补中益气汤加味治疗糖尿病胃轻瘫

杨峰

一名58岁的男性患者，自述有十余年糖尿病史，于10年前出现多饮、多尿，查空腹血糖10.6mmol/L，餐后2小時血糖16.8mmol/L，糖化血红蛋白8%。西医诊断为“2型糖尿病”，口服多种降糖药物维持治疗。近2年来出现餐后腹胀不适，食欲减退，恶心呕吐，曾服多潘立酮、胃复安等药，症状时轻时重。近1个月恶心、呕吐加重，查血糖：空腹血糖11.6mmol/L，餐后2小时血糖18.8mmol/L，糖化血红蛋白8%。X线钡透：胃蠕动减弱，排空延缓。胃镜检查：胃窦部黏膜充血、水肿、轻度糜烂。西医诊断为2型糖尿病、糖尿病胃轻瘫。

首诊时见患者面色萎黄，少气懒言，早饱，进食差，脘腹胀满，大便稀溏，舌淡胖有齿痕，苔薄白，脉虚无力。中医诊断为胃缓、呕吐，辨证为脾气虚弱，健运失司，清阳下陷，胃失和降，气逆于上而导致胃轻瘫。治宜健脾益气、升阳举陷，方用补中益气汤加味。

处方：黄芪30克，红参、山药、姜半夏、焦三仙、鸡内金、炒白术各15克，陈皮、当归各12克，升麻6克，炙甘草、生姜各10克。7剂，每日1剂，水煎服。

二诊：患者服药后，腹胀、恶心、呕吐减轻，食欲好转。效不更方，继服上方7剂。

三诊：患者服药后，诸证基本消失，饮食增加，舌淡微红稍有齿痕，苔薄白，脉细。仍以上方继服7剂。

四诊：患者服药后，自我感觉良好，饮食、两便基本正常。查血糖：空腹血糖6.5mmol/L，餐后2小时血糖11.6mmol/L，糖化血红蛋白6.8%。X线钡透：胃蠕动，排空正常。给予补中益气丸以善后，嘱其按时服用降糖药，节制饮食，坚持运动，控制好血糖。

糖尿病胃轻瘫，是糖尿病常见的消化道慢性并发症，患者有早饱、腹胀不适、厌食、恶心、呕吐、腹泻、便秘，或二者交替等症状，属于中医“胃缓”“痞满”“呕吐”“反胃”等范畴。中医认为，糖尿病胃轻瘫，其病位主要在胃，与脾关系密切。患糖尿病后，日久则耗气伤阴，致使中气亏虚，升降失调，脾气虚弱、运化无力为本；气滞、血淤、湿阻、痰浊、食积、湿热等引起胃失和降为标，为虚实夹杂之证。临床上主要有饮食停滞、肝气犯胃、脾胃虚弱、胃阴亏虚、痰湿中阻、气滞血淤等证型。

对属于脾胃虚弱的胃轻瘫，治宜补气健脾、升清降浊，给予补中益气汤加味。方中重用黄芪，味甘微温，入脾肺经，补中益气，升阳固表，为君药；红参、白术补气健脾，为臣药，与黄芪合用，以增强其补中益气之功；血为气之母，气虚时久，营血亏虚，故用当归养血和营，协同人参、黄芪以补气养血；陈皮理气和胃，使诸药补而不滞，共为佐药；并以少量升麻引阳明清气上行，柴胡引少阳清气上行，同助黄芪、人参以升提下陷之中气，加鸡内金、焦三仙以健胃消食；加半夏、生姜以和胃降逆止呕；炙甘草健脾温中，调和诸药，共为使药。诸药合用，使气虚者补之，气陷者升之，脾胃和谐，元气内充，清阳得升，则诸证自愈。

现代药理研究表明，补中益气汤可调整胃肠运动，调节胃酸、胃蛋白酶的分泌，防止胃黏膜损伤，维持胃黏膜有效血流及促进胃组织蛋白质合成，促进糖代谢，能增强小肠对葡萄糖的吸收功能。因此，采用补中益气汤加味治疗糖尿病胃轻瘫有较好疗效。