处理自闭症儿童的问题行为

□文/宋敏 莉娜·洪 玛格达莱妮·胡 庆珠莲 译/龙飞 章于红

自闭症谱系障碍儿童的问题行为的处理不仅仅只是了解所谓的“行为矫正或处理”的基本原则。没有父母和监护人的精心付出，应急计划和治疗中心的问题行为解决方案起不了作用。治疗师的干预远远不够，主要得看父母及监护人对改变问题的意愿和认识的多少，然后投入精力与努力去巩固在家里传授的技能。

广义上来说，单靠行为管理没法解决所有的问题行为。对于一些伤害性行为而言，最先关注的应是儿童或其周围人的安全，对此如果单靠行为管理，可能不那么有效。

此篇文章旨在帮助父母将对于本身无害却是问题的行为的理论付诸实践。这些行为被视为难以接受和不恰当的，因为它们会妨碍儿童/家庭正常功能的实现。

思维转换

“别那样做了！”

“为什么你就不能跟其他孩子一样？”

父母和监护人在他们无法纠正孩子的一些行为时，会长吁短叹或愤怒地这样质问。或许那时候的呵斥和无意识的伤害性话语是一种信号，让你停下来想一想的信号。这些问题行为传递的信息是什么？这些行为满足了孩子的某种需求吗？

功能性行为评估的前提是所有行为都是出于某种目的的。观察到的行为只是冰山一角，是潜在问题或某种缺陷的直接表现。自闭症谱系障碍的不足与损伤包括僵化，思维不灵活，缺乏移情和换位思考的能力，社交能力差，缺乏沟通技能。

4种问题行为的常见功能：

· 寻求注意

· 需要某物或活动

· 避免或逃避活动、人或地方

· 自动强化（限制性、重复性行为）

寻求注意

寻求注意行为经常需要大人或同伴的注意。他们或许会做出一些肢体动作（拳打脚踢、扔东西、吐口水、伤害别人等），或者发出声音（大喊、哭泣、大笑或骂人等）。别人的普遍反应是会去注意这个孩子。自闭症谱系障碍儿童经常不知道如何通过恰当的社交方式来得到注意，也不会区分别人对他是善意还是恶意关注。例如，当众拽掉一个人的裤子会引起惊讶的反应或大声呵斥，甚至是同伴或兄弟姐妹的傻笑，这些行为本身就是想得到更多注意。

需要某物或活动

做出某种问题行为对于孩子来说是以一种“快速而不光彩”的方法得到他/她想要的——喜欢的东西（如玩具）或者喜欢的一种活动（如玩耍）。有时候父母做出让步，因为他们不能忍受这种行为的强度和频率。

避免或逃避活动、人或地方

孩子不想做一件事（如家庭作业），或不想见什么人（如不想社交互动），或不想去某个地方（如拥挤、嘈杂的环境），就会表现出回避或逃避型行为。

自动强化（限制性、重复性行为）

行为的自动强化在自闭症谱系障碍儿童中是很普遍的典型行为。这方面的研究似乎说明，重复性行为或许提供了某种形式的自我刺激、自我冷静或感觉刺激。它们通常被称为“重复的自我刺激行为”，由于这种功能的生理特性，它们的确是最难完全消除的。问题最小化可能是这些情况的最佳处理方法。常见的自我刺激行为有拍胳膊，过多的话语，用指头敲击出声等。有些自闭症谱系障碍儿童或许会进行的重复性活动，包括重复看一段录像或者来回上下电梯等。

父母会发现，他们阻止孩子的某一重复性行为的成功只是暂时的。通常情况下，孩子会懊恼，会开始表现出另外的糟糕行为，或者他会发现别的重复性行为来替代原先的行为。

如果你能识别行为可能的目的，你会发现自己转换了对问题行为的思维角度。你会更好地实施策略，甚至做出改变，来减少问题行为的出现。一位心理学家或治疗师有对行为干预方面的专业性知识，也可以帮助父母系统地识别问题行为带有的可能目的。