针灸联合扶他林乳胶剂按摩疗法治疗越野滑雪运动员急性踝关节扭伤25例疗效分析

孙 震

针灸联合扶他林乳胶剂按摩疗法治疗越野滑雪运动员急性踝关节扭伤25例疗效分析

孙 震

（山西省体育科学研究所，山西 太原 030012）

【】探讨针灸联合扶他林乳胶剂按摩疗法治疗越野滑雪运动员急性踝关节扭伤疗效，为临床治疗运动员急性踝关节扭伤提供参考借鉴。以25例急性期踝关节扭伤国家越野滑雪队运动员为主要研究对象，针灸治疗取穴主要有足部六穴：丘墟、申脉、照海、解溪、太溪、昆仑，小腿外侧取阳陵泉，局部取阿是穴，联合以扶他林按摩治疗。21例患者痊愈（84%），4例患者显效（16%），全部25例患者经过治疗后对踝关节肿痛、关节功能改善明显，总有效率达100%。针灸联合扶他林乳胶剂按摩疗法治疗越野滑雪运动员急性踝关节扭伤疗效确切，值得临床治疗运动员急性踝关节扭伤参考和借鉴。

急性踝关节扭伤；针灸；按摩；疗效

急性踝关节扭伤是踝关节在受到外力的突然急剧作用下，过度内翻或者外翻引起的踝关节韧带、肌肉、关节囊等软组织急性损伤，是运动员在运动训练过程中常见的急性运动损伤。踝关节疼痛肿胀、关节不能正常进行背伸、跖屈、内翻、外翻、旋转等活动是急性踝关节扭伤临床主要表现。踝关节扭伤后如果得不到及时有效处理将会直接影响损伤韧带的修复及踝关节活动功能的恢复，进而会遗留踝关节不稳定、反复扭伤的病症[1]，影响患者的正常工作和生活。越野滑雪是在室外场地崎岖多变且寒冷环境条件下进行的长时间高强度耐力性训练项目。室外场地条件受天气等各种原因的影响存在复杂性和不确定性，训练前热身活动准备不充分，长期高强度训练引起的运动疲劳等是造成越野滑雪运动员急性踝关节扭伤的主要原因。运动员急性踝关节扭伤经过科学合理处理和治疗，是早日消除肿痛症状，改善关节功能，恢复训练、备战比赛的重要保证。笔者用针灸联合扶他林乳胶剂按摩疗法治疗越野滑雪运动员急性踝关节扭伤，在临床实际运用中效果令人满意。本文就针灸联合扶他林乳胶剂按摩疗法治疗越野滑雪运动员急性踝关节扭伤疗效进行深入分析并探讨，总结运动员急性踝关节扭伤治疗经验，为临床治疗运动员急性踝关节扭伤提供参考借鉴。

1 资料和方法

1.1 一般资料

以2019年1月～2019年11月期间国家越野滑雪集训队踝关节扭伤急性期的运动员为主要研究对象。共计有运动员25例，其中男17例，女8例，年龄从18岁～23岁，平均年龄20.3岁。参考2017版《中医病证诊断疗效标准》和2003版《实用运动医学》中急性踝关节扭伤相关标准制定[2，3]。纳入标准：（1）根据病史、临床表现等符合急性踝关节损伤诊断标准；（2）经过诊断后，踝关节损伤程度为Ⅰ度、Ⅱ度；（3）踝关节扭伤病程在24小时以内；（4）除外Ⅲ度踝关节扭伤、踝关节骨折和韧带、肌腱等软组织完全撕裂。

1.2 治疗操作方法

1.2.1 针灸治疗取穴及操作

针灸治疗取穴主要有足部六穴：丘墟、申脉、照海、解溪、太溪、昆仑，小腿外侧取阳陵泉，局部取阿是穴。操作方法：嘱患者平卧于治疗床上，脚踝处辅以海绵垫，放松踝关节并充分暴露取穴部位。局部皮肤用75%的酒精棉球消毒，用0.30×50 mm的2寸毫针，针灸以上各穴位使之得气，针灸操作手法上采用捻转泻法，留针时间为20分钟，每隔5分钟行针一次。每日针灸治疗1次，6天为1个疗程。

1.2.2扶他林乳胶剂按摩治疗

嘱患者取合适的体位（仰卧位、俯卧位或侧卧位），以利于操作者进行按摩治疗。操作治疗前在患处涂抹适量扶他林乳胶剂（双氯芬酸二乙胺乳胶剂，北京诺华），在按摩操作的同时，操作者以适当力度揉搓，让药物能够充分渗透患处皮肤。治疗手法上根据损伤部位情况，合理运用不同手法进行操作治疗。在治疗开始主要手法以揉法放松局部肌肉为主，然后根据受伤部位肌肉、韧带、筋膜等软组织情况可以拔伸法、点按、弹拨等按摩手法。治疗时注意手法力度，采用轻重手法交替使用。在治疗的最后对患侧踝关节采用牵摇法，按照先顺时针然后逆时针方向牵拉摇转踝关节，每个方向各摇3次。每日按摩1次，6天为1个疗程。

1.3 疗效评定标准

疗效参照国家中医药管理局医政司颁布的2017版《中医病证诊断疗效标准（中华人民共和国中医药行业标准）》中的踝关节扭伤相关疗效标准评定[2]。痊愈：踝关节肿痛消失，关节稳定，踝关节活动功能正常；显效：踝关节疼痛减轻，轻度肿胀或皮下瘀斑，关节欠稳，步行欠力；无效：踝关节疼痛无改善，关节不稳定，活动受限[2]。

2 结果

25例国家越野滑雪集训队运动员急性踝关节扭伤经过一疗程治疗后，其中21例患者痊愈（84%），4例患者显效（16%），全部25例患者经过治疗后对踝关节肿痛、关节功能改善明显，总有效率达100%。

表1 25例国家越野滑雪集训队运动员急性踝关节扭伤治疗疗效统计表

例数痊愈 显效 例数%例数% 男171560 28 女8624 28 总计252184 416

3 讨论

急性踝关节扭伤是运动训练中常见的伤病，踝关节位置在解剖上的特殊性使得其在运动训练中极其容易受到损伤，有研究表明踝关节损伤约占急诊运动创伤病例的16%[4]。侯广庆等[5]对33名国家越野滑雪集训队运动损伤的调查，踝关节损伤的发病率为6.1%，是越野滑雪运动员的常见运动损伤之一。急性踝关节扭伤在损伤早期必须要得到及时有效和彻底的治疗，否则会导致损伤组织处形成粘连，血肿机化吸收，形成瘢痕性组织，造成习惯性踝关节扭伤，甚至会对膝关节和髋关节造成影响[6]。目前西医在治疗上主要采用“RICE”原则治疗，以冰敷、抬高患肢、加压包扎、制动疗法为主，辅以口服止痛药物、外用药膏贴敷或涂抹，治疗耗时较长，且多数患者在恢复后常常存在踝关节酸痛等不适感，在临床应用中疗效不理想[7]。针灸治疗在我国具有悠久的历史，是中华民族劳动人员智慧的结晶，作为中华民族的瑰宝，在治疗急性踝关节损伤上具有明显优势，临床上得到广泛运用，并取得了良好的效果[8，9]。

踝关节扭伤属于中医学“伤筋”范畴，多为外伤性疾病，其病机可概括为经气不通，气血阻滞，故治疗时应以通经活络，消肿止痛为主[10]。中医针灸治疗急性踝关节扭伤，具有消肿散瘀、疏经通络的功效，能有效减轻疼痛，改善血液循环，促进损伤部位炎症吸收、消除肿胀，改善关节活动范围。丘墟穴为足少阳胆经原穴，具有舒经止痛、活血化瘀的功效，孙思邈《备急千金要方》载有“主脚急肿痛，战摔不能久立，跗筋脚挛”[11]。申脉、照海均属于八脉交会穴，申脉通阳跷，照海通通阴跷，两者相联合可以协调阴阳，行气活血，舒筋活络[1]。阳陵泉穴为足少阳胆经之合穴，有统领少阳经气及舒筋活络之功，《难经》“筋会阳陵泉”，此穴为八会穴中的“筋会”，是治疗筋病之要穴[1，12]。昆仑穴为足太阳膀胱经经穴，膀胱经“主筋所生病”，有舒筋通络止痛的作用，主治踝部剧痛[13]。太溪穴属于足少阴肾经腧穴，《素问·阴阳应象大论》：“肾主骨髓”“输主体重节痛”，是临床治疗踝关节肿胀痛的常用穴位。《扁鹊神应针灸玉龙经》载“脚跟红肿草鞋风，宜向昆仑穴上攻，再取太溪共申脉，此针三穴病相同”。解溪穴位属于足阳明胃经，针刺此穴具有活筋、镇静的功效[7]，《释名·释疾病》：“解，骨节缓解也”，能够对昆仑、太溪等穴位的治疗效果起到促进作用[10，14，15]。阿是穴是病变在机体以痛点的形式表现出来，具有行经通络，运气活血之功效，是临床治疗踝关节损伤常用穴位。《千金方》载有“人有病痛，即令捏其上，若里当其处，不问孔穴，即得便快或痛，即云阿是，灸刺皆验”[16]。上述穴位联合应用，对急性踝关节扭伤可以起到疏通气血，消肿止痛之功效。

按摩可以有效治疗踝关节扭伤，周合成[17]对98例踝关节扭伤患者进行按摩治疗，结果显示总有效率为97.95%。扶他林乳胶剂属于非甾体类抗炎药抗炎镇痛药，可通过经皮肤外用吸收，镇痛机制主要是抑制花生四烯酸代谢过程中环氧化酶的作用，阻断前列腺素合成途径，从而达到减轻炎症反应和疼痛的作用[18]。通过按摩联合药物治疗能提高损伤炎症反应部位局部组织内血药浓度，充分有效地发挥扶他林乳胶疗效。魏爱泉研究认为由于扶他林具有独特的透皮吸收性能，有乳剂的亲脂性和亲水性，可以迅速经皮肤吸收，使活性物质直接作用于痛处的炎症部位，因此以深透性的擦法和推法热至患处，便于药物的吸收，可以获得比传统给药方式更高的药物浓度，从而取得更好的疗效[19]。扶他林乳胶剂手法按摩效果确切，费用较低，简单易学，安全可靠，在临床得到了广泛应用[18-20]。在运动队临床实际中，由于运动员用药的特殊性，涉及到反兴奋剂问题，根据药物成分和国家体育总局运动医学研究所《运动员常用治疗药物使用指南》，扶他林乳胶剂是运动员治疗急性踝关节扭伤的常用安全药物，因而在运动队中得到广泛使用。我们的临床数据结果表明扶他林乳胶剂通过手法按摩，能够更好地被炎症部位所吸收，有效地缓解运动员踝关节疼痛。

综上所述，针灸联合扶他林乳胶剂按摩疗法治疗越野滑雪运动员急性踝关节扭伤疗效确切，能够有效减轻运动员疼痛感，消除踝关节肿胀，促进运动员踝关节功能的恢复，让运动员尽早恢复正常训练，值得临床治疗运动员急性踝关节扭伤参考和借鉴。

[1]黄东华.穴位注射治疗青少年运动员急性踝关节损伤疗效观察[J].临床合理用药杂志,2017,10(10):40-42.

[2]国家中医药管理局医政司.中医病证诊断疗效标准（中华人民共和国中医药行业标准）[S].北京:中国中医药出版社,2017:209-210.

[3]曲绵域,于长隆．实用运动医学[M].北京：北京大学医学出版社,2003：572．

[4]陈立峰,王为,徐俊，等.大学生踝关节反复扭伤206例原因分析[J].中国学校卫生,2005,26(3):230.

[5]侯广庆,秦江旭,陈辉.国家越野滑雪集训队运动损伤的调查[J].冰雪运动,2003(3):31-32.

[6]张建礼.针刺五虎穴治疗运动员踝关节扭伤急性期的疗效观察[D].福建:福建中医药大学,2018.

[7]肖文照,汪晓燕,李小波,等.针灸辅治急性踝关节扭伤疗效观察[J].临床合理用药杂志,2019,12(13):148-149.

[8]唐文江,蒋垂刚,陈丽容,等.针灸对踝关节外侧韧带损伤后期本体感觉恢复的影响[J].针刺研究,2013,38(4):314-318.

[9]岳进,莫智珍,岳运青,等.温针灸联合中药外敷疗法治疗急性运动性踝关节损伤的疗效观察[J].针灸临床杂志,2015(2):29-32.

[10]吴时鑫.针灸联合原始点疗法治疗踝关节扭伤23例[J].临床医药文献电子杂志,2017,4(56):10932-10933.

[11]彭光亮.穴位注射丘墟治疗踝关节扭伤100例[J].中国针灸,2001,21(5):294-295.

[12]何新芳,胥海斌.针刺阳陵泉治疗外踝关节扭伤疗效观察[J].中国针灸,2006,26(8):569-570.

[13]陈振霖.针灸治疗踝关节扭伤73例[J].中医临床研究,2011(3):51.

[14]张祖安.针灸治疗踝关节扭伤的临床效果研究[J].中国卫生标准管理,2015(3):93-94.

[15]张建立,汪利合.针刺治疗急性踝关节扭伤37例[J].中医研究,2018,31(3):53-56.

[16]吴初竹,汤晓龙.八会穴针刺联合阿是穴扬刺治疗急性运动性踝关节扭伤49例[J].上海中医药杂志,2006,40(3):42-43.

[17]周合成.按摩治疗踝关节扭伤98例[J].按摩与康复医学,2013(9):62-63.

[18]罗君,尤志珺,何燕.扶他林乳剂手法按摩联合TDP治疗急性肩周炎的疗效观察[J].颈腰痛杂志,2012,33(5):389-390.

[19]魏爱泉.推拿联合外涂扶他林乳胶治疗急性踝关节扭伤[J].按摩与导引,2006,22(4):42-43.

[20]吕建兰.温针围刺联合扶他林软膏局部按摩治疗肱骨外上髁炎32例[J].医药前沿,2013(5):316.

A Study of Treatment of 25 Cases of Acute Ankle Sprain of Cross-country Skiers with Acupuncture Combined with Votalin Emulgel Massage Therapy

SUN Zhen

(ShanxiInstitute of Sports Science, Shanxi Province, Taiyuan 030012, Shanxi, China)

孙震（1986—），硕士，助理研究员，研究方向：运动康复。