院内多专科一体化静脉血栓栓塞症学组管理模式对临床护理工作的影响

杨慧敏 潘卫宇 谢煜 李黎明

静脉血栓栓塞症（venous thromboembolism，VTE）包括深静脉血栓（deep vein thrombosiss，DVT）和肺血栓栓塞症（pulmonary embolism，PE），是住院患者的常见并发症和重要死亡原因之一[1-2]，成为仅次于急性心肌梗死和脑卒中的第三大血管疾病[3]。近年来，VTE发病率和病死率不断上升[4]。根据2014年欧洲心脏病协会的急性肺栓塞诊断与管理指南，VTE的诱发因素根据致栓强度分为高危因素、中危因素和低危因素，近3个月心肌梗死、心力衰竭及房颤、下肢骨折为最常见高危因素；感染、恶性肿瘤和呼吸衰竭为中危因素前三位；年龄增长、高血压、糖尿病是低危因素，属于最常见的诱发因素[5-6]。国内外多家组织[7-11]不断出台VTE预防和治疗指南，强调了护士在预防和治疗VTE中的重要作用[12]，因此，为了VTE患者管理系统化、规范化，我院于2018年5月，成立了VTE护理学组，采用院内多专科一体化VTE学组管理模式，通过系统化、规范化的培训，达到全院护士 VTE 护理的规范化，为患者提供同质的高质量护理，取得了较好的效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象

以我院2018年5月28日完成培训前相关知识考核的109名VTE联络护士为研究对象。

1.2 院内多专科一体化VTE学组管理模式

1.2.1 学组的构建 VTE 护理学组共有学组成员123名，其中以8名核心护士为辐射点，分布于骨科、肿瘤内科、血管外科、妇产科、重症监护室、手术室等科室和脑血管病医院，分别管理各自病区VTE护理管理，如：脑血管病医院的核心成员管理脑血管病医院各个病区的VTE护理工作。学组设总负责人1名，组长1名，副组长2名，秘书2名，核心成员8名。核心成员护士基本条件为：大专及以上学历、工作 3 年以上、护师及以上职称、热爱VTE护理工作、有良好的职业素质、责任心强、善于学习、掌握基本的文献检索方法、具备良好的沟通能力。各病区上报人选后由护理部和VTE护理学组负责人共同商讨确定，学组成员采取自愿报名，双向选择。

1.2.2 明确学组成员工作职责 VTE 专科护理学组在护理部领导下，全面负责院内 VTE防护、管理、相关内容科学研究。VTE学组各成员职责见表1。

表1 VTE学组各成员职责

1.2.3 学组管理模式的实施

（1）实施“三阶梯培训”模式：在护理部的指导下，VTE专科护理学组实施“三阶梯”培训模式，将VTE培训工作在全院护士中层层推进，被培训人员分布呈阶梯状，形成VTE预防的“VTE核心护士、VTE联络护士及病房护士”三阶梯架构[13]。 第一阶梯：对VTE核心护士进行培训，包括院内、院外VTE护理专科培训，根据培训内容及临床护士学习需求制定下个阶梯培训计划[13]。第二阶梯：对血栓防治联络护士以知识讲座的方式进行培训。第三阶梯：由第二阶梯的护士利用统一的标准化课件在各科室进行授课，使临床全体护士均接受培训。由于护士班次多样，可根据实际情况安排不同形式的培训，如：微信版每日一课、护世界等。

（2）培训内容

1） VTE相关知识：通过培训，掌握VTE基本概念、危险因素、预防知识及血栓后的处理等。解读各专科VTE指南，核心成员以循证为基础，全面 检 索 Cochrane Library、Pubmed、CNKI、CBM、WANFANG等综合数据库，美国国立图书馆、苏格兰校际图书馆、澳大利亚PEDro等指南资源，获取VTE指南资源。VTE学组组长与不同专业领域的专家沟通，邀请他们针对不同专科的VTE指南进行解读，包括骨科、创伤骨科、妇科、肿瘤科、普外科、泌尿外科、ICU深静脉血栓形成预防指南，建立我院各个科室风险评估单与预防规范。

2）Caprini量表的正确评估：VTE学组分派1名核心护士参加北京协和医院护理专家组织的“卧床患者常见并发症规范化护理干预模式的构建”项目组培训，学习“Caprini量表解读规范”， 由这名核心护士对VTE联络护士进行培训，各病区VTE联络护士再培训本病区护士。

3）VTE基本预防措施的质控：通过前期VTE相关知识及指南的学习，结合临床实际，设计VTE基本预防措施实施质控单，以质控临床护士对VTE基本预防措施实施率。

1.3 效果评价

比较培训前后109名VTE联络护士VTE相关知识掌握情况、Caprini量表评估正确率和VTE基本预防措施实施情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计量资料以“均数±标准差”表示，组间均数比较采用配对t检验；率的组间比较采用χ2检验。检验水准α=0.05，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

培训前后，109名VTE联络护士对VTE的知识掌握水平从60.48±10.5分提高至85.36±6.6分；对Caprini量表评估正确率由69.72%提高到98.16%；VTE基本预防措施实施率由59.63%提高至89.91%，组间比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 培训前后VTE联络护士的VTE相关知识、Caprini量表评估正确率、VTE基本预防措施实施率比较

3 讨论

3.1 多专科一体化VTE学组管理模式提高了VTE联络护士的VTE相关知识

VTE患者越来越多，越来越年轻化，非VTE专科护士对专业知识的掌握水平参差不齐，有的患者得不到专业的指导和护理，影响其护理质量和治疗效果，延长住院时间，增加患者痛苦。娄方丽[14]研究指出，护士的专业知识水平与患者的护理质量存在正相关。本研究中多专科一体化VTE学组对各病区VTE联络护士进行了VTE相关知识的全面系统培训及考核，VTE联络护士又对本病区护士进行了培训考核，结果明显提高了联络护士的VTE相关知识掌握水平，有助于提高对患者的管理水平，提高护理质量。VTE联络护士来自院内各个病区的骨干护士，临床护士每天班次不同，根据培训需要，培训时采用“一课双讲”和线上培训模式，利用“微课堂”和“护世界”学习，让临床护士利用碎片时间学习，以达到全员培训效果。为了检测学习效果，学习后进行课后测试，培训后可获得Ⅱ类学分。VTE学组申请了河南省人民医院VTE学组微信公众号，利用公众号学习国内外VTE的诊治、预防指南，各项操作视频和科普知识的宣传，公众号内的VTE相关知识可用来永久学习与传播。

3.2 多专科一体化VTE学组管理模式有助于院内VTE管理系统化、同质化

非VTE学组成员对VTE患者防控管理不足，不能及时对VTE患者实施有效预防措施。为提高全院护士对VTE患者的防控管理，本研究实施了院内多专科一体化VTE学组管理模式，使全院各个科室护士得到了专科化培训，结果显示，VTE联络护士对Caprini量表评估正确率和VTE基本预防措施实施率明显提高，说明实施此模式有效提高了VTE管理质量。本院多专科一体化VTE学组由护理部牵头领导，VTE高危科室护士长作为组长，高危科室骨干护士作为核心护士，能够发挥护理良好的管理能力和执行能力，整合资源，充分发挥团队合作的力量，缩小不同专科在静脉血栓栓塞症防治内容上的差别，促进院内VTE防控管理的同质化和标准化，有计划、分阶段、循序渐进地推进VTE管理专科知识培训，对VTE患者的风险评估和操作技能进行监督指导[15]。在VTE学组组长的负责下，学组核心护士、各病区联络护士组成了一体化VTE管理架构。VTE学组每季度进行质量控制，根据质控问题进行追踪分析，不断进行质量持续改进，使院内VTE管理更加全面、系统、规范。实行“三阶梯培训”，使全院每一名护士都能接受到统一、专业的培训，从 VTE 基础知识、风险评估，尤其是专业技能方面，规范了护士间歇充气加压泵、梯度压力带（弹力袜）和低分子肝素皮下注射的操作流程。每个科室的VTE 专科护理学组成员，将所学知识分享给身边的同事，以点带线，以线带面，规范了护士行为，达到全院护士 VTE 护理的规范化，为患者提供了同质的高质量护理。

4 小结

以护士主导的多专科一体化VTE学组管理模式，充分发挥了护士良好的管理能力和执行能力，规范了VTE护理行为，提高护理人员对VTE风险的认知，推动院内VTE防治的科学化和规范化。推行多专科合作全程管理，提高院内VTE管理水平，使院内VTE管理更加全面系统、规范。