乳腺癌术后康复攻略

重庆大学附属肿瘤医院乳腺肿瘤中心护理团队

在乳腺肿瘤中心的病房，每每有乳腺癌根治术患者办理出院，护士都会嘱咐一些注意事项。可尽管如此，患者还是会追问很多问题，诸如术后饮食、运动、随访时间等。下面，我们将针对患者出院后可能面对的一些常见问题提供指导，希望能帮助患者顺利和快速康复。

1.术后切口多久换一次药？

一般建议，如果切口没有感染，则3～5天到当地医院换药一次即可。如伤口出现红肿、化脓等感染现象，则需要回乳腺肿瘤中心的门诊复诊，并每天换药。所有患者均建议术后1周左右返院复诊，以检查伤口。如医生无特殊交待需再次换药，一周后可自行拆下纱布绑带，但仍要保持切口清洁、干燥，特别在高温天气要避免出汗。绑带拆除后切口无异常，2周内只可用清水沐浴，切口处不可使用肥皂、沐浴露等碱性化学品，不可硬搓，待切口完全愈合约1个月后可正常沐浴。

2.术后多久拆线？

乳腺癌手术现多使用可吸收缝合线，因此无需拆线。如果使用的是普通丝线缝合，应于术后2周左右拆线，具体时间还要看伤口恢复情况。

3.引流管日常该如何维护？

因为住院时间较短，几乎所有患者均需带引流管出院，且所有引流装置均为一次性的。日常维护要注意：保持引流管标识清楚，妥善固定，确保引流通畅；每天观察并记录引流液的量、色、质；在床上活动时，勿折叠、牵拉到引流管，下床时引流袋或引流瓶要低于伤口平面；使用沟槽负压吸引器，确保引流管呈负压状态；若引流管不慎脱落、漏气，请及时返院就诊。

4.什么时候可拔除引流管？

连续3天，每天引流量均少于10毫升时，可以拔除引流管。引流管拔除过早，会增加切口出现积液的可能性；拔除过晚，则会增加感染的几率。

5.出现皮下积液怎么办？

一般情况下，对于有引流管的患者，如果按照上述所讲的标准拔除引流管，很少再出现积液。如果只有少许积液，可自行吸收，无需特殊处理。如出现较多积液，及时返院处理。

6.术后切口出血怎么办？

如切口处少量渗血，为正常情况，换药即可。如出现皮下大片淤血，或者切口处肿胀淤青明显，或者引流瓶引流出大量鲜红色液体，需要尽快返院处理。

7.出现疼痛怎么办？

手术以后的疼痛往往是因为手术导致的神经损伤。但神经损伤引起的感觉异常也是因人而异的，主要感觉有麻木或者制约感，不过这种感觉是会恢复的，同时也会有一部分神经再生。当乳腺癌患者的胸壁有针刺样的感觉，就意味着神经在慢慢再生，虽然无法恢复到手术之前，但也会部分改善。所以出现疼痛不必紧张，绝大多数可以慢慢恢复。如疼痛难忍，影响到正常休息时，可请医生开处方止痛药物。

8.如何进行功能锻炼？

术后早期开始进行患肢的功能锻炼，可以促进患肢的血液和淋巴循环，预防淋巴水肿。具体方法：⑴术后1～2天进行握拳、伸指、曲腕。⑵术后3～4天行前臂屈伸运动，并可下床做功能锻炼康复操。⑶术后5～7天可用患侧的手摸对侧的肩，过程中可用健侧手帮助进行运动。⑷术后8～10天练习肩关节抬高、伸直、屈曲至90°的动作。⑸引流管拔出24小时后，若无皮下积液，可练习手指“爬墙”运动，高度达到平肩位置，每天坚持4～5次。⑹术后14天可在器械的协助下加强肩关节的运动。手术后的3个月之内，双侧上肢举高至相同位置，是最理想的肢体康复状态。

9.功能锻炼有哪些注意事项？

功能锻炼应尽早开始，循序渐进。术后24小时避免患侧肩关节的活动，术后7天内限制肩关节外展，以免影响皮瓣愈合。患肢应该处于自然功能位，避免紧张、用力，以免肌肉长期收缩造成患肢不适及肩关节酸痛。严重皮瓣坏死者，在术后2周内不得进行大幅度活动。皮下积液或1周后引流液>50毫升者，应减少练习次数及活动幅度。植皮者，应该推迟7～10天进行肩关节运动。行腋窝淋巴结清扫术的患者，锻炼要持续1年以上。

10.日常如何做好患肢的保护？

乳腺癌根治术后，由于患肢的血液和淋巴循环受到影响，为预防患肢水肿，应注意以下事项：⑴不可在患肢抽血、注射、测量血压等。⑵不可在患肢佩戴戒指、镯子、手表、首饰等，不可穿紧身衣（上衣袖紧）。⑶患肢术后需抬高，可垫小枕头在肩背部下方。避免患肢受压，睡觉可采取平卧或健侧卧位。⑷避免皮肤破损及蚊虫叮咬，如有叮咬，及时消毒。⑸患肢不提重物（不超过5千克），不可长时间下垂。⑹术后患肢会有疼痛、酸胀、刺痛感等，需自行调整舒适体位。通过肩部放松，可防止肌肉紧张而引起的患肢酸痛不适（不能用绳子吊手）。患肢酸胀时可做三段式向心性按摩（从患肢的手指开始到手腕，再从手指到手肘，最后從手指到上臂的三节按摩）。⑺乳房切除的患者，容易出现躯体不平衡现象，而且因患侧对外力冲击的缓冲作用减弱甚至消失，其胸部更容易受到伤害。建议患者术后佩戴假体来弥补形体缺陷和保持躯体平衡，并且注意保护胸壁不受外力的直接碰撞，天冷时要注意胸部的保暖。

11.术后饮食有什么注意事项吗？

宜进高蛋白、高维生素、高热量、低脂饮食，多吃新鲜蔬菜及水果。乳腺癌患者可以食用新鲜的豆浆或豆腐这类传统制品，但需要谨慎选择含有异黄酮的营养补充剂/保健品。另外，富含雌激素的保健品，如蜂皇浆、胎盘、花粉及其制品等不要吃。

12.术后可以进行性生活吗？

乳腺癌根治术后可以进行性生活，但是要以不感疲劳为度，并采取避孕措施。再次怀孕一般建议手术2～3年后，具体到个体应咨询乳腺专科医师。

13.什么时间复查？

以手术日期算起，术后2年内每3个月应随访1次；第3年和第4年内每半年随访1次；以后每年随访1次，直至终身。最佳复查时间为月经结束后1周。出现以下症状建议及时就医：骨痛、头痛或者妇科症状。医生会对这些症状做相应的检查以及给予应对措施。

复查项目包括：乳腺超声检查（每6个月1次）；乳腺钼靶检查（每年1次）；腹部超声（每6个月1次，3年后改为每年1次）；存在4个以上腋窝淋巴结转移等高危因素患者，要进行基线骨扫描检查，全身骨扫描每年1次，5年后可改为每2年1次；血常规、血液生化、乳腺癌标志物的检测（每6个月1次，3年后每年1次）；盆腔检查等（应用三苯氧胺的患者需每年进行1次）。