关于当前医保年限转移出现的问题及对策

文/任丽君

随着我国医疗保障制度的逐步发展，缴费年限问题一直是近年来医疗保险制度领域的重要研究对象。某些地区的缴费年限直接限定在养老保险的缴费年限政策上，甚至有些地区仍未设立最低缴费年限，制度形势堪忧。这不仅会影响到医保制度制定的公平公正，也阻碍了后续的医保转移。因此，需要从我国当前医保年限转移问题出发，分析形成此类问题的原因，并针对发现的问题，提出相对应的解决策略，以期为我国今后医保年限转移提供一定的理论依据。

一、当前医保年限转移出现的问题

（一）制度相同的缴费年限不被认同

在相同的制度下，各地所缴费的年限得不到统一，直接损害到个人的医保权益。在20世纪90年代末期，国务院就职工医保发展出台了《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》[1]。决定指出，职工医保不仅可以享受到当期保险权益，而且在退休之后可以享受原有保险权益，也不需要再缴纳费用，各地区的医保政策随着这项政策的发布相继推出。虽然各地区的年限标准不一致，但都规定了需达到年限才可以享受到退休之后的医保权益。在这一情况下，若职工有跨城市工作变动的情况，医保转入地与转出地不属于同一统筹范围，转出地的缴费年限则不能挪用，职工无法享受到原有的退休保险权益，致使职工只能重新开始缴费。若职工在退休的年龄，并没有达到转入地的要求，导致职员两地的退休医保权益都无法享受。虽然说在有关的暂行办法出台以后，我国大部分省市都积极响应国家号召，对于省内跨统筹地区转移的缴费年限不再进行限制[2]。但是，很多参保人在跨省转移时依然会有很多困难。例如北京市对于职工医保要求，必须是在本地缴满10年以上，并且累积缴满25年以上，才可以享受到退休之后的医保权益。

（二）制度不同的缴费年限较难转换

在各地不同的制度下，参保人的缴费年限难以进行转移，导致群众参保积极性不高。农村合作医疗、城镇居民医疗保险的缴费年限，与职工医疗保险之间不能互相转换。我国城市化建设发展的主要推动力来自农民工。在进城工作之前，农民工首先要进行医保的转换，但由于农民工普遍年龄偏大，在退休时还保留着职工医保的身份[3]。但是，我国目前不同医保制度之间不能进行互相转化，并且各方都不认可。这种情况导致农民工不符合转入地职工医保的缴费年限，无法享受退休之后的医保权益，也会影响群众参与职工医保、新农合、城镇居民医保的积极性。

（三）统筹基金不统一

有关医疗保险的暂行办法要求，个人医保的缴纳年限与所缴金额需要随个人就业地而变化。其中，个人账户余额随着个人的就业流动进行划转。针对用人单位缴纳的统筹基金方面却没有相关的政策规定[4]。比如，目前我国的医保实行模式大多是统筹基金和个人账户进行结合。统筹基金占医保缴纳费用的大部分由用人单位进行缴纳，个人账户占医保缴纳费用的小部分由个人缴纳[5]。由于我国目前依然处于市级统筹阶段，各地区、市级都要保持统筹基金维持在平衡状态，转出地为了维持当地利益转出统筹基金。这就导致转入地要承担职工的医疗保险报销以及养老权益的责任，而转出地政府既不用承担职工的养老医保权益，还获得了之前单位缴纳的统筹基金，造成转出地与转入地利益不平衡的局面。

二、当前医保年限转移问题的原因分析

（一）统筹层次低

与发达国家相比，我国目前的医保的统筹层次相对较低，仍有发展的空间。根据目前国家给出的统筹规定，我国职工医保主要以市级统筹为主，新农合实行县级统筹。由于各地区的经济发展、人口结构、筹资能力各有不同，再加上大批农村人口流入城市，部分经济发达的统筹地区，为了防止地区医疗保险基金的收支平衡不被破坏，以防大量就业人员的流动，给政府的负担加重，对于年龄稍大的医保转入职工，有明显的抵制态度。

（二）分割管理难度大

目前，我国针对医保方面的管理，仍沿用以往的分割管理体制，不利于各分级部门的沟通。职工医保、城镇居民医保，由劳动保障行政部门直接管理，但是新农合却被划分到了卫生行政管理部门[6]。虽然这种体制的划分有因可循，但是在近年来的推广中，依然存在着很多问题。比如，这两个部门在进行管理时，都要专门设立相关的管理职位，要配备相关的工作人员，不仅造成资源浪费，还增加了部门运行成本；两个部门不同的管理体制，其运行的方式也不同。管理制度间的差距不仅不利于部门之间的相互交流、数据对接，还对今后的医保关系转移增加了难度。出现了职工的医保关系无法顺利地转移到目标地，或在转移过程中产生的空档期需要职工补交保险金的现象，导致其本应享受的医保权益受到影响。

三、针对当前医保年限转移问题提出的解决对策

（一）认同异地职工医保缴费年限

缴费年限转移问题，是目前我国医保关系转移中最显著的问题之一。近年来，我国的人口走向呈现出从发展中地区到发达地区、从中原到沿海、从农村到城市的趋势。而医保关系转移最大的阻碍，就是转入地是否认可参保人在转出地的缴费年限，是否可以两地累积[7]。由于各地政策不一，且参保人的最终退休地即医保待遇享受地。如果转出地的缴费年限，得不到转入地政府的认可，则需要参保人重新交保险或补缴费用，这在一定程度上对转入职工的保险权益造成了损害，增加了职工个人的经济负担。因此，各地需要最大限度地维护参保者的权益，建立统一的医保待遇享受制度，使医保缴费年限不再受地域限制。虽然说这种方式也存在着加重转入地负担的弊端，但目前我国人口老龄化发展快速，劳动力不足，用人单位对于劳动力的竞争也会越来越大。从长期发展来看，认同异地缴费年限，有利于吸引外来工作者，减轻劳动力的竞争压力，对于当地经济发展有很大的帮助。

（二）正确处理城乡医保的缴费年限

就不同医保制度相互之间能否进行转换这一问题，各地均持否定态度。而职工医保的保障水平相比于另两种居民医保来说，优势更明显，差别集中在退休权益这方面[8]。如果长期维持这种状态，也会对群众参与新农合、城镇居民医保的积极性产生不利影响，这样也不利于医保工作的推广，更不利于国家发展。针对这一问题，可以从三个方面来进行协调：第一，将三种不同的医保制度缴费年限进行统一，在进行医保转移时，要补缴两者之间的差额[9]，并以统筹基金为主；第二，可以把不同的医保制度之间的缴费比例进行折算，折算出相对应的缴费年限；第三，根据参保人相对应缴纳的职工医保年限，给转入新农合、城镇居民医保的职工，发放相对应比例的退休医保权益。

（三）协调地区之间的利益关系

转入地、转出地两者之间存在着较大的利益差异，这也是导致医保年限转移不被认可的原因之一。但目前我国还无法实现全国统筹的目标，如何协调两地之间的利益平衡，就成了关键的部分[10]。一方面，分出统筹基金的一半，由转出地进行保留，作为参加医疗保险当期的缴纳费用；另一方面，把另一半剩余的统筹基金划分给转入地，作为职工退休后的医保权益的补充，使转出地能够分担转入地的医保责任。减轻医保转入地的医保方面的资金压力，使转入地能够更合理合法地为参保职工发放相应的福利。这种方法的优点表现在可以平衡转出地、转入地，两者之间的利益关系。

综上所述，当前我国大部分地区依然存在医保年限转移的问题，很多地方的转移过程并不顺利，当中主要问题就是缴费年限的认定、转入地对缴费年限的要求。随着时代发展，未来我国在医保方面的统筹层次肯定会越来越高，相关的医保制度肯定会越来越完善，医保年限转移出现的问题也一定会得到有效解决。