优质护理在维持性血液透析患者中的应用研究

魏伟然 江海华 吴淑娴

随着生活习惯的改变，高血压、糖尿病等慢性病发病率逐年升高，最终发展成肾衰竭[1-2]。肾衰竭患者代谢异常，内环境紊乱，病情复杂，治愈困难，多采用维持性血液透析维持生命[3-4]。维持性血液透析是治疗肾衰竭的主要方法之一，通过透析仪器将体内的代谢废物及多余的水分排出体外，维持体内的电解质稳定及酸碱平衡。维持性血液透析虽然可以有效缓解患者病情[5]，但长期透析会增加如感染、动静脉内瘘血栓、急性心衰等并发症发生风险，加上病痛的双重压力，常导致患者出现焦虑抑郁等负面情绪，影响身心健康，降低患者透析质量，影响患者的生活质量[6]。维持性血液透析的效果和优质护理措施密切相关，本研究在维持性血液透析患者中实施优质护理干预取得较好的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年8—12月医院血透中心收治的需行血透治疗的肾衰竭患者74例作为研究对象。按照护理方法不同分为两组，其中的37例作为对照组，给予常规护理干预；另外37例作为研究组，在常规护理干预基础上给予优质护理干预。对照组男22例，女15例，年龄43～70岁，平均（52.3±4.1）岁，平均透析时间（2.3±0.8）年，平均每周透析次数（3.2±1.1）次。研究组男21例，女16例，年龄41～69岁，平均（53.9±3.4）岁，平均透析时间（2.1±0.9）年，平均每周透析次数（3.4±0.8）次。纳入排除标准：（1）患者均经实验室检查确诊为肾衰竭且需行血液透析治疗；（2）患者年龄40～70岁；（3）患者血液透析时间1年以上；（4）无心脏、肝脏等其他重要脏器衰竭；（5）患者自愿参与本研究并签字。两组患者的一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 实施常规护理：即患者入院后常规宣教、饮食指导、健康教育、用药指导等护理内容。

1.2.2 研究组 在常规护理基础上给予患者优质护理干预，具体措施如下：（1）科室成立维持性血液透析优质护理团队，一个患者一个编号，固定透析编号的患者为一组，每个小组由一名组长负责，通过查询文献、指南规范优质护理内容，并定期组织学习培训提升优质护理技能；（2）患者入院后组长收集患者资料完善病历，和组长及科主任一起对患者进行初步评估，包括原发病情况、根据血管条件进行血管通路的选择、根据病情及抽血检验指标选择透析方案；（3）组长根据患者家庭情况及个人需要、来院的路程安排等因素安排合适的透析时间，方便患者选择早、中、晚班透析，并告知其及家属护理的工作模式取得配合；（4）组长进行透析初步宣教，包括病房环境了解、透析配合方案、血管通路自我管理、饮食宣教等；（5）透析前后由专门的责任护士对患者进行管理监控，监控透析效果各项指标，针对性的给予相应宣教干预护理，遇到疑难情况上报组长定期进行讨论；患者无特殊常规每季度抽血检查各项指标，有异常情况及时协助管床医生处理；每个责任护士每季度对本组患者血压、血红蛋白、白蛋白、电解质进行汇总，并与上季度结果比对，了解指标波动原因并调整护理及治疗措施；（6）密切观察透析期间患者病情变化，观察有无急性心力衰竭、感染征像及动静脉内瘘血栓形成，如有问题及时汇报组长及管床医生并协助处理；（7）责任护士主动和患者交流沟通，了解其内心情况，综合其个人性格及心中的疑问，细心解释病情并给予鼓励，帮助其树立战胜疾病的信心，缓解其负面情绪，培养其乐观的生活态度。

1.3 观察指标

1.3.1 并发症 记录动静脉内瘘血栓、急性心衰、感染等并发症发生情况，计算并发症发生率。

1.3.2 焦虑、抑郁及生活质量 采用焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）和抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）进行焦虑抑郁情况评分，分数越高则焦虑抑郁情况越严重；采用健康调查简表（the MOS item short from health survey,SF-36）进行生活质量评分，评分越高则生活质量越好[7-8]。

1.3.3 护理满意度 自制护理满意度调查表得分≥75分为满意，＜75分为不满意，计算满意度。

1.4 统计学处理

统计学分析使用SPSS 26.0 统计软件完成，计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验或Fisher精确概率法，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者并发症发生情况比较

研究组患者的并发症发生率为2.70%，明显低于对照组的21.62%，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者并发症发生情况比较

2.2 两组患者焦虑、抑郁及生活质量评分比较

研究组患者的焦虑、抑郁评分分别为（53.63±3.51）、（53.14±3.56）分，明显低于对照组的（65.40±2.77）、（64.80±3.40）分，生活质量评分为（74.41±5.00）分，高于对照组的（62.46±3.18）分，比较差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者焦虑抑郁及生活质量评分比较（分，）

表2 两组患者焦虑抑郁及生活质量评分比较（分，）

2.3 两组患者护理满意度比较

研究组的护理满意度为100%，明显高于对照组的81.08%，比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者护理满意度比较

3 讨论

肾衰竭是严重威胁人类健康的慢性一种疾病，是世界卫生领域的一大难题[9]。慢性肾衰竭发展至终末期即为肾衰竭，肾衰竭期患者内环境紊乱、电解质失衡、酸碱失调，随着疾病的发展常累及消化系统、呼吸系统及免疫系统等[10]。血液透析是治疗尿毒症的有效方式之一，通过清除蓄积在体内的毒素、调节酸碱平衡、维持电解质均衡而维持人体内环境稳定[11-12]。而血液透析时间长，平均一周3次，长期的血液透析维持生命会导致急性心力衰竭、动静脉内瘘血栓、免疫力的破坏导致的感染等并发症的发生。另外血液透析价格较高，加上病痛折磨，患者常出现焦虑抑郁等不良情绪，生活质量下降[13-14]。因此在维持性血液透析期间给予优质护理服务对于减少并发症发生、缓解负面情绪、提高生活质量及治疗疗效方面至关重要。

优质护理是一种科学、高效、细致的护理模式，优质护理小组成员严格护理管理，规范护理操作，根据患者病情及心理针对性的个体化护理。本研究通过优质护理措施的实施，笔者发现维持性血液透析患者的并发症发生率明显降低，血液透析期间责任护士每日护理查房，患者一旦出现并发症，立即上报组长及管床医生，并发症能得到及时治疗，降低其对患者的损伤。通过及时有效的沟通、倾听及协助解决问题，患者情绪得到安抚，焦虑抑郁情绪得到缓解，焦虑抑郁评分明显降低，相关并发症发生减少，生活质量提升，生活质量评分明显升高。通过一系列优质的护理服务，患者就医体验提升，护理满意度也有较大提高，促进了护患和谐。这一研究结果与甘晓英、秦智强等[8，15]的研究结果一致。

综上所述，本次研究证实优质护理的实施联合规范的治疗有助于减少透析并发症发生，缓解其焦虑、抑郁情绪，提高生活质量，值得在护理工作中继续推广应用。