提升乡镇卫生院会计工作质量的思考

陈思翠 彝良县洛泽河镇卫生院

引言

乡镇卫生院是服务于人民群众的基层医疗机构。是保障人民生命健康安全的最重要组织。而会计直接管理着卫生院的财务运行，其工作质量直接影响到乡镇卫生院的物资和资金安全，对卫生院的稳定运行起着稳定作用。长久以来乡镇卫生院的财会管理一直采用乡镇自主管理的方式，但随着卫生院整体服务领域扩大，会计工作中存在的种种问题也逐渐显现出来。管理体制落后、管理规则欠缺等问题不仅影响卫生院的财务运行，长此以往更影响乡镇卫生院的整体发展进步。因此，有必要对乡镇卫生院会计工作困境进行分析，给出针对性解决方案。

一、乡镇卫生院会计工作的特点

在卫生院的运营过程中，会计工作负担着全单位的经济计量任务，不仅有其他会计工作所共有的完全性、连续性、体系性的特点，还可以利用事前预测、中途干预、事后分析等手段管理卫生院的收入与支出。会计信息不仅反映卫生院的收益情况，还能够了解国家基层医疗政策的实际效益，并直观评价卫生院可持续发展水平。在医疗卫生改革背景下，乡镇卫生院已经告别了“以药养医”的经营模式。新时代的乡镇卫生院会计工作还有其独有的特征，表现为以下几点。

首先，乡镇卫生院是基层的医疗单位，所接待的患者绝大多数病症属于慢性疾病和突发性疾病，重大疾病患者较少。乡镇卫生院的会计工作在管理的资金额度上要小于大型医院，但病患数量多，初级医疗机构工作复杂，增大了会计工作的烦琐性，也要求会计人员更加精细。

其次，由于乡镇卫生院大多距离城市中心较远，工作待遇和工作环境不如大型医院。导致乡镇卫生院难以吸引优秀的会计人才，从业的会计人员综合素质参差不齐，会计工作普遍存在着人力资源薄弱的问题。

最后，如万俊杰（2018）所言，随着社会的发展.非营利组织的会计工作正逐渐去行政化，向经济化、市场化发展，工作也将越来越复杂[1]。乡镇卫生院作为最基层的医疗机构，随着医疗保险制度的不断完善，人民健康意识提高，患者数量增加，会计工作的工作流程和频率增大，工作总量增加。这给会计工作带来了新的挑战。

二、乡镇卫生院会计工作存在的共性问题

（一）部分领导理念落后，忽视会计工作

尽管在医疗改革和社会各界的共同努力下，乡镇卫生院的硬件设施和医疗水平都得到了显著提升。然而会计不直接参与病人的治疗，一些卫生院的领导者认为会计不用接诊患者，在医院里只是一个可有可无的记账员，在整个单位中常常是最被忽略的一员。当前的乡镇卫生院普遍实行院长负责制的管理模式，绝大部分的院长侧重于医疗技术和业务管理，重医疗轻财会的现象十分普遍。谢荣英（2019）提到，领导不懂得财务知识是导致会计消极怠工、诱发工作失职的重要原因，不重视的态度让会计难以调动工作热情[2]。部分乡镇卫生院没有设立岗位责任制和会计制度，在管理程序上存在着很大的不合理性，导致会计工作受到的人为干扰因素过多。甚至有的卫生院里会计身兼数职，会计工作得不到足够重视，导致工作积极性不高、缺乏监管，影响会计信息和管理水平。这些问题的存在对卫生院持续稳定运行埋下很大隐患。

（二）会计制度不够健全，物资和成本管理随意性较大

由于乡镇卫生院所服务的绝大多数都是本乡镇的居民，医生与患者之间、医院员工与外界供应人员之间有很多都是熟识的，乡镇卫生院中更容易被人情关系所影响。看病就医取药过程中走人情关系的情况很普遍。在院长负责制的卫生院管理模式之下，如果院长对这些不重视，或者自身能力不足，这些情况会更加严重。加上很多卫生院对药品、办公设备、耗材的登记并不完善，采购不合理、物资丢失、浪费的情况也很普遍。如杨荐（2019）所言，会计管理管理随意性大不仅影响到了企业的发展，更给企业带来了极大的财务风险[3]。在卫生院中对物资和资金管理的不规范会计工作效率低下造成了浪费，更容易让道德水平不高的员工有机可乘，滋生贪污腐败的行为。

（三）会计人员素质不齐，无法满足新的发展需求

受制于地理位置、工资福利、编制规划等不利条件的限制，愿意到乡镇卫生院工作的财会工作者并不多。尤其是位于经济水平落后地区的卫生院，由于自身经费的不足，更难招募到高水平的财会工作人员。当前在乡镇卫生院中会计学历水平低、缺乏基本专业知识和专业素养的情况比较普遍。此外，由于乡镇卫生院工作比较稳定，岗位上缺乏竞争，很多乡镇卫生院的会计自我提升的意识并不强，很少通过自学或者通过参加专业技能培训。由于缺乏专业知识和有效的工作监管制度，他们在工作上随意性较强，缺乏专业的工作态度。导致会计工作整体运行效率低下，工作失误也时有发生。

（四）责任界定不清会计工作烦琐且配合度较低

由于乡镇卫生院整体规模较小，乡镇卫生院中的管理人员并不多，大多数乡镇卫生院都没有专门的财会管理部门，大到采购医疗器械、小到员工日常的餐费补助，全部由一个人或者几个人负责。由于领导对会计工作不了解，部分卫生院的领导甚至觉得只要是与数字有关的事情都应该由会计负责，于是给会计员安排很多岗位职责之外的工作，这进一步加重了会计的工作负担。工作的繁杂不可避免的导致了会计工作效率的低下。这也导致了其他科室部门对会计工作的不理解，不愿配合会计的工作。加上各科室部门在日常财务记录不规范进一步加大了会计人员工作的复杂程度。

三、提升乡镇卫生院会计工作质量的建议

（一）转变管理理念，重视会计工作

由于各乡镇在人口数量、经济水平上存在着差异，不同卫生院之间在员工结构、资金流动、应诊人数上都是不同的，这也导致了不同卫生院之间的会计工作不管是在工作强度上还是在工作内容上都存在着明显的差异性。因此，直接参考借鉴其他卫生院的会计工作模式是不现实的，管理者首先要转变自己的管理观念，提升对会计工作重要性的认识。只有这样才能保证财会工作高效运行，消除其中存在的各种弊端。

首先，作为管理者应当学习财会方面的基础知识。管理者应当意识到，维持医院的有效运营仅仅靠医疗技术是不够的，还需要全方位、各部门的协同发展及有效配合。其次，领导者可以根据医院的实际需要以及会计的诉求在卫生院中设立专门的会计部门，以此提升工作效率，减少会计工作失误的发生，这样做的同时也能够加强会计间的相互监督，让会计自身提升业务能力的动力。最后，作为管理者应当以身作则，主动遵守会计制度的各项规定，起到上行下效的作用，促进各科室员工共同配合会计工作。

（二）完善会计管理制度，加强资金与物资管理力度

上级主管部门应当不断探索并完善对会计人员的管理，借鉴其他企业的会计管理模式制定出章程性的管理制度，通过制度来约束相关从业人员的工作，使会计工作更为规范。针对乡村卫生院资金和资产流动随意性大的特点，应当在管理制度中着重强调资产的登记，从而避免会计工作造成的资金和资产损失浪费。从而促进相关从业人员业务水平的提升，从而提高工作效率，使卫生院得到全面发展。此外，完善管理制度还要注重将规定与实际情况相结合。不仅要按照标准进行会计工作，还要根据卫生院的实际情况进行灵活调整，以此来提升会计管理制度的有效性。

（三）强化教育培训，提升会计人员综合能力

针对乡镇卫生院会计专业知识素养低的问题可以通过教育培训的方式来提升会计的专业水平，从而提升工作效率。邓江陵（2015）认为，基层会计的培训再教育应当从提升自身思想觉悟、健全培训机制、提高培训质量、优化课程设计、加强监督检查五个角度入手[4]。结合到乡镇卫生院中，应至少做到以下几点。首先要定期组织会计参加当地相关的培训活动，从基础理论到工作道德对会计进行全方位的培训，帮助相关工作人员掌握更多理论知识和操作技巧。其次，针对会计自主学习提升积极性不高这一现象，可以尝试设立奖惩制度，在条件允许的前提下，为积极参加培训提升自身技能的员工提供一定物质上的支持和奖励，并引入考核机制，给对工作不上进，对培训学校消极懈怠的员工给予适当的惩罚。

（四）明确责任分工，优化工作流程

不同卫生院的会计员在工作量和工作烦琐程度上存在着很大的差别，对于部分乡镇卫生院会计人手不足，难以应付日常工作的情况，应当在条件允许的情况下扩大会计部门的编制，以保证会计工作的顺利进行。将每项工作分派给每一位固定的员工，让每个人都有责在身，从而更加规范认真地对待工作。充分落实责任管理制度，以此来应对当前乡镇卫生院中存在的会计责任不清晰等问题。

结语

提升乡镇卫生院会计工作水平对于卫生院自身的发展是至关重要的。不仅能够保证财务工作的有效进行，更能提升其他科室部门的工作满意度，从而促进医院的整体发展。造成当前会计工作效率不高的原因是多方面的。从人员层面上来看存在着领导的不重视、会计人员能力整体较低的因素，在日常工作中，缺乏有效的会计制度、管理登记不规范、部门之间不配合也影响到了会计工作的正常进行。在本文中，笔者针对上述存在的这些问题提出了自己的解决意见，希望能够对提升会计工作效率起到绵薄的作用。当然，在实际工作当中会计工作会面临诸多现实问题需要解决，随着医院的发展也会有更多新的问题出现。这要求工作人员就有足够的耐心和工作热情来面对这些挑战，从而保证卫生院整体的健康运行。财