当心“蚯蚓腿”变成“老烂腿”

罗光荣

静脉曲张分6级

下肢静脉曲张俗称“蚯蚓腿”，即下肢静脉在长期高压的情况下出现血管异常鼓起和扭曲，简言之指腿上长许多蚯蚓状的血管团。本病早期可能只是影响美观，而不表现出任何的不适症状。但是，随着疾病的进展，患者会出现下肢酸胀、抽筋、肿胀，小腿部皮肤瘙痒、发黑，甚至形成湿疹、静脉破裂出血及溃疡症状，俗称“老烂腿/老烂脚”。

临床上将静脉曲张分为6级。

1级：可见患肢有毛细血管扩张、网状静脉、踝部潮红，患肢可见有明显青紫色或红色血管，此期可没有明显的血管突出症状。

2级：有明显的静脉曲张症状，血管突出明显，患肢有困、麻、累、木等感觉。

3级：静脉曲张有所发展，有水肿表现，出现明显疼痛。

4级：静脉曲张继续发展，导致患肢皮肤颜色改变，临床表现为有色素沉着、淤积性皮炎及皮肤硬化等，患肢有明显的痒痛或是疼痛表现。

5级：静脉曲张严重，导致皮肤颜色改变，多呈黑色及已愈合的溃疡（老烂腿）。

6级：伴没有愈合溃疡，“老烂腿”形成。

各级治疗方法不同

静脉曲张需要根据具体情况采取不同的治疗方法。总的治疗原则是综合压力治疗、药物治疗和手术干预，以减少静脉曲张所导致的严重并发症。

早期：出现静脉曲张后，为了防止病情加重，应采取压力治疗的办法，即在避免长时间站立和行走、减少下肢静脉压力的同时，根据医生建议穿戴医用弹力袜。通过梯度压力的医用袜、弹力绷带等方法施加外部压力，促进静脉回流，减轻血液淤滞和水肿。必要时使用促进静脉回流的药物，休息时抬高下肢促进回流。对于出现皮肤病变的患者，可在皮肤科医生建议下外用药物治疗。

曲张严重时：对于静脉曲张症状明显、皮肤病变严重甚至出现皮肤溃疡的患者，可考虑手术治疗。目前常用的方法有注射硬化剂、大隐静脉高位结扎和静脉剥脱术、射频消融术、激光凝闭术等。

（1）注射硬化剂是向曲张静脉中注射特殊药物引起静脉炎症反应，形成致密的纤维组织，达到封闭血管管腔的目的，适用于小范围静脉曲张患者。

（2）大隐静脉高位结扎和静脉剥脱术，是通过对静脉主干进行结扎及曲张静脉分段剥脱，达到防止静脉反流、根除曲张病变的目的，复发概率相对较小，但手术创面较大。

（3）射频消融和激光凝闭这两种手段相对创伤较小，即在彩超引导下，将射频消融导管或激光光纤穿刺导入病变静脉，通过两者的物理效应起到破坏病变血管和腔内凝闭的目的，是目前主流的治疗方法。

平日预防注意两点

静脉曲张的预防方法主要包括降低下肢静脉压力和促进静脉回流两方面。

降低下肢靜脉压力：长期行走或者站立时，由于重力原因，静脉血会对血管壁和静脉瓣膜造成持续的压力效应，久而久之会造成静脉扩张直至曲张，同时亦会破坏瓣膜，进一步加重反流，造成恶性循环，因此最重要的预防办法就是减少长时间行走和站立。

促进静脉回流：减少站立或行走对于部分人来说并不容易实现，尤其是从事需要长期行走或站立职业的人群，这部分人群可以在工作时穿戴医用弹力袜，主要目的是通过对小腿梯度加压，增强肌肉“泵”作用，达到促进回流的效果。医用弹力袜根据所施加的压力大小分为Ⅰ级、Ⅱ级或更高压力，需在专科医生指导下穿戴。