情境体验式教育联合促乳行为干预对初产妇产后母乳喂养及育儿胜任感的影响

王春华 张翔娣

母乳是婴儿成长所需的最佳营养源，可有效促进婴儿肠道消化，增强婴儿抵抗力，有利于婴儿健康发育[1]。美国儿科学会发布的母乳喂养指南建议纯母乳喂养至新生儿6个月，随后以母乳结合辅食方式喂养，并持续至1周岁，且喂养时间可适当延长[2]。但国内纯母乳喂养状况不容乐观，目前仍未达到《中国儿童发展纲要》中“6个月内婴儿纯母乳喂养率超过50%”的目标，且多数初产妇缺乏母乳喂养相关知识，导致初产妇纯母乳喂养意识及技能水平不高，进而影响初产妇母乳喂养效能水平[3]。有研究表明[4]，母乳喂养效能不足会影响产妇泌乳时间及泌乳量，降低产妇的纯母乳喂养率，不利于婴儿生长发育。如何提高初产妇母乳喂养认知水平，提升其母乳喂养效能水平及纯母乳喂养率是产科医护人员研究的重点[5]。基于此，本研究探讨情境体验式教育联合促乳行为干预对初产妇产后母乳喂养及育儿胜任感的影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2019年1月—2020年9月医院纳入的初产妇102例为研究对象，按组间基本特征具有可比性的原则将其分为对照组和研究组，每组51例，研究组患者年龄23~36岁，平均26.36±2.61岁；文化程度：高中以下27例，高中以上24例；孕周：36~41周，平均39.45±1.18周。对照组患者年龄22~35岁，平均26.33±2.62岁；文化程度：高中以下28例，高中以上23例；孕周：36~41周，平均39.47±1.15周。两组初产妇基线资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 纳入条件和排除条件

纳入条件：具备正常的认知能力者；临床资料完整者；孕周≥36周；家属知情并签署知情同意书者。排除条件：有精神病史者；合并严重躯体疾病者；经产妇；中途退出者。

1.3 方法

对照组实施常规护理，为初产妇发放产后新生儿护理及母乳喂养指导手册，主要内容为母乳喂养重要性、母乳喂养知识、乳房护理、母乳喂养技能、育儿护理知识及技能等，及时了解初产妇心理状况，并给予相应心理护理，为初产妇制定个性化饮食指导手册。研究组在此基础上实施情境体验式教育联合促乳行为干预，具体如下：

1.3.1 成立干预小组 由产科主治医师1名、儿科主治医师1名、护士长1名、责任护士7名组成干预小组，主治医师及护士长负责方案决策及护理工作监督指导，责任护士负责资料收集及基础护理；统一对小组成员进行培训，主要内容包括情境体验式教育理论及应用、促乳行为干预、母乳喂养技能、育儿技能等知识。各组员查阅相关文献，调查初产妇母乳喂养及育儿相关认知水平，依据调查结果制订情境体验式教育联合促乳行为干预方案。

1.3.2 情境体验式教育干预 体验前由责任护士为初产妇推送母乳喂养及育儿指导视频，结合情境体验进行系统化教育，情境包含母乳喂养及育儿护理2个部分，具体体验指导如下：

（1）体验情境：①母乳喂养体验情境，包括母乳喂养技巧（喂养姿势、婴儿吸吮事项、吸吮频次、吸吮时间等），催乳技巧（吸奶器使用方法、产后饮食等），乳房护理（乳头清洗方法、乳房按摩手法等）等；②育儿护理体验情境，包括新生儿日常护理（新生儿沐浴及抚触方法、更衣及换尿片方法、哭闹安抚方法、奶具清洁及消毒方法）、常见症状处理（黄疸、脐带护理、痰液及鼻塞处理方法）、营养添加（腹泻喂养、辅食时间、辅食制作方法等）等。

（2）体验指导：责任护士提前安排情境体验房间，准备视频、相关道具（仿制乳房、婴儿模型、尿片、婴儿用品等）、情境音乐等体验工具，为初产妇营造不同体验情境，并以一对一形式为初产妇讲解、示范，引导初产妇利用道具对母乳喂养、育儿护理相关情境进行模拟体验，鼓励初产妇对体验问题及时咨询，责任护士给予耐心指导，评估初产妇喂养操作标准程度，对不足之处予以纠正。

（3）体验交流：每次体验课结束后，由责任护士对初产妇体验表现进行点评，对体验操作正确产妇予以表扬，鼓励初产妇分享体验感受并提出建议，干预小组依据交流结果改进情境体验指导措施。

1.3.3 促乳行为干预

（1）增强促乳意识：产前由产科主治医师采用图片、文字、视频等形式对初产妇及家属进行理论授课，内容包括母乳喂养重要性、乳房准备技巧、催乳技巧、乳头含接技巧、喂养姿势、吸吮频次等知识，授课次数1~2次。

（2）乳房准备：教会初产妇做好乳房准备工作，对分娩前无初乳分泌产妇，教会其早晚采用正确乳房按摩手法促进乳腺发育；对有初乳分泌产妇，且乳头处有垢痂时，早晚用茶油浸软后温水洗净；对乳头平坦、凹陷者，早晚使用乳头牵拉或负压吸引法使乳头突出，直至分娩。

（3）按摩促乳：产后连续3 d在固定时间（上午9:00）对初产妇进行按摩，具体按摩方法如下：①乳房按摩，产妇取仰卧位，护士双手托住固定乳房，双拇指用指腹顺着乳腺小叶方向由乳房底部逐步向乳晕方向推揉，每侧乳房5 min；护士一手托住乳房，另一只手五指相对，由乳房根部向乳晕方向梳刮3~5 min。②胸骨区按摩，乳房四周滴加适量润滑剂后，护士以示指、中指及环指指腹交替推抹胸剑联合处至胸骨上缘2~4 min，透热为度。按照胸剑结合处至胸骨上缘顺序，以该三指对胸骨正中按揉3 min，移动指腹置于胸骨两侧边缘肋软骨间隙（胸骨肌）从下至上按揉，每侧3 min。③锁骨区按摩，大拇指指腹按揉锁骨下缘（锁骨下肌）、肩胛骨喙突及第1、2肋间隙（肋间肌）3 min。以拇指指腹用弹拨法作用于锁骨下缘内侧及肩胛骨喙突30 s。④腹直肌前鞘区按摩，以拇指或四指指腹交替推抹梳理乳房下方第5～7肋间隙（肋间肌），每侧3~5 min，透热为度。⑤肩胛区按摩，手指沿肩胛骨内缘松解3~5 min，并以双手全掌对背部肌肉、筋膜做朝向脊柱方向的推捏1 min。

（4）母乳喂养指导：新生儿娩出后，实行母婴同床，为产妇讲解早接触、早吸吮、多吸吮的重要性，30 min内指导产妇以舒适体位进行母婴皮肤接触，并协助婴儿含接、吸吮双侧乳头；产后1~3 d，指导初产妇以侧卧位进行喂养，嘱咐其多按揉乳房；分娩4 d后，指导初产妇以环抱式姿势进行喂养，并做好乳房护理。嘱咐家属尤其是丈夫多给予产妇鼓励及支持，密切关注其心理状态，耐心为其分析喂养信心对泌乳时间、泌乳量的益处，引导其保持乐观心态，尽快适应母亲角色。

1.3.4 院外随访指导 定期以电话、视频等形式了解初产妇母乳喂养效能、育儿胜任感、母乳喂养及育儿行为等，对初产妇居家喂养及育儿存在的问题及时给予解答，出现不良情绪给予心理疏导，及时纠正不良喂养或育儿行为，并为其讲解备奶、储奶等知识，避免初产妇受工作影响放弃母乳喂养，2~4次/月。

1.4 观察指标

（1）母乳喂养效能：采用母乳喂养自我效能量表( BSES)[6]评估两组产妇的母乳喂养效能，该量表包括技能及内心活动2个维度，共30个条目，各条目分值为1~5分，总分为150分，分值越高代表母乳喂养效能水平越高。

（2）育儿胜任感：采用育儿胜任感（ PSOC）量表对两组产妇的育儿胜任感水平进行评估[7]，该量表包含育儿效能（8个）、育儿满意度（9个）2个维度，每个条目均为1~6分，总分为17~102分，得分越高代表育儿胜任感水平越高。

（3）母乳喂养行为：采用医院发放的母乳喂养行为调查问卷，调查两组初产妇的母乳喂养行为情况，该问卷包括纯母乳喂养、混合喂养、人工喂养3个指标，纯母乳喂养率越高代表母乳喂养行为越好。

1.5 统计学处理

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料用“均数±标准差”表示，组间均数比较行t检验；计数资料比较行χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组初产妇的母乳喂养效能评分比较

实施情境体验式教育联合促乳行为干预前，两组母乳喂养效能评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，研究组的母乳喂养自我效能评分高于对照组，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组初产妇干预前后的母乳喂养效能评分比较（分）

2.2 两组初产妇干预前后育儿胜任感评分比较

实施情境体验式教育联合促乳行为干预前，两组育儿胜任感评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；干预后， 研究组的育儿胜任感各维度评分均高于对照组，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组初产妇的育儿胜任感评分比较（分）

2.3 两组初产妇的母乳喂养行为情况比较

实施情境体验式教育联合促乳行为干预后，研究组的母乳喂养行为优于对照组，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组初产妇的母乳喂养行为情况比较

3 讨论

母乳富含婴儿成长所需的营养元素，且在母乳喂养中会随着婴儿生长发育需求自动调整母乳中的营养成分，母乳喂养是目前公认的最佳喂养方式，可为婴儿的身心发育保驾护航[8]。联合国儿童基金会(UNICEF)提出纯母乳喂养可有效降低婴儿死亡及患病风险，减少子代成年后慢性病及妇科肿瘤发生率，可促进婴幼儿早期认知行为发育，属于一种促进母婴近期、远期健康的经济环保喂养方式[9]。由于初产妇缺乏母乳喂养及育儿经历，导致其母乳喂养及健康育儿知晓率较低，随着新生儿出生，初产妇需要面对母乳喂养及诸多育儿任务，使初产妇难以适应母亲角色，进而产生倦怠、焦虑等负性情绪，影响初产妇母乳喂养效能及育儿胜任感水平[10-11]。有关研究表明[12]，母乳喂养效能与育儿胜任感水平会直接影响产妇的母乳喂养及育儿行为，对婴儿身心健康产生巨大影响。因此临床上亟需实施有效的护理措施提升初产妇母乳喂养效能及育儿胜任感水平，对促进母婴健康具有重要意义。

相关研究显示[13]，产妇掌握的母乳喂养及育儿相关知识越多，其母乳喂养效能及育儿胜任感水平越高。情境体验式教育是通过设置体验情境，对患者进行情境体验指导，让患者在体验活动中将所学知识、技能充分发挥出来，获得亲身经验，并通过总结、反思逐步提升理论及实践成果[14]。有关研究显示[15]，体验式教育应用于脑梗死患者健康教育中，能增强患者的学习积极性，提高患者理论及技能水平，促进患者疾病康复。又有研究显示[16]，通过对患者实施有效的行为干预措施，能转变患者的错误认知，增强其健康意识，促使其转变不良行为，有利于患者身心健康。情境体验式教育联合促乳行为干预属于一种综合性护理模式，该模式将情境体验式教育、促乳行为干预措施相结合，可有效弥补单一护理措施的不足，体现双重护理功效，进而提升产妇的母乳喂养、育儿知识及技能，促进母婴健康。

本研究将情境体验式教育联合促乳行为干预应用于初产妇护理中，通过对初产妇实施情境体验式教育、促乳行为干预、院外随访指导等措施，可有效提升初产妇母乳喂养自我效能及育儿胜任感水平，促使其养成良好的母乳喂养及健康育儿行为。本研究结果显示，实施情境体验式教育联合促乳行为干预后，研究组的母乳喂养自我效能评分高于对照组（P<0.05）；研究组的育儿胜任感各维度评分均高于对照组（P<0.05）；研究组的母乳喂养行为优于对照组（P<0.05）。

综上所述，对初产妇实施情境体验式教育联合促乳行为干预，可提升初产妇母乳喂养效能及育儿胜任感水平，促使初产妇养成良好的母乳喂养行为，提升初产妇母乳喂养率。