孕期瑜伽训练对改善初产妇盆底肌肌力的效果

钱丽琼 陆影仪 卢玉珊

随着人们生活水平的提升，肥胖者越来越多。孕妇体力活动减少，并且需要进食大量高热量、高蛋白食物，极易导致妊娠期间过度肥胖，增加难产概率[1]。所以，在孕期实施体育指导与保健教育很有必要。随着孕周增加，产妇盆底肌肌力下降，容易对分娩进程造成影响，增加不良妊娠结局风险。另外，初产妇在分娩过程中容易出现较大情绪波动，加之剧烈疼痛感，可能影响产妇产后恢复。因此如何提升初产妇盆底肌肌力，已经成为当前临床上的热点研究问题。有研究表明[2]，适当的瑜伽锻炼可提高产妇自然分娩率，促进其身心健康。瑜伽训练可有效调节呼吸、肌肉和身心状态，目前已有研究将瑜伽训练应用于初产妇的孕期护理之中，在调节其身心健康方面起到了显著效果[3]。本研究从我院选取初产妇作为观察对象，在其孕期实施瑜伽训练，探究孕期瑜伽训练对于改善其盆底肌肌力的效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年9月—2020年9月佛山市三水区妇幼保健院的初产妇100例作为研究的观察对象。（1）纳入标准：①均为单胎妊娠；②均为初次分娩产妇；③意识、认知情况均正常；④均为足月分娩；⑤胎儿头盆均对称；⑥已签署知情同意书。（2）排除标准：①高龄产妇；②分娩过程中难产、早产者；③存在妊娠期糖尿病、高血压等并发症者；④会阴手术史者；⑤从事健身或瑜伽工作者。按照入院顺序将其分成两组，观察组50例，年龄20～30岁，平均（26.31±3.25）岁；入院孕龄16～23周，平均（19.23±4.42）周；孕前体质量指数22～26 kg/m2，平均（23.98±6.02）kg/m2。对照组50例，年龄21～32岁，平均（26.43±3.52）岁；入院孕龄16～22周，平均（19.12±4.32）周；孕前体质量指数21～25 kg/m2，平均（23.76±6.11）kg/m2。两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究取得医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组仅在孕期给予产妇盆底训练宣教。观察组在对照组基础上以孕期瑜伽26体式为教材实施瑜伽训练，在开始训练前即告知其适应证与禁忌证，明确相关注意事项，并就实施瑜伽训练对产妇的益处做简要说明。根据循序渐进原则，每次增加30 min，不可超过45 min，活动过程中可适当休息。叮嘱产妇每次训练之前都要将大小便排空，在半空腹状态下开始训练。护理人员就各体式逐一对其进行讲解，根据自体呼吸调节各体式持续时间，训练期间可适当、少量饮水，如有不适感可暂停训练。课程结束后通过交流沟通了解产妇掌握程度，并指导其在家中每周进行3～5次训练，期间每月到医院参与集体训练，在现场指导产妇进行产前瑜伽的具体内容，如呼吸、动作等，并发放宣传手册，为其在家训练提供指导。课程结束后实施电话随访。

1.3 观察指标

记录、统计两组初产妇盆底肌肌力、产程时间、分娩疼痛程度与焦虑水平。盆底肌肌力：于孕27、36周及产后2周对两组初产妇盆底肌肌力进行测量，医务人员将其食、中指置于阴道外口（1～2 cm），叮嘱其用力收缩盆底肌肌肉，以检测收缩次数、持续时间与强度，根据0～5级评分标准实施评分，评分越高代表盆底肌肌力越强。产程时间：统计两组第一、第二、第三产程时间。采用视觉模拟评分表（visual analogue scoring，VAS）对产妇第一产程活跃期疼痛程度进行评估，无痛为0分，剧痛为10分。采用焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）对产妇第一产程潜伏期焦虑程度进行评估，其分值越高焦虑水平越高。

1.4 统计学分析

采用统计学软件SPSS 21.0整合数据，计量资料采用（）表示，采用t检验，计数资料采用例（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组初产妇盆底肌肌力对比

观察组盆底肌肌力（孕27周、孕36周与产后2周）均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。具体见表1。

表1 两组初产妇盆底肌肌力对比（分，）

表1 两组初产妇盆底肌肌力对比（分，）

2.2 两组初产妇生产情况对比

观察组自然分娩率为96.0%（48/50），高于对照组的76.0%（38/50），差异有统计学意义（χ2=8.306，P=0.004）；观察组第一、第二、第三产程时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。具体见表2。

表2 两组初产妇产程时间对比（）

表2 两组初产妇产程时间对比（）

2.3 两组初产妇VAS、SAS评分对比

观察组VAS、SAS评分均显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。具体见表3。

表3 两组初产妇VAS、SAS评分对比（分，）

表3 两组初产妇VAS、SAS评分对比（分，）

3 讨论

随着社会的快速发展，当前广大女性对产后生活质量的关注度越来越高，但由于多数人对孕期运动方面缺少了解，只是一味采用营养补充的方式，导致腹中胎儿体质量过大，增加了产时会阴损伤风险，同时也减慢了产后盆底肌的功能恢复，造成便秘、尿频及阴道松弛等并发症，严重影响其正常生活。有研究发现[4]，孕期瑜伽训练可促进产后盆底肌肌力改善，并且可避免训练模式单一化的弊端，产妇训练过程中不会由于乏味而无法坚持。

盆底肌可起到控制女性腹腔内膀胱、子宫等器官组织的作用，同时对其排便、排尿与性功能亦有控制效果[5-7]。盆底肌损伤主要来自于妊娠与分娩期，随着羊水量发生改变、胎儿不断长大以及盆骨结构改变，孕期盆底肌肌肉进一步拉伸，并且面临神经功能压迫等情况，极易损伤盆底肌功能，盆底肌与神经在分娩过程中会受到不同程度的损伤，产后盆底功能障碍的发生率较高[8-9]。在产妇生产过程中，盆底肌起重要作用，盆底肌功能会对产妇的产程时间产生直接影响。有研究表明[10]，约30%的产妇会在结束分娩后出现盆底功能障碍，表现为阴道松弛、尿失禁以及盆腔脏器脱垂等，对产妇产后正常生活造成了严重影响，所以有必要探索可有效预防盆底肌损伤的预防性手段，促进其盆底肌功能快速恢复。大量研究显示[11]，通过盆底肌锻炼可显著提升盆底肌肌力，缩短产妇产后盆底肌功能恢复时间，瑜伽训练就是一种适合孕期开展的盆底肌锻炼方式。瑜伽训练是一种以全身放松、控制呼吸、冥想为主的健身方式，对于加强肌力、缓解紧张情绪都有效果。有研究显示[12]，孕期瑜伽训练可帮助初产妇调节神经生理活动，使关键肌肉力量得以提升。本研究中针对初产妇开展孕期瑜伽训练，在瑜伽音乐引导下冥想、控制呼吸，根据分娩过程中所需关键肌肉实施瑜伽动作练习，调动关键肌肉、促进局部血液循环、改善盆底肌协调性，帮助其在分娩过程中正确用力。同时瑜伽训练过程中需将注意力放在盆底肌上，调节其收缩、舒张，以增强盆底肌群的弹性与肌力，达到放松全身肌肉、推进分娩进程的目的。本研究结果显示，观察组第一产程、第二产程、第三产程时间均低于对照组（P＜0.05）。提示实施孕期瑜伽训练可有效缩短产程时间。同时研究结果还显示，观察组盆底肌肌力（孕27周、孕36周与产后2周）均高于对照组，自然分娩率为96.0%，高于对照组的76.0%（P＜0.05）。提示实施孕期瑜伽训练可使初产妇盆底肌肌力显著提高，可帮助初产妇分娩后快速恢复盆底肌功能。观察组VAS、SAS评分均低于对照组（P＜0.05）。提示孕期瑜伽训练可对初产妇内分泌、神经系统进行调节，降低其疼痛程度，减轻其焦虑情绪。

本研究结果提示，孕期瑜伽训练的实施对提高初产妇盆底肌肌力、促进其自然分娩、缩短各产程时间都具有非常显著的效果。对盆底功能障碍进行预防的时间越早越好。但是需要注意一点，孕期瑜伽训练必须排除相关运动禁忌证，从孕16周开始着手训练，不宜过早或过迟，因为此时孕妇的妊娠反应逐渐减弱，身体整体状态比较稳定，所以医务人员可建议孕妇（无孕期运动禁忌证）实施孕期瑜伽训练，并将其纳入常规孕期运动，进行进一步推广。