试论新医改背景下医院财务精细化管理

王灵慧 临海市中医院

引言

医院的财务管理工作是每个医院都予以高度重视的。财务管理体系以及有关的财务活动是医院财务管理工作当中关键的一步，财务管理的方式和有关的活动是这项工作的主要构成环节，通过对产出和支出的合理安排，才可以促进医院效益的最大化，实现可持续发展的目标，在当前新的医疗改革的前提下，医院需要考虑自身的实际情况，积极推动财务工作的进行。在此同时，将财务部门的工作安排妥当，协调好各部门之间的关系，是实现医院可持续发展的首要措施。

一、财务精细化管理的主要内容

（一）财务精细化管理的相关概念

财务的精细化管理是十分现代化的管理方式，在实际的应用过程中，精细化管理是有关事业组织，行业中各个班次各个生产体系和单元通过市场活动而产生的一种密切的关系，十分有利于企业的未来发展。精细化管理是现代企业发展当中必须要拥有的现代制度。在医院的管理工作中，财务管理十分重要，同时这也是一种综合、系统的工作，需要进行持续的改革和提升，在当前医疗改革的背景下，也是需要医院不断进行财务管理工作的改革，对于内部加强控制、提升医疗工作和有关业务的成本管理、预算管理。

（二）医院的财务精细化管理的特点

医院的财务精细化管理的特点主要包括财务的精细化管理相对来说较为严格。医院在发展过程中，会受到周围环境的制约和影响；精细化管理在医院财务管理工作中的应用主要包括医院服务职能的深入推进和财务管理的深化贯彻。

首先，财务的精细化管理相对来说较为严格，其中对财务工作在医院工作当中的地位进行了重点探讨。通过财务管理工作当中的一些信息，可以从一些角度看出医院经营的具体情形，这也给企业的整体管理带来了影响，现在采用的一些考核方式和核算形式乃至一些分析方法等都对医院的财务管理造成两人影响，能够更好地发扬财务工作在医院管理当中起到的效果。

其次，在对医院进行精细化管理的过程之中，对财务管理过程中重要性进行重点强调，伴随着市场经济的推进，医院在发展过程中，会受到周围环境的制约和影响，进而妨碍其持续性发展，通过财务的精细化管理方式的实施就有可能有效避开以上的问题，可以从极大的程度上规避一些不利因素给医院的未来发展造成影响。

最后，精细化管理在医院财务管理工作中的应用主要包括医院服务职能的深入推进和财务管理的深化贯彻。财务管理工作需要在实际上做到精细化、优质化，完成财务工作的进一步精确规划、考察以及控制等。

二、医疗改革背景下医院财务管理工作现状

第一，在医院的财务管理过程中，需要着重考虑预算的管理，这是其中最主要的部分，也是其他工作开展的有效性基础，以公立医院为例，这些医院在发展过程中，管理人员需要由专业的人员来负责，因为一些人员的专业素养不够，对于财务管理的有关思想不足，也没有较好的预算控制思想，导致一些医院在进行预算编制制度时会忽略制度的效益性，基本上都是和以往的实际经验相结合，考虑不到医院的根本情况。

第二，资金的筹备也是十分重要的组成成分，这也是管理的主要内容，只有保障了资金量的充足，才会给医院的发展提供基础保障，在当前的医院发展过程中，资金的来源相对简单，银行的贷款和一些款项的贴补都是医院的主要资金渠道，医院身为公共事业单位的重要构成，在医院的发展过程中需要给民众提供一定的福利，但是根据实际的调研发现，国内的一些医院资产负债率居高不下，甚至会产生收益负增长，或者债务堆积成山等经营不利的现状，降低了财务管理工作的质量。

第三，在医院发展过程中，一些财务的支出都是用来对于大型医疗设施的采购，这部分资金的来源大部分是政府的补贴。在购入以上重要的医疗设备的时候上部分的资金基本上都是依靠政府的福利贴补。在进行上述固定的资产进行会计处理的过程当中，一般而言都会选取一些特殊的处理形式，假如当初购买设备没有做出准备，便难以精确地反映出医院具体的资产状况。另外，医院在购买设备的过程中，一般没有和实际情况相结合，最后导致设备应用出现了空闲的情况，浪费了很多资金，不能发挥出设备的实际效用和价值。而这些通常是因为财务工作并且和现实相差不大，难以发挥预期中的效果。

三、医疗改革背景下医院财务精细化管理的对策分析

（一）会计核算的精细化

在医院的财务工作过程中，会计核算是最基本的环节，在日常的具体实践中，首先是要做好财务核算这一根本性的工作，同时根据医院的会计制度以及有关的业务和行业特征，对核算的阶段和会计科目展开合理的配置，再之后展开对于医院收入和支出情况的收集，在设置营收账款和应付账款的时候需要结合一些账目展开细致化分类，明确医院的债券情况。在这其中对于不同会计岗位需要展开针对化的管理，对于岗位的各级别的分工进行科学规划，帮助一些人员明确自身的职权和责任范围。其次，需要增强对于医院的核算和管制，对于岗位的工作分配进行科学配置，提升资金的利用效率。通过精确地会计计算，可以对医院资产的相关情况进行体系化和整体化的确认、报告和记述，可以从一定程度上发展医院的经营效益和财务情况给医院的考核和绩效量化提供参考和根据，完成医院的财务管理的精确化和合理化。

（二）预算管理的精细化

伴随着医疗改革的深入，医院需要进行整体上的预算管理，同时还要建设比较完备的预算管理制度，其中有决算，调整、执行、考核和审批等制度，建构起完备的预算体系，首先，在预算的编制当中，通常可以采用零基预算法，对于医院逐项业务的收支进行精细化处理，提高预算的精确性和细致化。其次，要保障预算工作的执行更加细致化，需要结合医院的实际情况和发展情况合理分解收入的标准进行分析解读，完成各项费用和成本的细致化处理，避免因为人为的问题导致浪费。依据医院自身的计算机网络系统管理预算，可以对医院的预算执行情况展开监控，对于超出的支出进行神入化的分析，在这同时，还要让医院的执行人员和领导层次等准确并高效地了解预算的操作情况，在发现有关问题之后在第一时间解决。最后，对于预算的执行情况展开深入的分析和讨论，在管理、环境以及政策的多方面进行研究和分析，从中找到有效的处理方式。

（三）成本管理的精细化

在传统的医院当中成本核算的范围有限，一般而言就是集中在各个部门的成本和医院整体成本的核算上，因此也影响了医院的成本控制和管理工作的控制，因此在精细化的成本管理上，需要结合实际的情况来扩展核算的范围，同时对于成本核算的对象进行整体伤的细致分类，对于医疗服务的成本等进行整体上的核算，为医院内的各项业务提供合理的参考和根据，另外还可以采用科学高效的方法来进行成本的分类，各个科室可以根据成本效益的原则，依据项目分布结转的方式展开分摊，把占有面积的成本、人员的比重、收入的比重以及工作量的比重等展开一定级别的分担，在对医院的项目展开核算的同时，可以采用作业成本法，和医院的财务数据和业务信息进行融合，对于资源的损耗过程进行跟踪，最大程度上提升信息上的客观和成本的明确性。

（四）绩效管理的精细化

要想从整体上提升医院的管理水平，需要实现绩效管理的细致化，在过去的分配模式下，都是将工作量和业务上的资金收入当作主要的考核标准，而在新医改来临之际，我国的基层医疗卫生机构的收入结构进行改革，不再和以往一样，以往的基层医疗机构是作为半盈利模式的组织存在，而在收入结构进行改革之后，这些组织已经成为完全的公益性质的组织，盈利已经与其无关，现在的医疗卫生机构将更多的眼光放在了如何更好地为群众提供医疗服务上，经费则主要是由当地以及国家为机构提供财政补贴。

结语

医院是带有公益性质与服务性质的国家单位，与人民群众的切身利益息息相关，在现在这种飞速发展、新科学技术不断发展的时代背景下，医院对于财务管理工作的重视程度需要进一步地加大，以适应时代发展的新要求，需要进一步对医院的财务管理体系进行完善，运用精细化的管理模式，降低医院在运行当中的成本，减轻患者的负担。