某医院成立专科护理学组的实践与体会

孙玲

【摘 要】建立专科护理学组，明确学组职责，确立组织构架及运作模式，开展专业理论与实践培训，建立标准化的评估、干预体系。通过专科护理学组的建设，为护士参与临床护理管理搭建平台，开展专业培训、教学查房、护理会诊、学术交流等系列活动，有效整合全院护理人力资源和技术力量，制定个性化护理，为医院发展专科护理提供有力举措。

【关键词】专科护理；学组；管理；实践

【中图分类号】R197.32 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019（2018）15--01

随着军队编制体制的调整，护理队伍结构发生了很大变化，队伍成分多元化、护理人员年轻化，大批临床护理骨干流失，迫切需要加强临床护理技术骨干的培养[1]。军队护理事业“十二五”计划强调要建立以岗位需求为导向的在职护理人才培训模式，培养一批在国内军内有影响的临床护理专家，能独立解决专科领域疑难护理问题的专科护士[2]。因此我院根据专科发展特点和临床工作需要，2015年3月始在全院成立了静脉治疗、伤口护理、疼痛护理、心理护理、重症护理、优质护理、科研护理7个专科护理学组。根据社会疾病的发展需要，于2016年1月新成立了糖尿病专科护理学组。现将两年来专科学组开展工作情况报道如下。

1 方法

1.1 建立健全组织结构

每个学组设组长1名，专家2名，核心成员5-10名，成员20-26名（图1）；组长由临床护理经验丰富的护士长担任，专家由相关专业造诣深厚的资深护理专家担任；核心成员为相关专业护理能力较强的护士长；成员均为各科室选派，且对学组工作有兴趣和热情的护理骨干，平时在所属科室工作，每季定期或不定期参加护理学组活动，担任学组联络员，根据计划安排负责调研培训，推广落实工作[3]。

1.2 规范完善工作制度

护理部主任根据护理学科发展方向和临床护理工作需求，提出总体要求，各学组根据专科发展特点和工作实际，制定学组工作制度，明确工作职责，规范学组工作流程，并围绕医院护理工作计划制定本专科学组年度工作计划并在全院贯彻落实。通过两年来的实施与总结，各学组均建立了比较完善的工作制度与工作流程，各类检查表单均较规范，并制作了健康教育手册及宣传手册，学组成员均能履行职责完成工作任务。例如：心理护理学组制定了《心理疏导员手册》，其中包括工作制度、职责、工作范围及要求、心理评估方法、心理危机干预方案、心理危机评估干预记录单、住院伤病员自杀行为（自杀意念）防范预案、心理测量量表、心理疏导报告、心理疏导记录、监测日记、业务培训记录、月工作统计量表。由责任护士对所有入院患者及家属的心理状态进行观察及访谈；综合分析患者及家属心理状态是否正常或存在问题；采用“常用心理测量量表” 对患者进行评估，统计量表分值，判断患者心理状态[4]；疏导员根据心理症状程度进行相应心理干预，包括心理访谈、心理疏导，并做好记录；每月上报心理疏导情况，如有疑难病例，及时请求心理专家帮助。

1.3 工作方法

專科护理学组设立组长负责制，以临床需求为工作内容，以P、D、C、A（计划：plan；实施：do；检查：check；处理：action）循环模式不断改进护理质量。以静脉治疗护理学组为例，P阶段：收集住院静脉治疗患者存在的各类输液、导管、皮肤等护理问题，进行因素分析，制订工作计划；D阶段：按照计划，在全院各病区实施，每月由各病区联络员上报静脉输液统计情况；C阶段：制订静脉治疗质量考评表，并对检查中出现的问题进行汇总，并进行原因分析和整改；A阶段：根据实施阶段收集的问题进行分析、讨论，评价采取措施的有效性，确立应对措施，将制定的规范在每月护士长工作例会、微信群进行交流、传达，确保所有病区都能明确落实，然后进入下一个PDCA循环。

1.4 工作模式

1.4.1 工作内容 各专科护理学组组长根据护理部主任的要求，制订工作计划，明确工作内容。以疼痛护理学组为例，建立标准化评估干预体系。将疼痛列入护理文书系统作为第5项生命体征进行评估。规范疼痛评估工具，发放疼痛评估标尺，统一疼痛记录方法，使护士主动评估和记录患者的疼痛并积极进行疼痛干预[5]；规范疼痛处理流程。建立普通疼痛（主要为外科术后、内科介入术后等）和癌痛（肿瘤科）两项疼痛评估方式，普通疼痛处理流程：对患者进行疼痛评估，首次评分≥1分→建立疼痛护理措施单→疼痛>3分→宣教正确使用患者自控镇痛泵→30 min后复评→疼痛仍>3分→报告医生，遵医嘱处理→复评、记录。癌痛患者疼痛处理流程：疼痛评估，按时给药，建立疼痛护理措施单，若出现爆发痛>3分→报告医生，遵医嘱应用镇痛药物→口服给药1 h，静脉、肌注给药30 min后复评→记录；持续质量改进。组织核心成员进行疼痛护理质量检查，检查疼痛护理文书、疼痛评估方法、干预措施、健康宣教、随访等情况，现场指出存在问题，提出改进措施，及时在微信群反馈；每季召开疼痛学组会议，汇总质控检查存在的问题，进行讨论分析总结，持续临床疼痛护理质量改进。

1.4.2 专科培训 培训内容主要包括专科理论培训和实践技能培训。专科理论培训：年初组长制定培训计划，由护理专家和核心成员担任培训教员，并邀请院外专家来院传授前沿知识；每月进行相关专科理论知识学习，每季度对学习进行理论考核，检验成员的掌握情况。实践技能培训：集中培训规范操作流程，安排资历较浅成员至相关模范科室进行轮转学习。召开学术活动：每月开展1次专科健康教育讲座；每月进行全院教学业务查房；每两月进行学术活动讲座；定期参加全军组织的远程教学；每年举办2期院内培训班，并要求学组成员必须参加。

1.4.3 依托信息化平台开展工作 学组成员依托院内护理文书系统和OA办公系统，方法简单，易于操作，减少手工填写的时间，网络直报还减少了往返传递的时间，便捷的上报方式，被临床护士所接受[6]。以伤口护理学组为例，全院应用护理文书系统上报难免压疮、院外压疮及院内压疮，为伤口护理学组组长、核心成员开放权限，如有压疮患者，组长根据患者情况及现场查看结果填写督导意见；如患者的创面较大较深、科室处理有困难，可通过护理文书系统申请压疮患者会诊，伤口护理学组派出核心成员进行会诊，给出处理意见建议，有利于节省人力、物力，优化服务流程，提供优质护理服务。

2 效果

2.1 有效整合现有护理人力资源，充分加强专科护理人才建设

通过专科护理学组的实践， 有效整合了现有的护理人力资源，拓宽了护士在岗培训、参与护理管理的途径，激发了护士的工作能动性，提升了护士的价值感和归属感。两年来，制作了各类健康教育手册患者版、护士版；举行院内、社区义诊，体系部队巡诊保障44次；编印《护理通讯》8期；专科护理学组成员在统计源、核心期刊发表论文10篇；选送30名学组成员外出进修学习；举办院内培训班2期。

2.2 不断加强护理管理力度，持续改进护理服务质量

专科护理学组工作模式应用于临床护理质量管理实践以来，医院护理质量管理在护理部-总护士长-护士长三级管理机制的基础上，力度得到进一步加大，将各专科护理骨干与临床护理质量进行无缝对接，实现全面质量控制。建立了全院质量监控体系，修订了《护理质量管理》10本书；修订各专科质量标准及规范。利用信息化平台进行质量监控，优化上报流程，并进行追踪评价，大大节省人力、物力，达到了将时间还给护士，将护士还给病人的目的，护理质量得到不断提升。

3 体会

3.1 成立专科护理学组可规范医院护理质量管理，提高患者的满意度。护理质量的高低取决于护理质量管理方法的有效程度，也依赖于护理群体的质量意识和质量控制参与意识[7]。利用虚拟学组的研究成果建立护理学术建设方面的制度，制订和完善护理专科技术指南，对专项技术的护理质量进行评估，提出改进建议；或在有待研究的问题上达成共识，不断总结、规范是有效提高专科技术水平的有效措施[3]。我院成立专科护理学组后，各学组均制定统一了规范的评估制度、流程和质量控制标准，护士能为患者提供更加科学规范的干预处理措施和良好的健康宣教，得到患者配合。以优质护理学组为例，学组成立后，根据各科室特色，共制定32项新举措（2015年20项、2016年12项）并实施，学组成员定期检查举措落实情况并反馈公示。护理部统一制定优质护理满意度调查表每季进行优质护理满意度调查，根据调查显示，患者的满意度由2015年的97%提升到2016年的98.58%，大大提高了患者的满意度，提高了优质护理服务质量。

3.2 成立专科护理学组可增加理论技能储备，提高护士的业务水平。

成立专科护理学组，对学组成员进行理论知识与技能操作培训并考核，考核合格后在承运所在科室进行二次培训并考核，确保每个护士都能掌握，。据统计，专科学组成立后，全院护士的理论考核合格率由2015年的83.5%提升到2016年的85.6%；全院护士的操作技能考核合格率由2015年的85.3%提升到2016年的88.5%，大大提高了全院护士的业务水平。

3.3 成立专科护理学组可以促进专科人才培养，促进护理学科发展。

护理学组的成立，在临床上显现了优化人力资源配置，推动护理专业人才培养和专项护理技术的进步，提升护理服务质量的优势，为护理学科建设发展提供了可借鉴的方法和道路[8]。学组的建立与临床实践，不仅为学组成员提供了一个平台去探讨问题，也促使整个学组拥有共同的护理工作目标，同时充分发挥了护士的创造性和主动性，体现了护士的专业价值，为今后护理专科护士的发展奠定了基础[9]。学组工作制度的建立，确立了护理专业学科的发展目标和方向，并通过将不同层次护理人员进行优化整合，在临床形成具有发展优势的特色护理专业组织，营造了良好的学习和交流氛围，形成了护理专业人才培养的长效机制，有利于高层次学术型护理人才的成长，有效促进了护理专业的良性持久发展[10]。

总之，通过专科护理学组规范专科护理质量管理，可提高护士的理论知识和操作技能水平，提升住院患者的满意度，促进专科护理人才培养和学科建设。但因恰逢军队改革、规范医院绩效发放等实际情况，如何对专科护理学组的绩效进行有效考核，促进专科护理学组进一步发展有待进一步研究和探讨。

参考文献

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