艾滋病合并肺孢子菌肺炎患者的呼吸道管理方法研究

黄秋燕 邱燕燕 崔玉花 陈小翠

艾滋病患者因免疫系统受到破坏，免疫力下降，容易引起机会性感染，肺部感染是其首要表现，而卡氏肺孢子菌肺炎（pneumocystis pneumonia，PCP）是艾滋病患者肺部最严重和最常见的机会性感染，病死率20%～40%[1]，占肺部感染性疾病的50%～85%，容易引起呼吸衰竭，是艾滋病患者的主要死亡原因[2-3]。肺孢子菌肺炎典型三联征包括干咳、低热、逐渐加重的运动性呼吸困难，常伴有明显的鹅口疮[4]。由此可见，艾滋病合并肺孢子菌肺炎双重感染会给患者身心及经济带来巨大负担，且患者对疾病的认识不全面，给治疗和护理也造成一定的困难。目前临床对艾滋病合并肺孢子菌肺炎采用无创呼吸机通气治疗为主，其具有费用低、效果好、无创伤性等优势，而在治疗过程中，加强其呼吸道管理十分必要，能够有效减少并发症发生，改善患者疾病预后。现对本院收治的30例艾滋病合并肺孢子菌肺炎患者在常规护理的基础上给予呼吸道干预，研究报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月—2019年1月在本院被诊断为艾滋病合并肺孢子菌肺炎的患者60例作为研究对象，随机分对照组和观察组，每组30例。观察组男21例、女9例；年龄40～70岁，平均（51.21±1.01）岁；其中吸毒史12例，血液接触史15例，特殊接触史3例；临床表现：PaO2＜60 mmHg 26例，乳酸脱氢酶（LDH）＞500 U/L 4例。对照组男23例、女7例；年龄41～71岁，平均（51.17±1.07）岁；其中吸毒史11例，血液接触史14例，特殊接触史5例；临床表现：PaO2＜60 mmHg 27例，乳酸脱氢酶（LDH）＞500 U/L 3例，两组患者各项资料差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究中患者和家属均签署知情同意书，经医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组予常规护理，具体方法如下。①病情观察：密切观察患者血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度的变化，如有异常及时报告医生，及时处理，定时监测体温变化，高热时给予物理降温或遵医嘱药物处理；②饮食护理：发生肺孢子菌肺炎的艾滋病患者，疾病已发展至晚期，一般情况差，且高热、缺氧均可导致消化功能减退，食欲差，饮食上应指导患者进食高热、高蛋白、低纤维、低脂肪食物，尽量满足其口味，少量多餐，增加营养[5]；③用药护理：遵医嘱按时、按量给予口服复方磺胺甲恶唑，严重者予静脉给药；④心理护理：患者因为疾病的预后和疾病相关知识缺乏，常产生不良情绪，影响治疗，医务人员应根据个体差异及时给予心理指导，减少不良事件发生；⑤健康宣教：护理人员应及时给患者讲解艾滋病和肺孢子菌肺炎的疾病相关知识、药物治疗及预后等情况，提高患者对疾病的认识程度，改善患者的临床治疗依从性[6]。

观察组在对照组的基础上给予呼吸道干预，措施如下。①鼻腔管理：研究表明维持动脉血氧饱和度在92%以上[7]，可达到较好的供氧效果，患者使用鼻导管或面罩等方式氧气吸入，氧疗时间长、鼻腔黏膜干燥等不适可导致患者吸氧依从性差，护理人员应定期给予湿润鼻腔并保持清洁，提高舒适度；②咽部管理：艾滋病合并PCP时机体免疫功能极度低下，容易发生多种机会性感染[8]，针对PCP并发有口咽部真菌感染患者，每天予2%～4%碳酸氢钠含漱4～6次，观察口腔黏膜变化情况，咽痛严重者予止痛剂处理，减少患者痛苦，提高服药依从性；③保持呼吸道通畅：艾滋病合并肺孢子菌肺炎患者多出现不同程度的呼吸困难、胸闷、气促，予患者半坐卧位休息，指导深吸气、缓慢呼气控制呼吸频率；针对咳痰患者指导其有效咳痰，并教会家属拍背技巧以辅助患者排痰，按医嘱雾化吸入，及时清除呼吸道分泌物[9]，保持呼吸道通畅；④呼吸机管理：呼吸困难进行性加重患者予无创呼吸机辅助呼吸，治疗时确保呼吸机各管道连接紧密，面罩合适并与鼻面部贴合，参数设置合理，指导患者用鼻呼吸避免张口呼吸，注意观察口腔有无异物，维持供氧状态良好，每小时监测患者血氧饱和度变化，定时监测血气分析，如有异常，及时告知医生并配合处理，保证疗效。

1.3 观察指标及评价标准

①观察比较两组患者的治疗依从性、平均住院时间、住院满意度。②住院满意度：发放满意度调查问卷，分值0～100分，分数越高代表满意程度越高。③治疗依从性：采用本院自制量表进行判定，主要分为依从、较依从、不依从，其中依从得分在79～100分、较依从得分在60～78分、不依从得分在60分以下。总依从性=（依从＋较依从）例数/总例数×100.0%。

1.4 统计学方法

将所得数据输入SPSS 19.0统计学软件进行处理。计量资料以（）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗依从性比较

观察组患者的治疗总依从性为100%（30/30），明显高于对照组的73.33%（22/30），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗依从性比较

2.2 两组患者住院时间、住院满意度比较

观察组患者的平均住院时间低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者住院满意度显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者住院时间、住院满意度的比较（）

表2 两组患者住院时间、住院满意度的比较（）

3 讨论

PCP是艾滋病常见的机会性感染，病情发展迅速，病死率高[10]，其最显著的实验室检查异常为低氧血症[11]，患者最直接的不适感为胸闷、气促、呼吸困难。因此，纠正低氧血症是治疗的关键，呼吸道管理更是护理PCP患者中的重点环节。无创通气治疗是临床常见治疗手段，其具有快捷、简便、无创伤等优势，其能够使人体呼吸肌做功得以减少，降低人体呼吸频率和耗氧量，使其混合静脉血氧饱和度得到改善，同时对患者因肺组织病变所致的换气功能障碍以及低氧血症均具有显著效果[12-13]。此外，其还具有不良反应少、易护理、费用少、耐受性好、同步性等特点，患者和家属均易接受，能够使治疗效果得以提高，同时患者生存时间得以延长。而为了提高治疗效果，降低并发症风险，加强其呼吸道管理十分必要，能够缩短患者住院时间，同时提高其护理满意度[14]。

以往通常采用传统的常规护理为主，但该护理方式仅给予患者常规的饮食干预、心理干预、用药护理、病情观察等，无法有效改善患者临床症状，且患者依从性较差[15]。而呼吸道管理主要是从多方面开展护理，比如鼻腔管理的应用能够保证患者鼻腔的湿润和清洁，使其舒适度得以提高；咽部管理能够避免其增加口咽部真菌感染风险，对于存在咽部疼痛者需加强处理，能够减轻其身体疼痛，提高治疗依从性；通过维持患者呼吸道通畅，能够避免其发生胸闷、呼吸困难等症状；呼吸机管理能够使其供氧状态保持良好，并定期对其血氧饱和度变化进行监测，及时发现异常并处理，避免意外情况的发生[16]。两组在住院时间方面比较，观察组明显短于对照组，提示呼吸道管理的应用能够使患者各项症状早期恢复，使其能够早期出院；两组依从性比较，观察组更高，提示该种护理模式患者更易于接受，能够遵医嘱完成各项操作，提高其治疗、护理依从性。两组在住院满意度方面比较，观察组满意度更高，其主要是由于呼吸道管理能够根据患者病情情况开展针对性护理，能够降低患者并发症，减轻患者身体疼痛，同时在护理过程中遵循以人文本的原则，促进护患关系和谐。

此研究将艾滋病合并PCP患者的呼吸道进行干预管理，明显缩短了患者的住院时间，提高患者治疗依从性及住院满意度，且与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，对艾滋病合并PCP患者采用呼吸道干预管理，可显著缩短患者平均住院时间，提高其治疗依从性及住院满意度，可广泛性应用于临床。