造口管理小组在改良切口负压吸引技术治疗回肠造口裂开并发感染患者中的应用

张亚西 朱龄娣 张力

回肠造口术是目前治疗结肠穿孔或损伤的主要手段，但造口后排泄物会刺激造口周围皮肤，导致患者切口及腹腔极容易发生感染，从而导致患者切口裂开[1-2]。切口裂开不仅增加患者痛苦，影响切口愈合时间，还会降低患者生活质量[3]。改良切口负压吸引技术是目前治疗切口愈合不良的重要手段，通过利用负压吸引装置将连接管与填充敷料在切口周围形成密闭环境并产生负压，从而改善血液循环，促进切口愈合[4-5]。在应用切口负压吸引技术期间提高患者切口管理能力，将有助于缩短切口愈合时间，提高患者治疗满意度[6]。为此，本研究于2017年1月起成立造口管理小组，对患者实施针对性健康宣教及护理指导，在提高患者造口管理能力、促进切口愈合方面取得了较好的临床效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2017年1月—2020年12月收治的回肠造口术后裂开并发切口感染患者80例，纳入条件：患者均为低位直肠癌行回肠造口术；造口周围出现红肿、疼痛及分泌物，经细菌培养证实造口出现感染；患者知情同意，愿意配合研究。排除条件：合并全身细菌感染；合并心、肝、肾等脏器功能不全；合并认知功能障碍、意识障碍或精神类疾病无法完成相关问卷。按照组间基线资料匹配的原则将患者分为观察组（n=40）及对照组（n=40）。观察组：男22例，女18例；年龄36~75岁，平均52.6±3.8岁；病程10~42 d，平均18.2±2.2 d；切口长度2~7 cm，平均5.8±0.8 cm；学历：小学6例，初中14例，高中10例，大专或以上10例。对照组：男21例，女19例；年龄36~75岁，平均52.4±3.5岁；病程10~43 d，平均18.8±2.7 d；切口长度2~7 cm，平均5.8±0.7 cm；学历：小学6例，初中13例，高中11例，大专或以上10例，两组以上资料比较差异无统计学意义（P>0.05） 。

1.2 干预方法

1.2.1 对照组 采用美国Smart Vacuum Pump公司提供的型号为ZN100智能化负压治疗仪进行治疗，由经统一培训的造口治疗师进行操作。操作前将切口周围皮肤拭擦干净并涂抹皮肤保护膜，将负压吸引技术连接管近侧端外接Y型三通管，三通管一端连接负压装置，一端连接密闭引流瓶，形成真空密闭环境，将负压调整为-130 mmHg ~ -120 mmHg（1mmHg=0.133kPa），间歇性吸引，并根据渗液情况调整换药频次，每3~7 d换药1次。患者离床运动时仍维持负压吸引，以确保引流效果。

1.2.2 观察组 在对照组基础上成立造口管理小组，具体措施如下：

（1）成立造口护理管理小组：小组成员由胃肠外科护士长、主管护师、造口治疗师、责任护士共同组成，小组负责制定直肠癌手术患者术后回肠造口护理措施，指导及教育患者管理好造口，对患者进行实时跟踪管理。

（2）造口管理小组护理内容：①多维度健康宣教。由造口管理小组为患者播放改良切口负压吸引技术治疗相关视频，并向患者发放“回肠造口术术后护理手册”，让患者通过观看视频或手册能更好地了解改良切口负压吸引术治疗原理，提高患者对疾病的认识。②负压引流指导。造口管理小组在处理患者切口时，通过现场模拟的方式，由一位护士扮演患者，一位护士进行操作指导，边操作边解析，告知患者切口负压形成的重要性，告知患者切口“管形”的存在是负压吸引治疗的有效标志。③负压调整指导。进行切口负压吸引治疗时，根据患者对疼痛的耐受力、切口大小、切口位置调整负压值，告知患者持续切口疼痛不仅影响其舒适性，而且是导致切口愈合不良的重要原因。造口管理小组根据患者“面部表情法”判断患者疼痛程度，并指导患者学会微调节负压值从而减轻疼痛感。④建立微信交流平台。建立微信平台，通过微信平台每天向患者推送改良切口负压吸引技术治疗回肠造口相关知识或视频，便于患者能随时获得切口护理指导意见，正确进行切口指导。干预时间3个月。

1.3 观察指标

（1）切口管理能力：分别于干预前后采用自拟的“患者切口管理能力量表”对两组进行评价，量表包括维护负压能力4条目、切口渗液护理能力3条目、更换敷料能力3条目共3个维度10个条目，每个条目采用1~4级评分，总评分10~40分，分值越高提示患者切口管理能力水平越高。

（2）护理效果：记录两组肉芽组织增生时间、抗生素使用时间、切口愈合时间。

（3）满意度：采用自拟的“患者满意度调查问卷”进行评价，问卷共10个条目，每个条目采用1~4级评分，总评分10~40分，分值越高提示患者满意度水平越高。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件对两组结果进行分析，计量资料以“均数±标准差”表示，组间均数比较采用t检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后切口管理能力评分比较

干预前，两组维护负压能力、切口渗液护理能力、更换敷料能力比较差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，观察组维护负压能力、切口渗液护理能力、更换敷料能力高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组患者干预前后切口管理能力评分比较（分）

2.2 两组护理效果及满意度评分比较

观察组肉芽组织增生时间、抗生素使用时间、切口愈合时间较对照组明显缩短，而患者治疗满意度评分高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组护理效果及满意度评分比较

3 讨论

回肠造口裂开后粪液大量渗出，大量弱碱性消化酶会腐蚀造口周围皮肤，导致造口皮肤感染，从而导致造口周围性皮炎，引起切口感染[7]。改良切口负压吸引技术通过连接管与切口形成密闭空间，并可采用透明膜覆盖形成保护膜，避免切口暴露而引起感染[8]。另外，采用改良切口负压吸引技术能增加切口组织灌注，减轻组织周围水肿，促进切口早期愈合[9]。此外，组织在负压状态下可增加微循环灌注量，有利于肉芽形成及生长，从而促进切口愈合[10]。在行改良切口负压吸引时需做好负压调整指导，负压吸引压力过大容易增加患者负压吸引疼痛感，影响患者治疗依从性及治疗效果，而负压吸引压力过小则会导致连接管与切口不能形成有效的密闭真空空间，导致空气进入，影响切口的愈合时间[11-12]。因此，在应用改良切口负压吸引技术治疗回肠造口术后裂开患者期间，提高患者切口管理能力将有助于患者更好地管理负压吸引装置，提高负压治疗效果。

通过建立造口管理小组，可为患者提供一套完整的造口管理体系，提供专业化、规范化的造口护理技术[13]。本研究结果显示，造口管理小组成立后，观察组维护负压能力、切口渗液护理能力、更换敷料能力高于对照组（P<0.05），提示通过成立造口管理小组对回肠造口患者实施护理管理，可提高患者造造口管理能力。考虑可能由于造口管理小组对患者实施视频健康宣教及向患者发放“回肠造口术术后护理手册”，使患者能更好地了解负压吸引技术治疗回肠造口的原理及注意事项，提高了患者对负压吸引技术治疗的认识，从而提高患者造口管理能力[14]。

本研究结果显示，观察组肉芽组织增生时间、抗生素使用时间、切口愈合时间较对照组明显缩短，而患者治疗满意度评分高于对照组（P<0.05），表明造口管理小组的成立能进一步促进改良切口负压吸引技术治疗回肠造口裂开并发切口感染的愈合，提高患者治疗满意度。考虑可能由于：成立造口管理小组，使回肠造口患者在使用改良负压吸引装置时能获得规范化指导，提高了治疗效果，有利于切口愈合[15]。另外，通过微信平台定期推送造口管理相关链接及视频，提高了患者对造口管理认识，建立了健康观念，有利于患者进行持续造口管理，从而促进切口愈合。

综上所述，造口管理小组能有效提高改良切口负压吸引技术治疗回肠造口术患者切口管理能力，从而促进患者造口愈合，缩短患者造口愈合时间，提高患者治疗满意度。