FeNO联合血清ECP及IgE对支气管哮喘的诊断价值

黄烈坤 卓奕春 陈雪丽

支气管哮喘是一种慢性病，患者气道会出现持续性炎症反应，而且患者的气道处于一种高敏感状态，在遭受刺激后会出现气道持续性收缩，影响患者的通气，如果不能及时进行救治就会危及患者的生命[1]。哮喘发作时，患者会出现喘息、胸闷等症状，临床容易鉴别，但是也会出现咳嗽变异性哮喘患者，在发作时只会出现持续性咳嗽，容易误诊并延误疾病治疗时机[2]。所以对于支气管哮喘患者来说，最重要的就是及时确诊并进行药物或者插管治疗。目前在临床中最常用的诊断方法是支气管激发试验配合患者相关症状和体征进行确诊，支气管激发试验是对患者应用支气管舒张药物，并要求药物使用后通气量达到相关指标才能确诊支气管哮喘。通过肺功能来进行诊断临床特异性并不高，而且对患者状态有一定要求，对于危重患者来说并不适用，而且支气管哮喘发作时的症状也有一定的变异性，无法作为可靠的诊断条件[3]。呼出气一氧化氮（fractional exhaled nitric oxide，FeNO）由呼吸道上皮细胞产生，在呼吸道发生炎症时，FeNO会明显上升，而且FeNO检测十分方便，对患者状态要求比较低，检测也比较灵敏[4]。血清嗜酸细胞阳离子蛋白（eosinophil cationic protein，ECP）及IgE指标在支气管哮喘发作时也会有明显上升[5]。基于以上背景，本研究选择自2019年6月—2020年6月我院收治的60例支气管哮喘患者作为本研究对象，开展FeNO联合血清ECP及IgE检测，判断其对支气管哮喘的临床诊断价值，探究更便捷准确的支气管哮喘诊断方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选择自2019年6月—2020年6月我院收治的60例支气管哮喘患者为观察组，另选取60例健康志愿者为对照组。观察组60例患者中，男35例，女25例；年龄21～73岁，平均（50.21±3.47）岁；观察组患者无其他系统合并症。对照组60例健康志愿者中，男34例，女26例；年龄21～74岁，平均（50.17±3.27）岁；对照组健康志愿者身体无疾病。观察组60例患者和对照组60例健康志愿者一般临床资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。参与本研究的患者及健康志愿者全部签署知情同意书，研究通过医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

观察组全部患者及对照组全部健康志愿者均进行以下三项检测：取清晨空腹静脉血5 mL，3 000 r/min进行离心处理，取血清备用；用ELISA方法，经酶标仪多点定标，分别定量检测血清IgE、ECP；由一氧化氮测定仪检测FeNO。所有操作均按SOP文件操作。

1.3 疗效判定及观察指标

统计观察组和对照组FeNO、ECP及IgE指标并进行对比；统计观察组患者发作期和缓解期FeNO、ECP及IgE指标并进行对比。

1.4 统计学分析

采用统计学软件SPSS 20.0进行数据分析，计量资料以（）表示，进行t检验，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 观察组和对照组FeNO、ECP及IgE对比

观察组患者FeNO、ECP及IgE指标数据均高于对照组健康志愿者，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组FeNO、ECP及IgE对比（）

表1 两组FeNO、ECP及IgE对比（）

2.2 观察组患者发作期和缓解期FeNO、ECP及IgE对比

观察组患者支气管哮喘发作期FeNO、ECP及IgE指标数据均高于缓解期，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 观察组患者发作期和缓解期FeNO、ECP及IgE对比（）

表2 观察组患者发作期和缓解期FeNO、ECP及IgE对比（）

3 讨论

哮喘是一种慢性疾病，目前的医疗水平无法治愈，患者只能长期服用控制性药物，在发作时也需要自行服用缓解性药物或及时就医[6]。哮喘患者支气管处于高度敏感状态，在受到花粉、冷空气、宠物毛发等刺激时就会发作，所以在日常生活中，哮喘患者需要在日常生活的方方面面保护自己[7]。因此在临床工作中确诊支气管哮喘需要谨慎考虑，需要严谨的根据患者的状况和诊断标准进行判断[8]。目前在临床工作中，最常用最简便的方法就是支气管激发试验，让患者吸入舒张性药物后观察患者肺功能指标的变化，并需要综合患者的症状和体征来进行判断[9]。支气管激发试验最大的优点是方便，对设备要求低，所以在各个级别的诊疗机构都可以开展，但是支气管激发试验需要患者配合完成，大部分哮喘患者在病情发作时是无法进行配合完成肺功能检测的，所以这种诊断方法适用范围比较窄。目前发现支气管哮喘患者在病情发作时，支气管上皮细胞会产生一氧化氮，而且与支气管气道炎症的炎症程度相关，所以一氧化氮不仅可以用于诊断支气管哮喘，还可以根据指标水平来判断患者病情的严重程度。支气管哮喘病理机制复杂，其中有肥大细胞等免疫细胞和物质的参与，所以在支气管哮喘发作时，患者血清免疫球蛋白和抗体水平都会有所上升，可以用于诊断支气管哮喘和判断患者的病情严重程度。

在本研究中，选取60例支气管哮喘患者为观察组，60例健康志愿者为对照组，研究结果显示观察组患者FeNO、ECP及IgE指标数据全部高于对照组健康志愿者，而且两组比较差异有统计学意义，其中观察组FeNO、ECP及IgE数据分别为（65.11±30.89）ppb、（39.10±19.52）µg/L、（326.97±162.65）IU/mL；对照组FeNO、ECP及IgE数据分别为（30.24±13.64）ppb、（17.59±8.21）µg/L、（180.22±89.24）IU/mL。研究结果中，观察组在病情发作期FeNO、ECP及IgE数据分别为（65.11±30.89）ppb、（39.10±19.52）µg/L、（326.97±162.65）IU/mL；观察组在病情缓解期FeNO、ECP及IgE数据分别为（34.22±14.60）ppb、（19.68±9.62）µg/L、（201.26±100.37）IU/mL。在买智涛等[10]的研究中，支气管哮喘患者组FeNO、ECP及IgE数据分别为（65.09±30.84）ppb、（38.09±21.37）µg/L、（325.93±165.94）IU/mL；非支气管哮喘患者组FeNO、ECP及IgE数据分别为（31.64±13.70）ppb、（17.58±8.31）µg/L、（183.70±96.23）IU/mL。在刘秀娜等[11]的研究中，发作期患者FeNO、ECP数据分别为（69.64±7.74）ppb、（19.42±2.19）µg/L；缓解期患者FeNO、ECP数据分别为（56.94±6.88 ）ppb、（12.32±1.95）µg/L。研究结果均与本研究结果一致。提示FeNO联合血清ECP及IgE检测对于支气管哮喘患者的诊断是有特异性的，三项指标在支气管哮喘患者与健康志愿者之间比较均有明显差异，且在支气管哮喘患者病情发作的缓解期和发作期比较也均有明显差异，可以用于确诊支气管哮喘和判断患者的病情严重程度，可用于指导临床用药。在医学的不断发展和实践过程中，目标始终为改善人们生活，提高医疗效率，让患者获得更好的治疗效果，提升诊断方法也是其中重要的一环，诊断方式的改变可以让更多的患者受益，尽早发现疾病，获得更好的治疗效果[12]。

综上所述，FeNO联合血清ECP及IgE检测对支气管哮喘患者有临床诊断价值，支气管哮喘患者FeNO、ECP及IgE检测指标与正常值之间有较大差异，诊断灵敏性较高，联合诊断能明显降低误诊率，提高诊断水平，有临床应用价值，建议进行推广应用。