分析硝普钠与乌拉地尔注射液对少量基底节区脑出血降压效果*

梅小龙，张安龙,2，张占阅,3，张春阳,2,3

[1.内蒙古科技大学包头医学院第一附属医院神经外科，内蒙古 包头 014010；2.包头医学院神经外科疾病研究所(转化医学)；3.内蒙古自治区骨组织再生与损伤修复工程技术中心]

全世界因高血压导致脑出血患者每年超过100万，少量基底节区脑出血患者占1/3，而脑出血后血肿体积增加是患者致残和死亡的主要原因之一[1]。研究表明，早期降低血压对高血压脑出血患者有益，及时降压能减少原发性脑损伤和继发性再次出血等相关不良后果[2]。脑出血发病后最初几个小时血肿体积增加的可能性较大，早期管理脑出血血压有明确目标值，在短时间内利用药物安全稳步降压，成为少量基底节区脑出血保守治疗的重要措施[3]。目前常见降压针剂包括硝普钠注射液、乌拉地尔注射液等，均可通过微量输液泵持续泵入，配合心电监护能直观、方便调整药物剂量，使患者血压和心率控制在合理范围。脑内血肿二次增多是致残率和死亡率增高的主要因素，脑内血肿再次增加可能增加血栓栓塞事件发生，早期合理降低血压成为一项重要措施[4]。早期降压可能诱发脑损伤灌注区或低代谢区缺血[5]，但是临床试验未发现因早期降压而引起的缺血事件。因此高血压脑出血引起血压升高后降压的安全性可以基本肯定，可能与脑内血管系统自我调节、自我保护机制有关，具体原因还需进行深层次研究。本研究观察硝普钠和乌拉地尔注射液治疗少量基底节区脑出血的安全性和有效性及与血肿缩小的关系。

1 对象与方法

1.1对象 选取2019年1月至2020年1月收治的58例少量基底节区脑出血患者为研究对象，随机分为乌拉地尔组和硝普钠组，各29例。乌拉地尔组患者使用乌拉地尔注射液降压治疗，硝普钠组使用硝普钠注射液降压治疗。纳入标准：(1)发病时间<12 h；(2)完善头颅CT并明确诊断为基底节区出血，且基底节区脑出血量<20 mL(血肿量利用多田公式计算)。排除标准：(1)既往脑出血病史；(2)血肿破入脑室系统；(3)凝血功能异常；(4)年龄>80岁的患者；(5)合并颅内肿瘤者；(6)瘤卒中者；(7)因颅内血管畸形和瘤卒中出血者。硝普钠组患者中男14例，女15例；年龄41～75岁，平均年龄(58.3±4.1)岁。乌拉地尔组男16例，女13例；年龄41～75岁，平均年龄(59.0±3.4)岁。两组患者性别、年龄差异无统计学差异(P>0.05)，见表1。

表1 两组一般资料

1.2治疗方法 所有患者入院后进行保守治疗，严格卧床，并进行持续心电监测、甘露醇脱水(125 mL 静脉滴注，1次/6h)、吸氧、应用1次止血药物、补液、营养神经、控制血压等对症治疗。硝普钠组使用硝普钠注射液(国药准字H20054536)50 mg加入50 mL 0.9 %氯化钠溶液中，微量泵持续避光输注，每隔6 h更换1次。乌拉地尔组使用乌拉地尔注射液(国药准字H20000255)100 mg加入30 mL 0.9 %氯化钠溶液,微量泵持续输注。均以最低速度开始泵入，每隔10 min根据患者收缩压逐步调整泵入速度，但不超过药物最大剂量，直至控制良好(收缩压维持在140 mmHg)后维持当前泵入速度。

1.3观察指标与评价方法 治疗期间观察两组患者不同时间给药后收缩压、心率变化，对比患者治疗1周、2周、3周后血肿量变化。

2 结果

2.1治疗期间两组患者收缩压对比 两组患者入院时收缩压差异无统计学意义(P>0.05)；收缩压在用药后10 min、20 min、30 min、60 min、120 min时硝普纳组患者各时间点血压低于乌拉地尔组患者(P<0.05)，见表2。

表2 治疗期间两组患者收缩压对比

2.2治疗期间两组患者心率对比 两组患者入院时心率差异无统计学意义(P>0.05)；治疗期间心率在用药10 min、20 min、30 min、60 min、120 min硝普钠比乌拉地尔对心率波动影响更小，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 治疗期间两组患者心率对比

2.3对比患者治疗1周、2周、3周时血肿量变化 两组患者入院时基底节区出血量差异无统计学意义(P>0.05)；治疗1周、2周、3周后硝普钠组的脑内血肿吸收更快，差异有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表4 对比患者治疗1周、2周、3周时血肿量变化(mL)

3 讨论

本项临床试验中，对少量基底节区脑出血患者及时稳步降压，证明对患者安全有利，这种治疗方式在大多数脑出血保守治疗指南中被认可。在我们试验中，应用静脉注射药物使血压在短短几小时内大幅下降，未发现明显不良反应。乌拉地尔注射液具有同时作用于中枢和外周的作用，通过阻断血管α受体和兴奋中枢系统的5-羟基色胺IA受体，达到降压效果。本研究使用两种不同剂量的不同药物降压方案均能降低血压，将血压降至指南推荐的<140 mmHg，但血压为波动性，没有确定目标值的范围。通过两种药物的临床对比发现，硝普钠在用药10 min、20 min、30 min、60 min、120 min时收缩压下降效果更快及心率波动更小(P<0.05)；两组患者入院时基底节区出血量差异无统计学意义(P>0.05)，而在治疗1周、2周、3周后，硝普钠组的血肿量吸收更快，差异有统计学意义(P<0.05)。硝普钠对少量基底节区脑出血降压效果优于乌拉地尔注射液。

硝普钠对少量基底节区脑出血降压效果优于乌拉地尔注射液。