老人用药不可同时超过5种

娄艳

近年来，人口老龄化加速，预计到2026年，我国老年人将达3亿。老年人往往同时患有高血压病、糖尿病、冠心病、慢性呼吸系统疾病等多种慢性疾病，多重用药情况普遍，而老年人对合理用药知识了解相对贫乏，故药物非正确服用、盲目用药、重复用药现象在老年群体中普遍存在。众所周知，不合理的用药增加药物不良反应发生风险，甚至会导致严重后果。因此，关注老人用药安全，为其制定合理的用药方案十分重要。

影响老人用药安全，主要有两个方面的问题，一是老人生理状况带来的影响，二是老人用药习惯带来的影响。

生理状况影响药物吸收和代谢

让我们先来了解一下老年人生理状态对于药物的影响：一是吸收的问题，老人胃酸分泌减少，胃肠蠕动减慢，藥物吸收速率变慢；二是分布的问题，老人体内脂肪比例增加，含水比例下降，药物在体内分布改变，影响血药浓度；三是代谢的问题，老人肝脏对药物代谢速度变慢，药物在容易体内蓄积；四是排泄的问题，老人肾脏血流下降、过滤速率减慢，使药品的排泄受影响。

用药习惯不好影响安全用药

除了老年生理状况对药物的影响，老年人用药习惯方面也存在以下问题：

1.错看药物说明

老花或各种眼部疾病，看错用药说明书，导致吃错药。

2.忘记服用药物

老人记忆衰退，而用药品种繁多，漏服、少服情况时有发生。

3.盲目自行服药

老人习惯经验性用药，感冒发烧时随意服用抗菌药、止咳药。

4.任意停药换药

认为症状消失就不用服药，或不遵医嘱随意换药。

5.盲信广告药物

盲目相信电视广告、手机平台里的虚假药物信息。

老人合理用药5建议

针对上述情况，笔者认为老人要做到合理用药，须做到以下几点：

1.遵医嘱，询药师，提高用药依从性

良好的依从性是保证药物疗效，避免不良反应的重要因素。因此老人用药应做到按照医嘱服药，不可随意增减、更换药物，如对合理用药存有疑问，可咨询临床医生或临床药师。

2.选择最佳给药时间

依据疾病昼夜节律及药物自身特点，明确最佳服药时间。如清晨服用降压药物，夜间血压可有显著下降；抗过敏药物会导致嗜睡，精神不振，建议睡前服用。

3.“5种药物”原则

指同时用药不超过5种。联合用药越多，发生药物相互作用的风险越高。数据表明，同时使用少于5种药物不良反应发生率为4%，6～10种为10%，11～15种为25%。老年人多重用药现象普遍，需要明确主要治疗目标，针对性开展药物治疗。对于疗效不确切、耐受性差、未按医嘱服用的药物都可考虑停止使用，以减少用药种类。如病情危重需要使用多种药物时，在病情稳定后仍应遵守5种药物原则（药物精简需在医生或药师指导下进行，不可自行调整）。

4.提倡个体化用药，必要时血药浓度监测

老年人用药要遵循从小剂量开始，逐渐达到适宜的个体最佳剂量。对于毒性较大、治疗窗较小的药物（如万古霉素、卡马西平、地高辛、胺碘酮、氨基糖苷类抗生素、苯妥英钠及某些抗肿瘤药等）应进行血药浓度监测，以便及时调整剂量，防止和减少不良反应的发生。

5.提高疾病自我管理意识，加强不良反应监护

经医生确诊疾病，按医嘱服药。正确认识所患疾病，合理使用药物。同时加强药物不良反应监护，如应用降血糖药，需每日监测血糖；应用抗凝血药，需监测凝血时间、凝血酶原时间及大便隐血试验等；应用利尿药时，应监测血Na+、K+、Cl-等；使用具有心、肝、肾毒性的药物时，应监测心、肝、肾功能。