团体心理游戏治疗对精神分裂症患者康复的影响

孙丰英 周 璇 徐程程

山东省淄博市精神卫生中心，山东淄博255100

精神分裂症（schizophrenia）是一种需要长期治疗的慢性疾病，目前新型抗精神病药物的应用极大地改善了精神分裂症患者的阳性症状，但阴性症状如思维贫乏、情感淡漠、主观意志行为活动减退等症状的改善效果并不理想，对患者有明显的社会功能损害，如人际交往能力较差、难以同别人建立密切关系等，这些通过单纯药物治疗难以解决[1-3]。在我国，团体心理游戏治疗多用于初、高中学生，后有人将其应用在临床中，发现团体心理游戏治疗能够有效控制精神分裂症患者的临床症状，改善其人格缺陷、促进其心理成长[4]。目前团体心理游戏用于精神分裂症的研究报道较少，现将对淄博市精神卫生中心康复期精神分裂症患者开展团体心理游戏的治疗效果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2018年1月至2020年2月淄博市精神卫生中心住院部招募的精神分裂症患者156例作为研究对象。纳入标准：①符合《国际疾病与相关健康问题统计分类》第10版（ICD-10）中精神分裂症的诊断标准[5]；②文化程度小学以上，有一定的阅读理解能力；③年龄18～60岁；④患者及家属同意参与本研究。排除标准：有严重躯体疾病者。本研究经医院医学伦理委员会批准。

按照患者入院的先后顺序进行编号，按照编号的单双号进行分组，将符合入组标准的156例精神分裂症患者随机分为研究组（78例）和对照组（78例）。对 照 组 男39例（50.00%），女39例（50.00%）；平均年龄（37.83±7.63）岁；未婚44例（56.41%），离异/丧偶18例（23.08%），已婚16例（20.51%）；平均受教育（9.87±3.34）年；平均住院（113.74±19.53）d；平均病程（9.96±3.76）年；平均服药剂量（4.48±0.59）mg。研究组中男43例（55.13%），女35例（44.87%）；平均年龄（38.73±7.41）岁；未婚49例（62.82%），离异/丧偶16例（20.51%），已婚13例（16.67%）；平均受教育（10.47±3.12）年；平均住院（118.43±20.41）d；平均病程（10.34±3.53）年；平均服药剂量（4.63±0.58）mg。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者均服用利培酮3～7 mg/d（齐鲁制药有限公司，生产批号OH3982DC5），对照组给予药物治疗和常规精神科护理，护理干预8周；研究组在对照组基础上，在药物治疗后2～3周给予团体心理游戏治疗，团体心理游戏共治疗8周，每周一、三、五下午开展，每次2 h左右。两组患者在干预前后分别进行问卷评估。

团体心理游戏治疗采用游戏治疗的技术模型，由经过专业培训的高年资护师担任团体治疗师，团体小组15人左右。每次团体心理游戏分四个阶段进行：①暖身（热身）阶段。大家首先相互介绍自己，彼此熟悉、互相了解，消除彼此间的陌生感。②准备阶段。由治疗师向大家介绍每次的游戏规则，并给予解说和分组，为开始团体游戏做准备。③实施阶段。为团体游戏项目主要阶段，目的是借助游戏设计的情景和挑战，促进患者之间的相互沟通交流，小组成员团结协作，提高组内凝聚力，不同小组之间交锋对峙，在游戏中调动患者的思维，使其活跃起来，在游戏过程中引导患者发现问题、解决问题、超越自己、获得成长。④结束阶段。主要以主题短讲的形式进行，是每个患者通过参加游戏发现自我的阶段。目的是通过让患者讲述自己对此次游戏的感悟和体验来启发患者对心理、人生、价值观、生命意义的思考，能够看到自身人格的缺陷，治疗师对患者讲述的体验与感悟要给予适时、适度的反馈，使团体游戏的思想性、内在性得以表达和体现。

1.3 评估工具

1.3.1 阳性与阴性症状量表（positive and negative syndrome scale，PANSS） 在1987年由Kay Opler和Fiszbein编制而成，共包括阳性症状（7个条目）、阴性症状（7个条目）、一般精神病理（16个条目）及另外3个条目补充评估攻击危险性。条目采用7级评分：从“无症状”到“极重度”分别赋值1～7分，评分越高提示患者的症状越严重，该量表具有较好的信效度[6]。

1.3.2 住院精神病患者社会功能评定量表（scale of social function in psychiatric inpatients，SSPI） 该量表用于评定患者的社会功能，共包括12个题目，分为3个分量表，即日常生活能力、动性和交往能力和社会性活动能力。该量表采用0～4分的5级评分法，0分为该项功能缺乏；1分为该项目需要别人协助完成；2分为该项目功能存在，但需要督促才能完成；3分为该项目能自行完成，但积极性和主动性较差；4分为该项功能一直保持良好。总分数越高提示患者的社会功能越好[7]。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS 17.0统计学软件进行统计分析，计量资料用（）表示，组间比较采用t检验；计数资料采用[n（%）]表示，两组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后PANSS评分比较

两组患者治疗前PANSS阳性症状、阴性症状、一般精神病理及总分的评分差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后两组患者PANSS阳性症状、阴性症状、一般精神病理及总分的评分明显低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后研究组PANSS阳性症状、阴性症状、一般精神病理及总分的评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗前后PANSS评分比较（±s，分）

表1 两组患者治疗前后PANSS评分比较（±s，分）

组别 n 阳性症状 阴性症状治疗前 治疗后 t值 P值 治疗前 治疗后 t值 P值研究组 78 15.54±4.11 10.03±3.77 8.725 ＜0.001 20.57±4.72 13.87±3.92 9.644 ＜0.001对照组 78 15.21±4.27 12.46±3.49 4.404 ＜0.001 20.10±4.89 17.24±5.12 3.568 ＜0.001 t值 0.492 4.177 0.611 4.616 P值 0.624 ＜0.001 0.542 ＜0.001组别 n 一般精神病理 总分治疗前 治疗后 t值 P值 治疗前 治疗后 t值 P值研究组 78 29.21±5.14 20.94±4.26 10.941 ＜0.001 62.98±5.87 48.72±6.04 14.953 ＜0.001对照组 78 29.03±4.99 26.21±3.98 3.902 ＜0.001 62.41±5.94 57.31±6.87 4.960 ＜0.001 t值 0.222 7.984 0.603 8.293 P值 0.825 ＜0.001 0.548 ＜0.001

2.2 两组患者治疗前后SSPI评分比较

治疗前两组患者SSPI的日常生活能力、动性和交往能力、社会性活动能力及总分评分差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后研究组SSPI的日常生活能力、动性和交往能力、社会性活动能力及总分评分明显高于治疗前，且高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者治疗前后SSPI评分比较（±s，分）

表2 两组患者治疗前后SSPI评分比较（±s，分）

组别 n 日常生活能力 动性和交往能力治疗前 治疗后 t值 P值 治疗前 治疗后 t值 P值研究组 78 6.02±2.26 8.64±2.10 7.500 ＜0.001 7.94±2.88 13.45±3.03 11.641 ＜0.001对照组 78 6.10±2.11 6.34±2.18 0.699 0.486 8.03±2.92 8.21±2.77 0.395 0.693 t值 0.229 6.711 0.194 11.273 P值 0.820 ＜0.001 0.847 0.000组别 n 社会性活动能力 总分治疗前 治疗后 t值 P值 治疗前 治疗后 t值 P值研究组 78 5.48±2.94 8.89±3.31 6.803 ＜0.001 19.86±5.13 31.12±5.86 12.769 ＜0.001对照组 78 5.67±2.87 6.10±2.79 0.949 0.344 20.14±5.38 21.49±6.01 1.478 0.141 t值 0.408 5.692 0.333 9.291 P值 0.684 ＜0.001 0.740 ＜0.001

3 讨论

3.1 团体心理游戏治疗的简介

团体心理游戏治疗是将游戏和团体心理治疗自然结合在一起的一种有机形式，而团体治疗师可以借助游戏的情景，引导患者体会现实生活状态、面对社会冲突、遭遇人生挑战、激发生命机能、感受情感起伏，运用人际交往互动的方法，化解各种矛盾，获得自我成长[8]。

3.2 团体心理游戏治疗对精神分裂症患者康复的影响

本研究发现，研究组在给予团体心理游戏治疗结束后较对照组能明显改善患者PANSS阳性症状、阴性症状及一般精神病理评分，即能有效改善精神分裂症患者的临床症状。同时从SSPI评分来看，研究组在接受团体心理游戏干预后患者能够有效其日常生活能力、动性和交往能力、社会性活动能力，这与刘振英等[9-10]研究结果一致，团体心理治疗能有效改善精神分裂症患者的阴性症状，提高患者人际交往能力，改善患者社会功能。

3.3 团体心理游戏治疗的可能机制

精神分裂症属于慢性精神疾病，很多患者需住院治疗，在长期封闭的环境中，患者生活逐渐变得懒散、行为退缩、甚至丧失社会功能，易出现负性情绪。部分患者随着治疗的好转，精神症状得到控制，其自制力逐渐恢复，患者在想到出院后将面临适应社会等问题时，心理压力随之而来，如担心受到歧视、担心工作学习和家庭问题。在这种情况下，患者除了药物治疗外，还需团体心理游戏治疗帮助患者改善其心理状态和社会适应问题。团体心理游戏治疗是将团体治疗和游戏治疗有机结合在一起，围绕患者的实际问题开展一系列的人际关系互动，通过游戏情景模拟现实生活中的场景，治疗师会引导患者互相合作、正确宣泄负性情绪、正确认识自我、重塑人生观及价值观。团体心理游戏治疗可以为患者营造一个温馨、和谐、安全的环境，帮助增加患者之间的情感交流和互动[11-12]。团体心理游戏治疗以游戏为主题，能激发患者参与的热情，增加患者的自发语量、增强患者主动性，在游戏的互动中患者学会相互帮助，感受到被认可和被接纳，能增加患者的自信心[13]，从而改善患者的阴性精神症状。通过角色扮演，语意分析技术、行为矫正技术等方法改变患者的扭曲认知，帮助患者改善阳性症状和一般精神病理症状。在团体游戏的合作和竞争中培养患者学会忍让，能经受胜利和失败等不同的刺激，学会表达个人情感、加深自我认知，从而提高患者的心理素质[14]。患者可以在团体游戏治疗中进行观察、学习、体验和互动，能帮助患者重建人际关系，改善患者社会功能。治疗师可通过引导、疾病教育等方式，帮助患者恢复自知力，使患者在团体中学会自我调适，从而改善其精神症状。此外，团体心理游戏治疗还可改善患者身体各部分功能的协调性，增强技巧性活动能力，加强患者身体素质[15]。通过成员之间的互动，可激活患者积极性、改善负面情绪，削弱患者孤独感，缓解患者情感淡漠症状，提高患者的人际交往能力、生活动力和生活自理能力。

3.4 本研究的局限性

本研究的局限性在于评估问卷较少，未来可增加不同方面的调查问卷，增加评估内容，观察团体心理游戏治疗对精神分裂症患者其他方面的影响。另外，本研究随访时间较短，不能预测团体心理游戏治疗的长期疗效，未来研究中可适当延长随访期，观察其长期疗效。

3.5 总结

精神分裂症患者由于其本身的疾病发展，多数患者会逐渐出现生活懒散、社会交往技能及心理适应能力较差等精神衰退的症状[16]。本研究发现团体游戏心理治疗联合药物治疗可以有效地改善患者精神症状，提高患者社会功能，具有较高的应用价值，值得在临床中推广。