口服2.5%等渗甘露醇溶液联合MSCT行肠道CT造影在大肠癌术前TNM分期评估中的应用价值

张涛，路志伟

延安大学咸阳医院医学影像科，陕西 延安 712000

大肠癌是临床常见的消化系统恶性肿瘤，发病率仅次于胃癌、食管癌。据国外调查显示，在不同地区发病率也有显著差异，北美、西欧、澳大利亚等发达地区发病率高于非洲等地[1-2]。在年龄上以40～50岁的中年人群为主要发病人群，在我国30岁以下的发病人数占比11%～13%。对本病的诊断一般通过查体及辅助检查，探查腹部有无包块、包块硬度、大小等，进一步诊断可通过内镜下观察肿瘤的位置、生长情况[3-4]。但是上述方法对于肿瘤的诊断并不细致，难以对肿瘤的组织类型及浸润程度进行诊断。现临床对大肠癌最准确的方法是通过手术切除病理组织进行实验室检查，可对肿瘤分型及进展有一个比较完善的了解，对后期的治疗方案选择有很大的辅助作用[5-6]。术前想要对肿瘤进行深入了解可通过影像学检查手段，如肠道CT造影、磁共振造影等方法。研究发现，在进行影像学检查前口服等渗甘露醇可改善肠道显影情况[7-8]。为了探究上述观点，本研究选取我院近年来收治的大肠癌患者为研究对象，探讨口服2.5%等渗甘露醇溶液联合多排螺旋CT(MSCT)行肠道CT造影在大肠癌术前TNM分期评估中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2019年1月至2020年12月延安大学咸阳医院收治的82例大肠癌患者为研究对象。纳入标准：①有异常消化道表现(大便次数增多、黑便等)，符合《结直肠癌肝转移诊断和综合治疗指南(V2016)》[9]中的诊断标准且经病理学检查确诊为大肠癌者；②对本研究方法中的MSCT及甘露醇无禁忌者。排除标准：①合并严重心肝肾等重要脏器原发疾病者；②伴有精神意识障碍者；③临床资料缺失者；④研究中途退出者。按照随机数表法将患者分为对照组42例和研究组40例。研究组中男性27例，女性13例；年龄42～85岁，平均(63.84±10.15)岁；大体分型：溃疡性16例、隆起型15例、浸润型9例；组织分型：腺癌28例、腺鳞癌10例、未分化癌2例。对照组中男性28例，女性14例；年龄43～86岁，平均(64.52±10.12)岁；大体分型：溃疡性14例、隆起型16例、浸润型12例；组织分型：腺癌25例、腺鳞癌14例、未分化癌3例。两组患者的基线资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者知情并签署知情同意书。

1.2 检查方法 对照组患者采用64排128层螺旋CT(西门子双源Definition Flash)行肠道CT造影。准备工作：检查前2 d嘱患者开始低脂、低纤维及半流质饮食；检查前1 d晚上清洁肠道，取复方聚乙二醇电解质散两盒，每次剂量：6大袋6小袋+750 mL水，每隔2 h一次，一共4次；充盈胃肠道及膀胱，然后肌内注射山茛菪碱(北京中新制药厂；国药准字H13022208)10 mg。检查步骤：①嘱患者取俯卧位，对膈面至耻骨联合范围内进行平扫＋增强扫描。②参数设置：自动毫安秒，FOV300，管电压双能100～140 kVp、单能120 kVp，螺距：双能1.2、单能0.6，转速0.5 s/rot，层间距5 mm，层厚5 mm，重建间隔0.6 mm。③增强扫描：经肘静脉缓缓注射碘对比剂，碘海醇(Nycomed Imaging AS，Lindesnes Plant；注 册 证 号X19990273)350 mgI/mL，1.5 mL/kg。④将取得图像进行薄层重建后传至后处理工作站。研究组患者在对照组基础上，检查前加服2.5%甘露醇250 mL+纯水1 750 mL，共2 000 mL，每隔20 min，分5次喝，最后一次于邻近扫描时口服。检查结果由三名工作经验丰富的高年资主治以上职称的医师共同阅片分析。

1.3 肿瘤TNM分期 参照《结直肠癌的TNM分期》[10]将患者肿瘤情况进行TNM分期：①组织形态分期。病灶部位组织平整光滑，脂肪组织清晰无黏连为T≤2期；病灶部位组织坑洼不平，表面租糙，脂肪组织明显黏连，阅片显示有条状或絮状模糊影为T3期；病灶部位肿瘤组织明显侵犯其他部位，且范围触及腹膜层为T4期。②转移分期。无淋巴结转移为N0期；有淋巴结转移为N1～2期，淋巴结单个直径>0.8 cm或多个淋巴结直径>0.5 cm。

1.4 统计学方法 应用SPSS22.0统计软件进行数据分析，计量资料以均数土标准差(±s)表示，两样本均数比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者的64-MSCT表现 两组患者均完成研究，无中途退出者。64-MSCT检查均表现出明显的病灶特点，包括部位、大小形态、肠壁厚度、周围浸润情况等，多数病灶表现为浸润性生长，肿瘤及肠壁不均匀增厚；病灶部位表面粗糙，周围脂肪组织被累及，条状及絮状影明显。典型病变见图1～图4，升结肠占位肝脏可见转移灶。MSCT诊断为结肠癌伴肝转移(T4N1-2M1)。术后病理显示右半结肠溃疡型中分化腺癌伴肝转移(T4N2M1)。

图1 横轴位动脉期

图2 横轴位静脉期

图3 冠状位动脉期

图4 冠状位静脉期

2.2 两组TNM分期评估价值比较

2.2.1 组织形态分期 经术后病理学诊断，研究组患者T≤2期13例(阳性13例，阴性27例)，T3期24例(阳性24例，阴性16例)，T4期3例(阳性3例，阴性37例)；对照组患者T≤2期13例(阳性13例，阴性29例)，T3期25例(阳性25例，阴性17例)，T4期4例(阳性4例，阴性38例)。研究组患者的T≤2期和T4期的特异度、诊断准确率明显高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1和表2。

表1 两组患者的组织形态分期诊断结果比较(例)

表2 两组患者的大肠癌组织形态分期诊断效能比较(%)

2.2.2 转移分期 经术后病理学诊断，研究组患者N0期28例，N1～2期12例，而对照组N0期28例，N1～2期14例。研究组患者对N0期、N1～2期大肠癌的诊断准确率明显高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表3和表4。

表3 两组患者的转移分期诊断结果比较(例)

表4 两组患者的大肠癌转移分期诊断效能比较(%)

3 讨论

大肠癌发病部位包括结肠和直肠，也被称为结直肠癌，早期症状不明显，随着疾病进展会出现腹痛、便血等症状。由于大肠癌主要累及结直肠道多个部位，病灶位于肠道内且肠道结构重叠，对临床评估疾病进程造成了较大的困难。临床常借助影像学手段对大肠癌术前的疾病分期进行评估，如肿瘤的质地、与周围内脏组织结构的关系等，并且可以探测淋巴结是否发生了转移[11-13]。MSCT由于具有扫描速度快、分辨率高的优点，可以清晰地显示出病灶部位的组织浸润程度，已广泛应用于大肠癌的诊断及术前评估。由于大肠癌累及肠道的病变主要以肠壁增厚和对周围组织的侵犯为主，因此临床对肿瘤分期的诊断常根据肠壁增厚情况进行评估，而MSCT不但对肿瘤的形态、质地、大小等情况可一目了然，而且能准确测量肠壁的增厚程度[14-15]。临床上大肠癌患者多数伴有肠道感染，加上肠道本身的解剖特点，从而增加了影像学技术对于病灶部位的观察难度，因此需要在检查前对肠道进行有效扩张，使其重叠结构充盈起来，这样就可以帮助临床医师清楚的观察病灶部位，从而得出更准确的诊断结果[16-17]。

等渗甘露醇是一种不易被人体吸收的肠道对比剂，口感微甜，因而患者对于该药有较高的依从性，且作用后通过肠道排出，虽然给人造成一种腹泻的假象，但在一定程度上对人体的排泄负荷较小，具有良好的安全性。本次研究结果显示，口服2.5%等渗甘露醇后进行螺旋CT检查的研究组患者，对组织形态为T≤2、T4期的诊断结果特异性、诊断准确率要优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。对转移分期N0期、N1～2期的诊断准确率均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。本次研究在检查前就嘱患者进行肠道的清洁，并充分补水，从而保证了肠道的充盈状态，加上甘露醇的作用帮助肠道呈现出一个清透的状态，并在肠道内形成高渗环境，升高肠壁的渗透压，组织间隙与血管内液体进入肠道产生蠕动作用，促进水、甘露醇的充分流动，在肠腔内起到充盈作用，可使多层螺旋CT获取的图像更加清晰[18-20]。

综上所述，在应用多层螺旋CT对大肠癌患者进行分期评估时，为了取得更为良好的肠道造影图像，可在检查前口服等渗甘露醇将肠道充分支撑起来，从而显著提高诊断分期的准确率。