DRGs付费背景下急性阑尾炎药物治疗成效分析

黄艳 李灵琦 邵志宇 陈锦霞

随着社会经济的发展和医疗技术的不断进步，我国的医疗卫生支出持续增长，为进一步推进医药卫生体制改革、提高医疗保险资金使用效率、有效控制医疗费用不合理增长、保障医疗质量和医院绩效管理、切实减轻参保人员医疗费用负担[1]，卫生健康委员会在部分定点医院开展按病种分组（diagnosis related groups，DRGs）付费试点工作。DRGs付费，即按疾病诊断相关分类付费，根据患者的出院病历、主要诊断和治疗方式，结合多种因素，以疾病的复杂程度和所需费用为标准，将相似的病例划归诊断相关组，医疗保险机构以此为依据对医疗服务提供者进行补偿的一种预付制支付方式[2-3]。20世纪70年代，美国率先提出了疾病诊疗相关分组这一概念，在规范医疗行为、减少变异、降低成本、提高质量等方面起到一定的作用[4]。医疗机构实行DRGs付费将成为一种趋势[5-6]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

分别随机抽取厦门大学附属第一医院试行按病种付费前2018年1—6月的急性阑尾炎病例及试行后2018年7—12月的急性阑尾炎病例共627例，划分为传统治疗组（283例）和临床路径组（344例）。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，具体见表1。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 研究方法

本研究是对过往病例进行回顾性研究。我院成为DRGs试点之后，医师需根据临床路径对患者进行治疗。将我院进行DRGs试点前的病例列为传统治疗组，进行DRGs试点后的病例列为临床路径组，对两组病例数据进行比较研究。

1.3 观察指标

本研究对两组病例的处方质量、预防抗菌药物使用情况、治疗效果、住院天数与住院费用进行分析。

1.4 统计学方法

利用SPSS 16.0软件进行数据统计，计量、计数资料分别以（）、率（%）表示，运用两独立样本t检验、χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组处方差错率比较

两组相比，临床路径组有效处方总数为8 463，其中争议处方、修正处方、处方差错率均为0。传统治疗组有效处方总数为6 931，处方差错率为2.14%。临床路径组由于完全按照路径严格开具处方，处方差错率明显低于传统治疗组（P＜0.05）。具体见表2。

表2 两组处方差错率比较

2.2 两组住院天数与住院费用情况比较

两组相比，临床路径组住院总费用明显低于传统治疗组、临床路径组药品费用低于传统路径组（P＜0.05），临床路径组药占比与传统治疗组药占比差异无统计学意义（P＞0.05）。临床路径组平均住院天数短于传统治疗组（P＜0.05）。具体见表3。

表3 两组住院天数与住院费用情况比较（）

表3 两组住院天数与住院费用情况比较（）

2.3 两组治疗效果比较

两组治疗效果比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。具体见表4。

表4 两组治疗效果比较[例（%）]

2.4 两组预防用抗生素使用情况比较

一般情况下，单纯阑尾炎为清洁切口手术不需要抗生素预防，若需使用，应严格把控应用范围，遵循安全、有效和经济的原则[7]。临床路径组预防用抗生素使用率低于传统治疗组，且临床路径组处方差错率低于传统治疗组（P＜0.05）。具体见表5。

表5 两组预防用抗生素使用情况比较[例（%）]

3 讨论

3.1 降低处方差错率

本研究中，临床路径组处方差错率明显低于传统治疗组，且临床路径组处方质量明显高于传统治疗组。分析其原因，可能是临床路径组的治疗行为和过程相对规范，临床路径明确了患者就诊流程，医生根据路径所推荐的诊疗方案为患者开具处方，降低了处方差错率、提高医疗服务效率，说明临床路径干预能够取得一定的成效。而传统诊疗组中医生通常根据自己的经验对患者进行诊治，存在一定的盲目性。

3.2 平均住院天数下降

住院患者的平均住院天数是衡量医院服务质量和经济效益的一个综合指标，对分析医院的治疗水平和管理水平具有十分重要的参考意义[8]。临床路径能降低患者的住院天数已得到大多数学者的共识。本研究临床路径组患者的平均住院天数短于传统治疗组。提示，实施临床路径可以减少患者的平均住院天数，减轻患者的医疗支出负担。

3.3 住院费用相对减少

临床路径组的住院总费用低于传统治疗组。分析其原因，可能是临床路径组具有一套相对规范的检查项目，减少了不必要的检查、用药，用药更合理，避免盲目增加或重复用药，也减少了不合理处方带来的二次治疗风险，缩短了住院天数。有研究指出在一定限度内，住院天数越长，治疗有效率越高[11]，虽然两组治疗效果差异不大，但传统路径组住院天数相对较长，缩短平均住院天数是控制医疗费用的重要手段[9]。临床路径对于药品费用减少的积极意义也已被研究证实[10]。总体来说，临床路径能够对规范诊疗行为起到积极作用，减少住院费用、提高医疗服务质量。

3.4 预防用抗生素使用相对减少

预防性用药在临床应用中占抗菌药物用药的1/3，术后预防用药可达到93.4%[12]。本研究临床路径组预防用抗生素使用率低于传统治疗组，且临床路径组处方差错率低于传统治疗组。提示临床医生按临床路径诊治可减少抗生素的使用频率，从而减少医疗资源的浪费，降低医疗费用支出。可见，在一定程度上通过临床路径实施DRGs付费不仅能够减少抗生素的使用率还可以降低处方差错率，减少术后感染，预防耐药菌的产生，保证患者安全。

综上所述，临床路径是一种新型的质量效益型医疗管理模式，目的是促进各专业协作配合，控制和改良医疗护理过程，使患者获得最佳服务，保证资源的合理及有效使用、提高医疗质量、减少社会成本消耗[13-14]。临床路径与按DRGs付费相辅相成，规范的临床路径是实施按DRGs付费的基础和强有力的手段，按DRGs付费推动了临床路径的发展与完善。本研究显示，临床路径在保证质量的前提下，能缩短患者住院天数、降低费用和提高效率，并且能达到预期治疗效果。相比于传统模式，临床路径更加合理规范及人性化，更符合广大患者的需求。这不仅能够减少医疗资源消耗、保证患者权益，也能够增强患者对医生的满意度和信任度、减少医疗纠纷、缓解医患关系，社会卫生资源利用率得以提高[15]，最终实现医患共赢，在临床应用中值得进一步推广。