一侧，由透明拱形塑料材质制作，以形成观察输液部位的观察窗（即可视窗口），便于输液过程中对输液部位的观察，且拱形的观察窗可避免剐蹭到针口部位，造成输液失败；在罩体上留有输液管进出口，便于液体顺畅进入体内，达到保证输液部位的安全、保证液体的安全输入，同时对患者输液部位起到保暖的目的。详见图1。

图1 输液防护套

1.2.2 操作方法 观察组常规输液后妥善固定针头，根据患儿输液部位选择相应的输液防护套（型号分为小号、中号、大号、加大号），如头部选择加大号或大号，手、足等部位选择中或小号，松紧适宜，将输液部位及针头连接处置于透明罩体内，可随时清晰观察输液部位情况，注意避免压迫输液管或输液管打折等，并向家属交代注意事项。对照组静脉穿刺治疗后常规夹板及胶布固定。两组患儿均按输液常规巡视观察护理。

1.3 观察指标

记录并统计观察组和对照组患儿输液过程中发生液体渗漏、重复穿刺、自行拔针等输液不良事件发生例数；自制满意度调查表调查两组患儿家属对护士输液护理工作的满意度，满意度调查项目包括：输液过程患儿是否安静，较大患儿固定后询问舒适感，输液过程中有无疼痛、恐惧、哭闹，肢体固定是否牢固，去除固定后皮肤有无压痕等，共有10个方面内容，满分100分，评分≥90分为比较满意，80～89分为一般满意，得分＜80分为不满意，总满意度=（比较满意+一般满意）/总例数×100%。每例患儿对应1名家属，发放满意度调查表7 138份,回收7 138份,回收率100%。

1.4 统计学处理

数据处理采用SPSS 17.0统计软件包进行数据统计。计数资料采用率（%）进行统计描述，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿发生输液不良事件比较

两组患儿发生液体渗漏、重复穿刺、自行拔针等输液不良事件发生率比较，观察组输液意外发生率为4.1%（148/3 569）明显优于对照组的15.9%（568/3 569），两组比较具有统计学意义（χ2=273.8，P＜0.05），见表1。

表1 两组患儿发生输液不良事件比较（例）

2.2 两组家长对输液护理工作满意度比较

观察组家长对输液护理工作的满意度为99.7%，明显优于对照组90.9%，两组比较具有统计学意义（χ2=306.2，P＜0.05），见表2。

表2 两组家长对输液护理工作满意度比较[例（%）]

3 讨论

由于小儿年龄、血管、心理、用药等特殊性，以致小儿静脉输液过程中存在着多方面的危险因素[7]，因儿童活泼好动、合作性差，血管条件不佳，静脉穿刺成功后不易固定，容易发生输液并发症[8]。有研究表明，小儿输液过程引起输液渗漏的原因中小儿哭闹或家长无意碰撞所占比例最高[9]，大部分输液患儿发生输液渗出时不会表达，所以小儿输液渗漏的发生机率较高[10]。小儿理解能力和语言表达能力均比较差，对情感气氛和周围环境的改变也比较敏感[11]，疾病的痛苦易使患儿产生抗拒、烦躁等情绪。因小儿皮肤表皮松弛、血管弹性充分等生理特点，导致输液时固定不牢，特别是护理人员中午或夜班时工作忙碌、精力疲惫，巡视不及时，家长稍有疏忽就很容易发生针头滑脱、输液渗漏、自行拔针等意外发生，所以家属无意碰撞、牵拉、患儿情绪不稳定也是导致输液失败的一个重要的因素。小儿天性好动不配合、皮肤汗腺分泌旺盛等特点或者家长不掌握对患儿输液保护的方法都会引起胶布固定松脱，导致针头刺破血管、移位等也会导致输液不能顺利进行。特别在护士工作繁忙，巡视不及时到位等因医务人员的疏忽导致患儿输液意外状况发生引起的医患纠纷屡见不鲜，导致家属对护理工作的不满。静脉输液防护套体使用纯棉弹力的棉布制作，具有透气、舒适、保暖等特点，在套体一侧表面使用塑料材质制作透明拱起的方形可视窗口，便于输液过程中对输液部位的观察；拱形的观察窗，避免剐蹭到针口部位，造成输液失败；防护套两端设置弹性固定带，使其可适用于头部及手臂，适用范围更广；保证输液部位的安全、保证液体的安全输入，明显降低了输液渗漏、意外拔针、重复穿刺等不良事件发生，减轻患儿的痛苦，使输液治疗得以顺利进行；在冬天气温较低时由于所输液体温度低于人体体温，尤其是患儿需大量补液，易觉寒冷，甚至引发输液不良反应[12]，输液防护套棉质套体部分对患儿输液输液部位起到保暖作用，减轻冬季因输入液体而导致的肢端冰冷等不适感，使患儿对输液依从性增加，同时提高家属对护理工作的满意度。

综上所述，输液防护套具有操作简便、固定效果良好、使用舒适、具有可调节的特点，使用后可以进行清洗消毒后重复使用，还便于护理人员观察穿刺部位皮肤情况等优点，解决了小儿因好动的天性导致输液固定困难的弊端，保证各种危险因素得到有效地控制。减轻患儿痛苦，减少护士工作量，深得家属及患儿的喜爱，值得临床广泛推广应用。